中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查▲

姬旺華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院心理學(xué)教研室，鄭州市 450046，電子郵箱：Ji_wanghua@126.com)

職業(yè)認(rèn)同又稱職業(yè)同一性，與職業(yè)探索和決策等密切相關(guān)[1]。目前，關(guān)于職業(yè)認(rèn)同的研究已有報道[2-4]，但人們尚無統(tǒng)一認(rèn)識，筆者認(rèn)為其主要是指個體對某種職業(yè)的認(rèn)識和評價。魏淑華[3]研究認(rèn)為，教師職業(yè)認(rèn)同包括職業(yè)認(rèn)識、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)意志、職業(yè)技能、職業(yè)價值觀等6個維度。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，筆者認(rèn)為學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同包括職業(yè)情感、職業(yè)期待、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀和職業(yè)承諾。職業(yè)認(rèn)同不僅影響著個體對職業(yè)的感受和自我認(rèn)知[6]，還直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)效果[7]，其不僅是就業(yè)能力的基礎(chǔ)[8]，還是評估職業(yè)適應(yīng)的重要指標(biāo)，甚至是個人發(fā)展的核心[9]。由于醫(yī)學(xué)生學(xué)制長、學(xué)習(xí)壓力大，加上醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展受到影響，因此，提升中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和質(zhì)量、增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同具有重要意義。本研究探討中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，為加強(qiáng)中醫(yī)教育、提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校中醫(yī)專業(yè)297名大三學(xué)生為研究對象。

1.2 方法 以班級為單位，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語集中進(jìn)行問卷星施測，限時30 min。共發(fā)放問卷297份，收回有效問卷280份，有效率為93.9%。最終納入研究對象280人，其中男生64人，女生216人。參考相關(guān)研究[4,9]，自編《中醫(yī)專業(yè)職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》。問卷共24道題，內(nèi)容包括職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀和職業(yè)承諾等6個維度，每個維度4道題，均采用5級計分法進(jìn)行評分，1～5分分別表示非常不符合、比較不符合、一般、比較不符合、非常符合，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同越高。其中職業(yè)認(rèn)知包括職業(yè)環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、工作壓力、職業(yè)風(fēng)險，職業(yè)環(huán)境好指物理環(huán)境舒適、社會評價高；醫(yī)患關(guān)系好是指醫(yī)生和患者和諧相處，可以進(jìn)行良好的溝通來解決問題，反之為不好；工作壓力大是工作量多事雜，即在診療、會議、科研、行政事務(wù)等多種工作中主觀感受到的壓力大；工作風(fēng)險高是受到患者傷害、大眾誤解的可能性高，反之為壓力小和風(fēng)險低。認(rèn)為就業(yè)環(huán)境不好、醫(yī)患關(guān)系不好指選擇非常不符合和比較不符合者，認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大、醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險高指選擇非常符合和比較符合者。本研究問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.883，信度較好。因沒有全國常模，本研究以理論評分的中位數(shù)(3分)作為臨界值，高于中位數(shù)表示職業(yè)認(rèn)同水平較高，低于中位數(shù)表示職業(yè)認(rèn)同水平較低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 280名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度總評分為(3.71±0.49)分，處于中等偏高水平。其中，職業(yè)認(rèn)知水平得分較低(小于中數(shù)3)，其他5個維度的得分均較高(高于中數(shù)3)。6個維度得分由高到低依次為職業(yè)承諾、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀、職業(yè)認(rèn)知。職業(yè)認(rèn)同水平得分低于中數(shù)者有14名，占5.0%(14/280)。見表1。

表1 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體狀況(n=280)

2.2 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知情況 有85.7%(240/280)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知得分低于中數(shù)。在對未來職業(yè)的評價中，有47.1%(132/280)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)環(huán)境不好，35.0%(98/280)認(rèn)為職業(yè)環(huán)境一般；56.8%(159/280)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不好，33.9%(95/280)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般；91.1%(255/280)認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，8.9%(25/280)認(rèn)為工作壓力一般；60.0%(168/280)認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險高。見表2。

表2 280名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知情況[n(%)]

2.3 不同性別、不同生源地中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同比較 男生的總體職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)承諾評分均高于女生(均P<0.05)，生源地為城鎮(zhèn)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的總體職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)情感、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀、職業(yè)承諾得分均高于農(nóng)村學(xué)生(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 不同性別中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同評分比較(x±s，分)

表4 不同生源地中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏高水平，與臨床醫(yī)學(xué)生[10]、教師[3]的職業(yè)認(rèn)同水平相似。本研究中，有5.0%的中醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平偏低，這可能是因為：(1)部分學(xué)生家長忽視學(xué)生意愿，代替學(xué)生選擇中醫(yī)專業(yè)，使后期學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣低下、學(xué)習(xí)動機(jī)缺乏，職業(yè)情感、職業(yè)價值、職業(yè)承諾水平等偏低，從而拉低職業(yè)認(rèn)同水平；(2)部分學(xué)生視野局限，對中醫(yī)存在偏見，職業(yè)認(rèn)知狹隘使其職業(yè)認(rèn)同水平偏低；(3)受到社會負(fù)面報道、社會輿論緊張等的影響，學(xué)生壓力增加、安全感降低，導(dǎo)致其職業(yè)期望、職業(yè)承諾下降，進(jìn)而引起職業(yè)認(rèn)同感的降低。這可能會導(dǎo)致部分學(xué)生畢業(yè)后直接轉(zhuǎn)行，造成教育成本和時間的極大浪費，因此要高度重視并及早進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育。

