鏈式護理流程管理對血液透析室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

吳柯潘 李芬

【摘要】 目的：觀察鏈式護理流程管理對血液透析室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。方法：將130例行維持性血液透析治療的患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例，對照組采用血液透析常規(guī)護理措施予以干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鏈式護理流程管理予以干預(yù)，兩組護理干預(yù)時間均為3個月。比較兩組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，采用Frankl量表評估兩組干預(yù)后治療依從性，采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者對血液透析護理滿意度與投訴率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。觀察組Frankl評分為（2.52±0.47）分，明顯高于對照組的（1.97±0.41）分（P<0.05），投訴率為3.08%明顯低于對照組的12.31%（P<0.05），護理滿意度為90.77%明顯高于對照組的73.85%（P<0.05）。結(jié)論：鏈式護理流程管理可有效提高血液透析室護理質(zhì)量，明顯降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 鏈式護理流程管理 血液透析室 護理質(zhì)量 不良事件

[Abstract] Objective： To observe the effect of chain nursing process management on nursing quality and the incidence of adverse events in hemodialysis room. Method： A total of 130 patients treated with routine maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， 65 cases in each group. The control group was used routine hemodialysis nursing measures to intervene， and the observation group was used chain nursing process management to intervene on the basis of the control group. The nursing intervention time in both two groups was 3 months. The incidence of complications and adverse events of two groups were compared， the Frankl scale was used to evaluate the treatment compliance of patients in two groups after intervention， the satisfaction rate and complaint rate of hemodialysis nursing in two groups were analyzed by self-made questionnaire. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.08%， which was significantly lower than 15.38% in the control group （P<0.05）， the incidence of adverse events in the observation group was 6.15%， significantly lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. The Frankl score of the observation group was （2.52±0.47） scores， significantly higher than （1.97±0.41） scores of the control group （P<0.05）， and the complaint rate was 3.08%， which was significantly lower than 12.31% of the control group （P<0.05）， the nursing satisfaction was 90.77%， which was obviously higher than 73.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Chain nursing process management can effectively improve the nursing quality of hemodialysis room， significantly reduce the incidence of complications and adverse events.

血液透析是目前治療終末期腎功能衰竭患者的重要方法，也是一種風險性較高的醫(yī)療救治技術(shù)[1]。近些年隨著血液透析技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，血液透析室已成為醫(yī)院院內(nèi)感染、護理不良事件高發(fā)的科室之一[2]。血液透析室護理質(zhì)量對于血液透析患者的治療效果及生存時間起著十分關(guān)鍵的作用，故規(guī)范血液透析操作流程、降低血液透析相關(guān)感染發(fā)生率及加強血液透析室護理質(zhì)量，越來越受到血液透析室醫(yī)護人員的重視[3-4]。鏈式護理流程管理是一種以鏈式護理流程為思路，采取科學優(yōu)化管理的方法，其充分利用醫(yī)院內(nèi)有限的護理資源，建立科學化、規(guī)范化的管理步驟，從而顯著性提高護理質(zhì)量[5]。本院擬觀察鏈式護理流程管理對血液透析室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年2月在本院行維持性血液透析治療的130例患者作為研究對象。納入標準：均長期行血液透析治療;年齡>18歲。排除標準：合并其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病;存在血液透析治療相關(guān)禁忌證;伴隨意識障礙、精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組采用血液透析常規(guī)護理措施予以干預(yù)，血液透析前完善各項準備工作及實驗室檢查，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標變化，出現(xiàn)異常情況及時配合主管醫(yī)師進行處理，治療結(jié)束后處理透析管道，囑咐患者院外注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鏈式護理流程管理予以干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）建立鏈式護理流程管理小組。由1名副主任護師及3名主管護師構(gòu)建鏈式護理流程管理小組，主管護師負責鏈式護理流程管理的實施，副主任護師負責監(jiān)督及指導(dǎo)工作，所有組員均進行綜合素質(zhì)、操作規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)教育，明確每個護理人員的工作職責，同時確保護理人員與血液透析患者無縫銜接。（2）心理護理。血液透析治療前與患者積極交流溝通，詳細評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬從各方面關(guān)心和愛護患者，同時加強疾病相關(guān)知識的健康衛(wèi)生宣傳教育，協(xié)助患者舒緩負性情緒，使得患者能積極配合醫(yī)護人員的工作。（3）規(guī)范血液透析操作流程。對整個血液透析操作流程進行規(guī)范化處理，包括接診、血液透析器及管路預(yù)沖、上下機、中心靜脈導(dǎo)管維護、手衛(wèi)生消毒等操作流程及應(yīng)急方案。治療前詳細評估患者具體病情，準備血管透析通路，從而確保護理操作的準確無誤性。治療期間嚴格遵守無菌操作原則實施血管穿刺，建立通暢的血管透析通路，根據(jù)患者具體病情設(shè)置相應(yīng)的血液透析相關(guān)參數(shù)，密切監(jiān)測生命體征相關(guān)指標變化，做好各項并發(fā)癥防治工作。治療結(jié)束后評估患者狀態(tài)，注意預(yù)防各種不良事件，囑咐患者確保血管通路的清潔、干燥及無菌狀態(tài)。（4）規(guī)范護理交接工作。由于整個血液透析操作流程較為復(fù)雜，其中涉及多名護理人員的交接工作，故應(yīng)規(guī)范化護理交接制度，及時、準確書寫護理內(nèi)容，最終確保護理流程管理的有條不紊。兩組護理干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管栓塞、肺部感染等并發(fā)癥及動靜脈內(nèi)瘺針或管路接錯、管路夾子開關(guān)忘記、旁路接錯、參數(shù)設(shè)置錯誤、留置導(dǎo)管患者下機拔錯針、穿刺針脫落等不良事件發(fā)生率。（2）采用Frankl量表評估兩組干預(yù)后治療依從性，量表評分范圍為0～3分，評分越高提示治療依從性越好。（3）采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者對血液透析護理滿意度及投訴率，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意等四個等級，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男37例，女28例，平均年齡（61.7±8.5）歲，平均置管時間（52.7±9.1）d;觀察組男34例，女31例，平均年齡（62.5±9.1）歲，平均置管時間（53.6±9.7）d。兩組性別、年齡、置管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（字2=5.876，P=0.015），見表1。觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（字2=5.482，P=0.019），見表2。

