巨大肩袖損傷的治療

羅紅

66歲的王阿姨，因右側(cè)肩膀疼痛，8年沒睡過好覺。她以為自己得的是肩周炎，平時(shí)堅(jiān)持做各種針對性鍛煉：拉單杠、雙臂360度繞環(huán)……結(jié)果肩膀疼痛越來越厲害，也曾打過封閉，做過治療，卻總是復(fù)發(fā)。

近日，王阿姨在家包餃子，揉面時(shí)右肩關(guān)節(jié)突然痛到無法動彈。家人急忙將她送到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，并行肩部的磁共振檢查，結(jié)果顯示：右側(cè)肩關(guān)節(jié)岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱撕裂，小圓肌不全撕裂。原來，王阿姨肩痛不是因?yàn)榧缰苎?，而是巨大肩袖撕裂。由于撕裂損傷巨大，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)。

醫(yī)生的話：肩袖損傷是一種以肩部疼痛、壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷不只是運(yùn)動傷害，也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長期使用上肢者及老年人是主要患病人群。

在引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病中，最常見的是肩袖損傷，而不是肩周炎。肩袖損傷與肩周炎在治療上有明顯不同。肩周炎患者應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，而肩袖損傷患者剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運(yùn)動。強(qiáng)行牽拉和松解肩關(guān)節(jié)，可能造成已撕裂的肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重傷情。肩痛患者一定要找準(zhǔn)罪魁禍?zhǔn)祝秸?guī)醫(yī)院?？七M(jìn)行治療。

什么是巨大肩袖損傷？

巨大肩袖損傷是指多根（2根以上）肌腱斷裂、單根肌腱斷裂或斷端回縮至3厘米以上。巨大肩袖損傷分為前上型巨大撕裂（岡上肌腱和肩胛下肌腱的撕裂）和后上型巨大撕裂（岡上肌腱和岡下肌腱或小圓肌的撕裂）。

巨大肩袖損傷不僅會引起肩關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)活動障礙，由于其損傷范圍較大，還會使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失。如肩袖損傷沒有得到及時(shí)治療，會導(dǎo)致肩袖內(nèi)脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等，成為不可修復(fù)的肩袖損傷。

巨大肩袖損傷應(yīng)該如何治療？

保守治療 巨大肩袖損傷后，肩關(guān)節(jié)殘留部分功能，個(gè)人原因不愿意進(jìn)行手術(shù)或者根據(jù)臨床情況判斷手術(shù)效果差時(shí)，可考慮采用保守治療。治療以無痛為原則，分階段進(jìn)行，早期以限制肩關(guān)節(jié)活動為主，輔以關(guān)節(jié)被動鍛煉，以防止肩關(guān)節(jié)僵硬。合并撞擊綜合征的患者，可給予局部封閉緩解疼痛。傳統(tǒng)治療方法包括服用鎮(zhèn)痛藥或非甾體抗炎藥、局部激素注射及物理治療。經(jīng)過一段時(shí)間保守治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛會緩解，功能有一定程度改善。

手術(shù)治療 肩袖修復(fù)術(shù)能有效緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。目前巨大肩袖損傷的手術(shù)治療一般有開放修補(bǔ)、關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)、全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與改革，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在肩袖損傷臨床治療中取得顯著進(jìn)展，正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)。其具有手術(shù)時(shí)間明顯縮短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，為巨大肩袖損傷患者帶來福音。

肩袖損傷術(shù)后如何康復(fù)鍛煉？

肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范化的康復(fù)指南?？傮w時(shí)間軸須嚴(yán)格遵循腱骨交界面愈合的生物學(xué)規(guī)律，即肩袖愈合過程需要6～8周，肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能的全面恢復(fù)需要6～12個(gè)月，術(shù)后康復(fù)可分為3個(gè)階段。

保護(hù)期（0～6周） 腱骨交界面愈合需要6～8周，故術(shù)后前6周應(yīng)為最大限度保護(hù)期，其間應(yīng)逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，重塑肩部肌肉力量，減少疼痛。主要包括主動活動肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，被動活動肩關(guān)節(jié)，肩胛骨的穩(wěn)定性練習(xí)。

中間期（6～12周） 在此期間應(yīng)實(shí)現(xiàn)被動活動向助力活動乃至無抗阻情況下主動活動的過渡，并結(jié)合肌力鍛煉以達(dá)到增進(jìn)功能、減少疼痛、實(shí)現(xiàn)無痛性全關(guān)節(jié)活動的目的。活動內(nèi)容以患側(cè)肢前屈和外旋為主，避免主動抬高患側(cè)手臂。

強(qiáng)化期（3～6個(gè)月） 在此期間應(yīng)增加肩關(guān)節(jié)周圍肌群的力量和穩(wěn)定性，改善神經(jīng)肌肉控制，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本體感覺，從而逐步實(shí)現(xiàn)日常功能的恢復(fù)。此期間可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，如做劃船動作或游泳動作練習(xí)、舉啞鈴等。