Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)的綜合研究

孫紅梅 孫紅霞

【摘要】 目的：探索Orem自理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)的綜合研究。方法：回顧性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩產(chǎn)婦的資料。自然分娩產(chǎn)婦被歸類為Orem自理模式治療組（研究組）：44例產(chǎn)婦采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理模式治療組（對(duì)照組）：43例產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理后自理能力、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組護(hù)理后自理能力與對(duì)護(hù)理的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用Orem自理模式護(hù)理自然分娩產(chǎn)婦的效果確切，對(duì)比護(hù)理后的自理能力、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的滿意度等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，關(guān)于護(hù)理后的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入與進(jìn)一步探討，存在一些不足，有待改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式 常規(guī)護(hù)理 自然分娩 自理能力 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect， self-care ability and psychological state of orem self-care mode and routine nursing modefor natural parturient. Method： From April 2016 to May 2018， the data of 87 cases of for natural parturient were retrospectively analyzed. They were divided into Orem self-care model group （the study group）： 44 cases were given Orem self-care model， routine nursing mode group （the control group）： 43 cases were given routine nursing mode. The self-care ability， psychological state and satisfaction of two groups were compared. Result： The self-care ability and the satisfaction in study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， the HAMA score and HAMD score were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of using Orem self-care mode for natural parturient is accurate， there are obvious advantages in self-care ability， psychological state and satisfaction of nursing， the long-term effect of nursing has not been further explored， there are some shortcomings， which needs to be improved.

奧瑞曼（Orem）經(jīng)過對(duì)大量臨床患者的研究提出Orem自理理論，該理論主張生理、環(huán)境及心理作為一個(gè)整體，人體自理能力不足則會(huì)出現(xiàn)自理需求，此時(shí)護(hù)理模式是非常重要的[1-3]。Orem自理模式就是從該理論發(fā)展形成的，對(duì)自理能力不足的患者主要采取三種方式來幫助患者滿足其自理需求[2-7]。本次研究選取2016年4月-2018年5月在本院就診的自然分娩產(chǎn)婦87例作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比Orem自理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩產(chǎn)婦的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;經(jīng)產(chǎn)前檢查無內(nèi)外科合并綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心理疾病及認(rèn)知功能障礙;嚴(yán)重精神疾病;產(chǎn)后出血嚴(yán)重;住院時(shí)間大于5 d。根據(jù)其護(hù)理方式分為Orem自理模式治療組（研究組，n=44）與常規(guī)護(hù)理模式治療組（對(duì)照組，n=43）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院后向產(chǎn)婦講解健康知識(shí)，告知產(chǎn)前、產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，對(duì)飲食、作息等進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦情況制定適合的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 研究組 對(duì)該組進(jìn)行Orem自理模式護(hù)理，入院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行支持-教育系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除產(chǎn)婦的緊張心理，建議讓產(chǎn)婦多參加健康知識(shí)講座，對(duì)分娩與分娩后哺乳進(jìn)行全方面了解，沒有信心、心理焦慮者給予心理支持[8]。生產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行完全性補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)，分娩時(shí)耗費(fèi)大量體力，極易出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，對(duì)其進(jìn)行完全性補(bǔ)償性護(hù)理主要是由于此時(shí)產(chǎn)婦自理能力下降，幫助產(chǎn)婦分娩后及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后宮縮、陰道流血等情況，幫助其翻身、更換陰墊等。生產(chǎn)后直到出院前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行部分補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)，主要指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的看護(hù)能力與自我照顧能力，向產(chǎn)婦講述正確的喂奶姿勢(shì)與擠奶注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食安排，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)幫助其快速恢復(fù)等，同時(shí)督促產(chǎn)婦及時(shí)對(duì)陰道進(jìn)行清潔與適當(dāng)按摩子宮。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組產(chǎn)婦的自理能力，主要包括床上、床下運(yùn)動(dòng)。自理能力標(biāo)準(zhǔn)：床上活動(dòng)24 h內(nèi)，床下活動(dòng)24～48 h內(nèi)，完全自理49～72 h內(nèi)。使用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理3 d后的焦慮評(píng)分，使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理后的抑郁評(píng)分[9]，分?jǐn)?shù)越低說明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁癥狀越輕。使用本院滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為比較滿意，<60分為不滿意，滿意=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡22～32歲，平均（24.60±1.50）歲;孕周27～35周，平均（28.45±1.24）周;對(duì)照組，年齡21～33歲，平均（28.91±1.35）歲;孕周25～36周，平均（27.63±1.26）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后自理能力對(duì)比 研究組床上活動(dòng)24 h內(nèi)、床下活動(dòng)24～48 h內(nèi)以及完全自理49～72 h內(nèi)的產(chǎn)后自理能力均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組HAMA評(píng)與HAMD評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且研究組改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.75，P<0.05），見表3。

