中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷價(jià)值

莫文開 湯慶鋒 姚小麗

【摘要】 目的：分析中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷價(jià)值。方法：選取2012年3月-2018年11月本院診斷的60例單臍動(dòng)脈胎兒，根據(jù)是否存在畸形將其分為對(duì)照組（健康胎兒，n=34）與觀察組（畸形胎兒，n=26），兩組均在中孕期開展了彩超臍動(dòng)脈血流頻譜檢查，對(duì)兩組胎兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較，從而評(píng)估中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組單臍動(dòng)脈胎兒的畸形類型為心血管畸形8例（30.77%）、肢體畸形2例（7.69%）、中樞神經(jīng)畸形5例（19.23%）、泌尿系統(tǒng)畸形10例（38.46%）、其他畸形1例（3.85%）。觀察組中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查表現(xiàn)PI為（1.03±0.21）、S/D為（3.07±0.54）、RI為（0.67±0.09），均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷有指導(dǎo)價(jià)值，在中孕期開展該項(xiàng)檢查可提高單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)抑制圍生兒死亡具有良好價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 單臍動(dòng)脈胎兒 畸形 中孕期 彩超 臍動(dòng)脈血流頻譜

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of umbilical artery blood flow spectrum in fetal malformation. Method： A total of 60 single umbilical artery fetuses diagnosed in our hospital from March 2012 to November 2018 were selected and divided into the control group （healthy fetuses， n=34） and observation group （malformed fetuses， n=26） according to whether malformations. Color Doppler ultrasound umbilical artery blood flow spectrum examination was carried out in two groups during the middle pregnancy， and the hemodynamic parameters of two groups were compared statistically in order to evaluate the value of the umbilical artery blood flow spectrum examination during the middle pregnancy in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. Result： 8 cases （30.77%） were cardiovascular malformation， 2 cases （7.69%） were limb malformation， 5 cases （19.23%） were central nervous malformation， 10 cases （38.46%） were urinary system malformation， 1 case （3.85%） was other malformation in the observation group. The frequency spectrum of umbilical artery blood flow in the observation group， PI was （1.03±0.21）， S/D was （3.07±0.54）， RI was （0.67±0.09）， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile， 19 cases （73.08%） were induced labor， 3 cases （11.54%） were delivered， and 4 cases （15.38%） died in the observation group， the induced labor rate and mortality rate were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Umbilical artery blood flow spectrum examination in middle pregnancy has a guiding value in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. The examination in middle pregnancy can promote the diagnostic accuracy of single umbilical artery fetal malformation， and has a good value for inhibiting perinatal death.

在正常妊娠狀態(tài)下，孕婦臍帶中存在一條臍靜脈與兩條臍動(dòng)脈，而單臍動(dòng)脈則僅存在一條臍靜脈與一條臍動(dòng)脈，是婦產(chǎn)科中胎兒先天性異常的主要類型之一[1]。2012年我國(guó)《產(chǎn)前超聲檢查指南》明確指出產(chǎn)前超聲檢查中臍血管數(shù)目為必檢項(xiàng)目之一[2]，我國(guó)單臍動(dòng)脈的發(fā)生率約為0.5%[3]，在該種先天性異常情況下可能會(huì)降低胎盤回流血量，對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)等均形成不良影響[4]，進(jìn)而抑制胎兒的正常生長(zhǎng)，容易形成染色體異?；蛳忍煨曰?，甚至?xí)l(fā)圍生兒病死情況[5]。目前，彩色多普勒超聲是孕婦產(chǎn)前檢查的重要手段之一，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)性影像觀察來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估胎兒的血流循環(huán)情況，而檢查宮內(nèi)血流狀況也可準(zhǔn)確預(yù)判胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況及妊娠結(jié)局情況，從而提出有利于保障母嬰結(jié)局的評(píng)估依據(jù)[6-7]。本項(xiàng)研究分別比較了存在與不存在畸形單臍動(dòng)脈胎兒的中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查結(jié)果，旨在判定該項(xiàng)檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2018年11月本院診斷為單臍動(dòng)脈胎兒60例，所有胎兒均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為單臍動(dòng)脈，在胎兒引產(chǎn)或娩出后的病理檢查給予證實(shí)，均接受了中孕期彩超臍動(dòng)脈血流頻譜檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?超聲發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈，引產(chǎn)或娩出后確診;孕周14～27周;在本院門診接受產(chǎn)前檢查，并于本院住院部分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥;精神系統(tǒng)疾病;依從程度較差。根據(jù)胎兒是否存在畸形將其分為對(duì)照組（健康胎兒）34例與觀察組（畸形胎兒）26例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 彩超畸形檢查 在孕20～26周使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行排畸檢查，分別觀察胎兒的肝、膽、腎、胃、膀胱、生殖器官等器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)，掃查胎兒的脊柱連續(xù)性與彎曲狀態(tài)、肢體骨骼形態(tài)以及肋骨數(shù)目與排列狀況，觀察胎兒大腦半球、小腦、丘腦與腦廓形態(tài)、腦中心結(jié)構(gòu)、腦室寬徑、小腦延髓池范圍、心臟各個(gè)切面，綜合檢查明確胎兒畸形情況。

