全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后于手術(shù)切口局部行持續(xù)浸潤麻醉鎮(zhèn)痛的有效性及安全性觀察

孫馳 呂姝

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是骨科常見的大手術(shù)，術(shù)后切口的疼痛癥狀在一定程度上會限制患者及早進(jìn)行功能鍛煉，使其肢體功能恢復(fù)受到影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切口局部浸潤麻醉是近年來關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，其最大的優(yōu)勢在于不會使患者股四頭肌肌力下降，對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉起到較好的輔助效果[2]。本文主要探討在TKA術(shù)后對手術(shù)切口行局部持續(xù)性浸潤麻醉鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年11月至2020年9月本院收治的行TKA手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)病變患者74例。采用分層抽樣法將患者分為對照組和觀察組各37例。對照組男18例、女19例，年齡(64.79±5.41)歲，BMI(23.01±0.74)kg/m2，術(shù)前診斷：骨關(guān)節(jié)炎19例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎3例；觀察組男20例、女17例，年齡(65.04±5.52)歲，BMI(22.89±0.77)kg/m2，術(shù)前診斷：骨關(guān)節(jié)炎20例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎2例。納入患者均符合TKA手術(shù)治療指征[3]；經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(ASA)評估的麻醉等級為Ⅰ～Ⅱ級。已排除對本研究選用藥物存在過敏跡象；合并嚴(yán)重的心臟、肝臟或腎臟病變者；存在精神障礙、意識障礙或認(rèn)知障礙者；患者臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，超聲高頻探頭置于大腿根部，展現(xiàn)股神經(jīng)和血管的短軸切面，采用平面內(nèi)法由外向內(nèi)朝股神經(jīng)進(jìn)針，回吸無血后先注入少量生理鹽水，若生理鹽水在髂筋膜深處股神經(jīng)周圍擴散，即可注入鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060137；10 mL∶100 mg)，以5 mL/h的速度進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組采用局部持續(xù)浸潤麻醉，儀器選用微型微量注射泵(深圳邁瑞科技有限公司；型號：BeneFusion SP3D)，藥品選用鹽酸羅哌卡因注射液。在患者膝正中進(jìn)行切口，入路選擇髕旁內(nèi)側(cè)，完成截骨后采用羅哌卡因進(jìn)行注射，縫合患者的關(guān)節(jié)囊后，在其膝關(guān)節(jié)外側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管，以5 mL/h的速度微量泵入羅哌卡因，實施局部持續(xù)浸潤麻醉鎮(zhèn)痛。兩組術(shù)后同時給予塞來昔布和羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并皮下注射低分子干預(yù)預(yù)防血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后6，12，24，48 h采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者的疼痛情況并比較，評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。參照文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)后48 h VAS的評分結(jié)果評價患者的治療效果，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛 兩組患者術(shù)后6 h疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后12，24，48 h對比，觀察組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后疼痛情況的比較分,n=37]

2.2鎮(zhèn)痛效果 對照組顯效17例、好轉(zhuǎn)16例、無效4例；觀察組顯效23例、好轉(zhuǎn)13例、無效1例。對照組的總有效率為89.19%，低于觀察組的97.30%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.930，P>0.05)。

2.3不良反應(yīng) 兩組的切口愈合延遲、切口感染、靜脈血栓發(fā)生情況分別為，對照組1例、4例、1例；觀察組1例、1例、0例。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%，高于觀察組的5.41%(χ2=4.163，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后12，24，48 h疼痛評分均低于對照組，由此可見，手術(shù)切口行局部持續(xù)浸潤麻醉在緩解患者術(shù)后疼痛方面應(yīng)用效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的方式需考察麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，對技術(shù)要求較高，相比之下，手術(shù)切口行局部持續(xù)浸潤麻醉只需手術(shù)醫(yī)師即可完整，應(yīng)用更加方便、便捷。而且股神經(jīng)阻滯無法將麻醉藥物蔓延至膝關(guān)節(jié)后部，而該區(qū)域主要由坐骨神經(jīng)支配，若無法有效的對該區(qū)域進(jìn)行阻滯，則難以有效緩解患者的疼痛癥狀；而手術(shù)切口行局部持續(xù)浸潤麻醉針對性更強，可直接對患者手術(shù)切口的疼痛區(qū)域持續(xù)性的浸潤麻醉，從而有效減輕患者的疼痛[6]。另外，在麻醉藥物的選擇方面，觀察組患者采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，與其他藥物相比，羅哌卡因不僅具備較強的痛覺阻斷作用，還不會對肢體的運動功能產(chǎn)生影響[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因?qū)θ梭w的心臟毒性較小，在促進(jìn)血管收縮的同時，對于臨床常見的大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌還有一定的殺菌作用，從而有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。本文結(jié)果還顯示，兩組鎮(zhèn)痛總有效率無顯著差異，這可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)，加之本研究采用的VAS評分屬于自評方式，受患者主觀因素影響較大，故而對研究產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，手術(shù)切口行持續(xù)浸潤麻醉鎮(zhèn)痛TKA患者術(shù)后而言，可以有效緩解其疼痛癥狀，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。