3 討論

在自護(hù)需求、自生能力的基礎(chǔ)上總結(jié)出Orem自理模式，其目的是滿足患者生理上的需求，同時(shí)激發(fā)其主觀能力。床上活動(dòng)、床下活動(dòng)以及完全自理作為評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的自理能力，產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期能夠達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，說明產(chǎn)婦產(chǎn)后的自理能力較好[10-11]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，產(chǎn)婦在這一時(shí)期禁止活動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦妊娠期過度的保護(hù)，使其自理能力降低[12]。產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒上的波動(dòng)很大，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等，這對(duì)產(chǎn)婦及其家屬甚至新生兒均帶來不利影響[13]。產(chǎn)婦如果能夠提高自理能力，照顧新生兒就更加得心應(yīng)手，快速進(jìn)入到母親的角色中，繼而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒就會(huì)隨之消失。Orem自理模式能夠滿足產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的自理需求，自理缺陷由護(hù)理人員幫忙識(shí)別，同時(shí)協(xié)助其提高能力，提高產(chǎn)婦的角色融入[14]。從護(hù)理人員的角度出發(fā)，Orem自理模式對(duì)其素質(zhì)要求較高，需要高學(xué)歷、高情商、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來參與，幫助產(chǎn)婦提高其自理能力[15-20]。

此次研究對(duì)Orem自理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)本院收治的自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理后的自理能力、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比，結(jié)果表明，研究組床上活動(dòng)24 h內(nèi)、床下活動(dòng)24～48 h內(nèi)以及完全自理49～72 h內(nèi)的產(chǎn)后自理能力均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦有著較為積極的影響，但是關(guān)于護(hù)理后的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足，有待改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李奕蓮，楊烜.Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（2）：267-269.

[2]秦芳芳.奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論在我國(guó)臨床護(hù)理應(yīng)用中效果研究進(jìn)展與思考[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：220，222.

[3]鐘婕娟.基于Orem自理模式的健康教育對(duì)妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：62-64.

[4]張文敏.Orem自理模式在重度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：143-145.

[5]盧敏，董莉，姜蓉.Orem理論模式在妊娠合并心功能不全產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，3（9）：61-62.

[6]李滿梅.Orem自理模式在改善脊柱手術(shù)患者焦慮和抑郁情緒中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：70-71.

[7]葉利玲，林梅云.Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：102-103.

[8]陳秀麗，高潔.Orem自理模式在卵巢癌化療患者護(hù)理中的作用及對(duì)其焦慮癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：102-105.

[9]徐愛茹，許濤，張海平.Orem自理模式護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：906-908.

[10]李言亭.Orem自理理論護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及生活自理能力的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：155-157.

[11]母蕾.分析Orem自理護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森患者對(duì)改善其生活質(zhì)量、滿意度的具體效果[J].心理月刊，2019，14（4）：71.

[12]林桂梅，鄧苑玉，李翠玲.Orem自理模式在慢性腎衰竭腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（2）：135-138.

[13]姜林花，陸瑾，陸永麗.股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中Orem自理模式的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（1）：35-36.

[14]楊勝琴，沈德紅，胡江飛.Orem自理模式對(duì)充血性心力衰竭患者希望水平與自尊感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（5）：45-46.

[15]羅淑燕，王志軍，郭錦洪，等.Orem自理模式在缺血性腦卒中患者早期康復(fù)干預(yù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（12）：118-121.

[16]田蓓，劉薇群，蔡詩凝.護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：10-11，28.

[17]程超，宋瑰琦，程恩荷.三級(jí)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：13-16.

[18]段應(yīng)龍，吳小霞，鐘竹青，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠對(duì)離職意愿影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：368-373.

[19]李靜，于洪宇.應(yīng)對(duì)方式在合同制護(hù)士工作應(yīng)激源與職業(yè)倦怠間中介效應(yīng)分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2017，43（3）：208-212.

[20]塔梅梅，張方圓，陳蕾.腫瘤專科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].天津護(hù)理，2018，26（3）：256-259.

（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：程旭然）