1.2.2 中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查 使用飛利浦（型號(hào)：HD15、iu Elite及EPIQ5）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，取樣容積2 mm。在妊娠18～26周對(duì)孕婦開展檢查，平臥位，根據(jù)臍動(dòng)脈血管走向調(diào)整脈沖多普勒取樣線與其呈30°以下夾角。持續(xù)進(jìn)行10 s以上的臍動(dòng)脈探查，避免母體呼吸與胎動(dòng)對(duì)測(cè)定結(jié)果形成影響。通過(guò)彩超血流頻譜檢查測(cè)得胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、臍動(dòng)脈血流速度峰谷比（S/D）與動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組胎兒超聲檢查表現(xiàn)，分別統(tǒng)計(jì)發(fā)生畸形胎兒的具體類型，比較兩組胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜檢查的PI、S/D與RI，并依次觀察兩組的胎兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦與胎兒的一般資料比較 兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次及彩超檢查時(shí)胎兒孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果 在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)26例（43.3%）為單臍動(dòng)脈畸形胎兒，其畸形類型分布為心血管畸形8例（30.77%）、肢體畸形2例（7.69%）、中樞神經(jīng)畸形5例（19.23%）、泌尿系統(tǒng)畸形10例（38.46%）、其他1例（3.85%）。

2.3 兩組中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查結(jié)果比較 觀察組中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查中PI、S/D與RI均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組胎兒結(jié)局比較 在60例單臍動(dòng)脈胎兒中，引產(chǎn)19例，娩出37例，死亡4例。對(duì)照組順利娩出健康胎兒34例（100%），無(wú)引產(chǎn)及死亡情況發(fā)生;觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%）。觀察組引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.362、5.604，P=0.000、0.018）。

3 討論

臍帶是母體與胎兒連接的主要渠道，通過(guò)臍帶可保障母體與胎兒的物質(zhì)交換[8]。單臍動(dòng)脈是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臍帶結(jié)構(gòu)異常[9]，當(dāng)前臨床尚未完全確定單臍動(dòng)脈的發(fā)生機(jī)制，但相關(guān)報(bào)道認(rèn)為原始胚芽體蒂中尿囊動(dòng)脈萎縮與發(fā)育過(guò)程的繼發(fā)性萎縮是其產(chǎn)生的主要原因[10-12]。單臍動(dòng)脈會(huì)對(duì)胎兒早期發(fā)育的血液供應(yīng)形成影響[13]，在血液供應(yīng)受到影響后還會(huì)抑制到各系統(tǒng)的正常發(fā)育[14]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈胎兒具有較高的畸形發(fā)生率，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員將單臍動(dòng)脈檢查作為了重要研究方向[15]。既往婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員主要以肉眼觀察與實(shí)驗(yàn)室病理檢查作為診斷單臍動(dòng)脈的診斷方法，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，該種無(wú)創(chuàng)性檢查方式已被作為單臍動(dòng)脈的主要診斷工具[16]，但截至目前超聲對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的臍動(dòng)脈血流頻譜的診斷作用尚未完全明確。趙利君等[17]報(bào)道篩選了58例確診的單臍動(dòng)脈胎兒，產(chǎn)前均給予了超聲檢查，通過(guò)開展超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)與右側(cè)臍動(dòng)脈缺失分別為36、22例，其中31例合并存在組織器官畸形情況，且有13例存在染色體異常，持續(xù)觀察至胎兒分娩發(fā)現(xiàn)30例引產(chǎn)，5例發(fā)生死亡，認(rèn)為畸形與單臍動(dòng)脈具有密切關(guān)聯(lián)，而超聲檢查是預(yù)測(cè)單臍動(dòng)脈發(fā)生與發(fā)展的主要手段。在楊建軍等[18]研究中分別選取健康胎兒與單臍動(dòng)脈胎兒作為試驗(yàn)對(duì)象，在孕15～28周對(duì)其開展了超聲檢查，通過(guò)評(píng)估兩組的臍動(dòng)脈血流頻譜來(lái)評(píng)估其診斷價(jià)值，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈胎兒的畸形發(fā)生率為48.0%，單臍動(dòng)脈胎兒的臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量值顯著高于健康胎兒，并且單臍動(dòng)脈胎兒的結(jié)局明顯較差。

本研究共選取了60例單臍動(dòng)脈胎兒，根據(jù)胎兒是否存在畸形情況將其分為了對(duì)照組（健康胎兒）與觀察組（畸形胎兒）。通過(guò)開展彩超畸形檢查發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈胎兒中畸形發(fā)生率為43.33%（26/60），聶婭等[19]報(bào)道中單臍動(dòng)脈胎兒的畸形發(fā)生率為36.6%（90/246），閆冰等[20]研究中單臍動(dòng)脈胎兒的畸形發(fā)生率為24.49%（24/98），本研究發(fā)生率略高于上述兩項(xiàng)報(bào)道。其中，8例（30.77%）為心血管畸形，2例（7.69%）為肢體畸形，5例（19.23%）為中樞神經(jīng)畸形，10例（38.46%）為泌尿系統(tǒng)畸形，1例（3.85%）為其他畸形。在60例單臍動(dòng)脈胎兒在中孕期均接受了超聲臍動(dòng)脈血流頻譜檢查，檢查結(jié)果顯示，觀察組PI、S/D與RI水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形有良好的診斷輔助作用，通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈PI、S/D與RI可輔助預(yù)判胎兒畸形的發(fā)生。另外，本研究中對(duì)照組胎兒均順利娩出，無(wú)一例發(fā)生引產(chǎn)或死亡情況，觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)而體現(xiàn)單臍動(dòng)脈畸形胎兒具有極高的引產(chǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其開展中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查有助于盡早開展評(píng)估，從而獲得早期診斷結(jié)論，并實(shí)施針對(duì)性處置。

綜上所述，中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜檢查對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷有指導(dǎo)價(jià)值，在中孕期開展該項(xiàng)檢查可促進(jìn)單臍動(dòng)脈胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)抑制圍生兒死亡具有良好價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：程旭然）