結(jié)扎子宮動(dòng)脈術(shù)預(yù)防對高危妊娠患者分娩后出血的影響研究

趙小麗 寧紅俠 蔡銀娟

(岐山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 寶雞 722400 )

高危妊娠是指妊娠階段存在可能導(dǎo)致母兒健康及生命風(fēng)險(xiǎn)狀況的危險(xiǎn)因一種妊娠狀態(tài)。在我國，產(chǎn)婦死亡的首因?yàn)楫a(chǎn)后出血[1]。宮腔球囊填塞術(shù)是治療分娩后出血的常規(guī)措施，近年來，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在分娩后出血治療中開始應(yīng)用，并獲得較好的臨床療效。本方案采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)預(yù)防高危妊娠患者產(chǎn)后出血，觀察其臨床療效及安全性，以期為高危妊娠分娩后出血產(chǎn)婦的治療方案選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的高危妊娠患者60例作為研究對象。納入患者均為分娩過程中出血并經(jīng)藥物治療需要預(yù)防再次出血而行手術(shù)治療者。按照入組順序?qū)颊哌M(jìn)行編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組。對照組年齡23～41歲，平均年齡(31.72±7.53)歲。高危妊娠因素構(gòu)成：患者年齡>35歲5例，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者2例，有早產(chǎn)史者2例，有死產(chǎn)史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者6例，胎盤早剝者2例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；分娩孕周(37.53±3.52)周，陰道產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)22例。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(31.75±7.54)歲。高危妊娠因素構(gòu)成：患者年齡>35歲6例，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者1例，有早產(chǎn)史者2例，有死產(chǎn)史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者5例，胎盤早剝者3例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩孕周(37.51±3.54)周。陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均具備至少一種高危妊娠因素；(2)患者分娩后即出現(xiàn)宮縮乏力，并出現(xiàn)陰道出血；(3)均為子宮收縮乏力型出血；(4)產(chǎn)后有生育需求；(5)產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)其它因素如軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙導(dǎo)致的分娩后出血；(2)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者出現(xiàn)宮縮乏力，并出現(xiàn)出血癥狀后，即行藥物恢復(fù)宮縮。患者采用止血措施仍然無法止血者，應(yīng)及時(shí)對子宮進(jìn)行切除，避免子宮出血給患者生命安全帶來隱患。

1.2.1對照組宮腔球囊填塞止血術(shù)：剖宮產(chǎn)縫合子宮后，經(jīng)孕婦陰道將Bakri球囊經(jīng)陰道推入宮腔內(nèi)，確保球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口后，助理醫(yī)師將500 mL左右的生理鹽水經(jīng)注液管注入至球囊腔內(nèi)，宮腔底部連接引流袋，至子宮宮腔引流液清涼無紅色，陰道也無滲血、子宮顏色逐漸恢復(fù)正常則慢慢放出球囊內(nèi)的液體，至取出球囊。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2觀察組子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)+宮腔球囊填塞止血術(shù):剖宮產(chǎn)術(shù)中打開子宮膀胱腹膜反折，將膀胱向下推移，使子宮下段得以充分暴露，術(shù)者于子宮左側(cè)的峽部觸摸子宮動(dòng)脈，采用1#可吸收縫線從子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)的前部穿過子宮肌層，注意不能穿透子宮內(nèi)膜，再沿著子宮動(dòng)、靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)穿過、打結(jié)、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，同法結(jié)扎對側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。結(jié)扎完畢后，縫合子宮，再行宮腔球囊填塞術(shù)，具體操作及要求同對照組。

1.3觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后2 h、12 h及24 h不同階段出血量，根據(jù)患者術(shù)后24 h出血量判斷患者是否為分娩后出血：陰道產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL，剖宮產(chǎn)后24 h出血量>1 000 mL者判為分娩后出血。統(tǒng)計(jì)兩組患者止血耗時(shí)、子宮切除率、并發(fā)癥情況并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者產(chǎn)后不同階段出血量比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同階段出血量比較

2.2兩組患者止血耗時(shí)與子宮切除率比較觀察組患者止血耗時(shí)和子宮切除率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血耗時(shí)與子宮切除率比較

2.3兩組患者并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生宮腔粘連1例(3.33%)，產(chǎn)褥感染2例(6.67%)，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死1例(3.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組發(fā)生宮腔粘連1例(3.33%)，產(chǎn)褥感染0例，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.893,P<0.05)。

3 討 論

分娩后出血使高危妊娠患者較為常見的并發(fā)癥，根據(jù)患者出血速度、出血量、出血階段的不同，對產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)性也不同。其基本處理的基本原則為加強(qiáng)宮縮[3]。

宮腔填塞作為一種壓迫止血法，其對出血點(diǎn)的血管等進(jìn)行壓迫，組織血液流通而達(dá)到止血的目的。此手術(shù)的要點(diǎn)在于填塞時(shí)要將宮腔填滿，不留空隙，才能達(dá)到有效止血的目的。故而宮腔球囊填塞術(shù)往往難以達(dá)到完全止血的效果。臨床嘗試結(jié)合其它止血方式止血以期達(dá)到快速、完全止血的目的。結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈術(shù)也是臨床較為常用的子宮止血術(shù)[4]。妊娠時(shí)母體血液中的90%的子宮血流通過子宮動(dòng)脈，對子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，可達(dá)到有效控制子宮出血的效果[5-6]。對于上述方法都不能控制子宮出血時(shí)，切除子宮就成為控制子宮出血最為有效的手段。但對于有生育需求的產(chǎn)婦來說，這種手術(shù)方式并不適合[7]。

本文結(jié)果顯示，較之于單純的宮腔球囊填塞術(shù)，實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在降低產(chǎn)婦不同階段內(nèi)出血量、分娩后出血率的發(fā)生及縮短止血時(shí)間方面均更有優(yōu)勢。且產(chǎn)婦并發(fā)癥率明顯低于單純宮腔球囊填塞術(shù)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎后子宮血液流速及血流量迅速降低，子宮收縮得到有效恢復(fù)，子宮血竇得以關(guān)閉，有效建立側(cè)支循環(huán)，局部形成血栓而止血[8-9]。同時(shí)，子宮動(dòng)脈結(jié)扎后膀胱腹膜反折得以充分翻開，利于降低膀胱輸尿管損傷率和出血性休克率。且高手術(shù)操作簡單，減輕對宮頸的撕裂，達(dá)到快速止血的目的[10]。

綜上所述，結(jié)扎子宮動(dòng)脈術(shù)可有效降低高危妊娠患者分娩后出血量，縮短止血時(shí)間，降低子宮切除率及并發(fā)癥率，有效促進(jìn)高危妊娠患者分娩后出血的病情控制，具有較高的臨床價(jià)值。