職業(yè)認(rèn)知是職業(yè)認(rèn)同的基礎(chǔ)和重要組成部分，本研究中，有85.7%的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知得分低于中數(shù)，有47.1%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)環(huán)境不好，56.8%認(rèn)為醫(yī)患缺乏信任，關(guān)系不好，91.1%認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，60.0%認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險高。這提示，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知偏消極。這一方面是學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)高期待的反應(yīng)，但其對中醫(yī)專業(yè)的專業(yè)性和特殊性認(rèn)識不夠；另一方面是學(xué)生對職業(yè)定位不夠清晰，缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃；此外，近年來我國醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜、醫(yī)患糾紛頻繁，甚至暴力襲醫(yī)事件常見于各種媒體，這都會使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知水平下降，甚至陷入職業(yè)困境，從而降低職業(yè)認(rèn)同。因此，需要加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教育引導(dǎo)。

3.2 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素 醫(yī)療、輿論環(huán)境、學(xué)習(xí)任務(wù)、就業(yè)形勢等均可影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同[11]，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生更是如此，在現(xiàn)代技術(shù)的影響下，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生除繁重的中醫(yī)課程外，還需要了解先進(jìn)的醫(yī)療科技、評估診斷的基本方法，中醫(yī)就業(yè)形勢和經(jīng)濟(jì)收入相較于西醫(yī)還有差異，這都會不同程度地影響中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示，性別和生源地均對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生影響，其中男生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)承諾得分均高于女生(均P<0.05)。這可能是因為中醫(yī)院校的男生比例高于女生，加上男生就業(yè)相對容易，使得男生較女生更有優(yōu)越感，職業(yè)情感較為積極，因而職業(yè)期望和職業(yè)承諾較高。本研究結(jié)果還顯示，生源地為城鎮(zhèn)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的總體職業(yè)認(rèn)同高于農(nóng)村學(xué)生(P<0.05)，這可能是因為中醫(yī)藥價格相對較低，故中醫(yī)藥在農(nóng)村的認(rèn)可度和普及率比城鎮(zhèn)更高，家長的觀念會影響甚至代替孩子填報高考志愿，使學(xué)生被動選擇專業(yè)，而城鎮(zhèn)學(xué)生多自主報考，對學(xué)醫(yī)自主興趣高，而個體主動的探索和努力在職業(yè)認(rèn)同獲得過程中有著積極的作用[9]。此外，相對于農(nóng)村，城鎮(zhèn)學(xué)生獲取的信息更豐富，獲得職業(yè)信息的渠道也更多樣化，這些都會使得城鎮(zhèn)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度更高。

3.3 建議

3.3.1 營造良好的輿論和就醫(yī)環(huán)境：(1)要強(qiáng)化制度管理，通過完善制度來保障醫(yī)生安全，促進(jìn)當(dāng)前以患者為中心向醫(yī)患關(guān)系和諧轉(zhuǎn)化。(2)要規(guī)范媒體宣傳，一定范圍內(nèi)限制或減少暴力襲醫(yī)事件的自媒體擴(kuò)大傳播，遇到問題及時公告，消除醫(yī)學(xué)生的焦慮和恐慌。(3)加強(qiáng)中醫(yī)藥知識的科普，引導(dǎo)大眾合理認(rèn)知，對醫(yī)院和醫(yī)生的期望回歸合理水平，增強(qiáng)對醫(yī)療的有限性和部分疾病的不可控性的科學(xué)認(rèn)識，營造積極的就醫(yī)環(huán)境，提升職業(yè)認(rèn)同。

3.3.2 加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同教育：(1)學(xué)習(xí)國家相關(guān)政策，引導(dǎo)學(xué)生樹立積極的職業(yè)情感，使其對就業(yè)前景充滿期待，促進(jìn)和提升學(xué)生的職業(yè)承諾。(2)通過科普、醫(yī)院見習(xí)、社會義診等使學(xué)生科學(xué)、辨證地理解中醫(yī)，堅決反對“中醫(yī)無用論”，同時，強(qiáng)化學(xué)生對專業(yè)和未來職業(yè)的特殊性的深刻理解，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知水平不斷提升。(3)在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教育中，改變當(dāng)前重知識和技能、忽視職業(yè)引導(dǎo)和規(guī)劃的教育，例如通過講解職業(yè)知識和名老中醫(yī)對職業(yè)的理解，引導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)識職業(yè)，合理認(rèn)知職業(yè)環(huán)境、職業(yè)內(nèi)容、職業(yè)壓力、職業(yè)待遇等，進(jìn)而提升個體的職業(yè)價值。此外，還要通過職業(yè)測評和輔導(dǎo)、個性化的職業(yè)咨詢等強(qiáng)化職業(yè)情感，提升職業(yè)承諾水平。

3.3.3 強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)教學(xué)改革：結(jié)合青年學(xué)生心理規(guī)律，引入新的科技手段，不斷探索和完善中醫(yī)教學(xué)改革，例如探索基礎(chǔ)知識大班教育、臨床實踐師帶徒、模塊化培養(yǎng)發(fā)揮優(yōu)勢、小組探索促進(jìn)創(chuàng)造性相結(jié)合的教學(xué)模式，注重理論和實踐的相互轉(zhuǎn)化和促進(jìn)。同時增強(qiáng)人文社科知識和專業(yè)知識的融合，拓寬視野，增強(qiáng)對患者的理解，不斷提升中醫(yī)專業(yè)學(xué)生與患者交流溝通的技能，從而形成中醫(yī)學(xué)生專業(yè)和事業(yè)的和諧統(tǒng)一。