2.3 兩組治療依從性、投訴率及護理滿意情況比較 觀察組Frankl評分明顯高于對照組，投訴率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前血液透析治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但由于存在技術(shù)專業(yè)性強，操作步驟復(fù)雜，多數(shù)患者伴隨有嚴重基礎(chǔ)性疾病等因素，使得血液透析的護理風險性明顯升高，治療期間多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可對血液透析治療效果產(chǎn)生嚴重的不利影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛[6-7]。因此加強血液透析室的護理流程管理，科學優(yōu)化護理工作流程，動態(tài)監(jiān)測和管理血液透析各個環(huán)節(jié)，同時根據(jù)患者具體病情變化隨時予以調(diào)整，對提高血液透析室護理質(zhì)量，減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床意義[8-10]。

影響血液透析室護理質(zhì)量的因素有很多，如護理人員工作態(tài)度及責任心、血液透析儀器操作技能、血液透析室管理制度及措施等[11-12]。此外，患者在血液透析治療期間，病情變化較快，出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多，不良事件發(fā)生的風險性較大[13-14]。本研究選擇的鏈式護理流程管理是將鏈式護理管理作為整個血液透析管理思路，科學優(yōu)化透析護理操作流程，合理有效利用護理人力資源，從而構(gòu)建鏈式護理流程管理小組，明確規(guī)劃護理流程步驟，確保每位患者在血液透析治療期間均處于無縫銜接狀態(tài)，最終使患者能獲得及時有效的治療，可明顯減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。提示鏈式護理流程管理可明顯降低血液透析患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于鏈式護理流程管理重視血液透析治療期間的各個環(huán)節(jié)，明確整個護理流程及銜接過程中出現(xiàn)的問題，并及時優(yōu)化護理流程，從而顯著性減少血液透析期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件，明顯提高患者血液透析治療的安全可靠性[16-17]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Frankl評分為（2.52±0.47）分，明顯高于對照組的（1.97±0.41）分（P<0.05），投訴率為3.08%明顯低于對照組的12.31%（P<0.05），護理滿意度為90.77%明顯高于對照組的73.85%（P<0.05）。提示血液透析室采用鏈式護理流程管理可明顯減少患者對護理人員的投訴，顯著提高了護理滿意度及患者治療依從性。分析原因在于鏈式護理流程管理合理利用護理人力資源，明確護理人員的工作職責及任務(wù)，使得整個護理操作流程清晰，護理人員工作有條不紊，使得不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，故患者對護理人員的滿意度得到明顯改善，投訴率大大降低，患者亦能積極配合醫(yī)護人員的工作[18-20]。

綜上所述，鏈式護理流程管理可有效提高血液透析室護理質(zhì)量，明顯降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，值得在血液透析室護理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-02） （本文編輯：程旭然）