成人腰痛的行為因素調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)因素分析

楊紫芳

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科，河南駐馬店 463000)

腰痛(back pain，LBP)是成年人的常見癥狀，約占功能障礙性疾病的10.7%[1-2]。既往研究中，運(yùn)動(dòng)量不足、經(jīng)常飲酒、經(jīng)常吸煙、睡眠不足和肥胖已被認(rèn)為LBP的潛在危險(xiǎn)因素[5]，但仍缺乏確切證據(jù)予以證實(shí)[3-6]。相關(guān)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)量缺乏和肥胖與LBP有關(guān)[3-4]；也有研究認(rèn)為，飲酒和吸煙是導(dǎo)致LBP的危險(xiǎn)因素[5-6]。但這些因素的關(guān)聯(lián)性較復(fù)雜，其相關(guān)證據(jù)也很薄弱。例如，失眠、睡眠不足和睡眠障礙一直被認(rèn)為是健康人群LBP的危險(xiǎn)因素，但常被認(rèn)為是共病狀態(tài)[7]。因而，關(guān)于LBP與上述行為因素之間的相關(guān)性尚無確切定論。本研究旨在探討與成人LBP相關(guān)的行為因素，包括日常運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、睡眠時(shí)間和肥胖等，試圖為LBP的有效干預(yù)和預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月-2019年3月在本院因長期慢性腰痛就診的LBP人群60例，作為LBP組；另按1:2比例隨機(jī)納入同時(shí)期于本院行常規(guī)體檢的健康人群120例，作為健康對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②無腰椎外傷、腰椎結(jié)核、腫瘤或椎間隙感染、骨折等病史；③無癲癇、腦血管疾病、顱腦損傷等疾病，認(rèn)知功能正常；④能獨(dú)立完成行為相關(guān)因素調(diào)查，各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受調(diào)查者；②年齡<18歲；③因外傷、骨折、腫瘤或結(jié)核等日常行為因素之外的明確外因所致腰痛者。LBP的定義：非特異性的慢性腰痛患者，既往3個(gè)月內(nèi)有明確的腰痛發(fā)作史。

1.2 研究方法

參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際情況，擬定以下調(diào)查內(nèi)容：(1)日常運(yùn)動(dòng)[8]：①運(yùn)動(dòng)量充足：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)>300 min/周，或劇烈運(yùn)動(dòng)>150 min/周；②運(yùn)動(dòng)量正常：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150～300 min/周，或劇烈運(yùn)動(dòng)75～150 min/周；③缺乏運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)<150 min/周，或劇烈運(yùn)動(dòng)<75 min/周。(2)吸煙：①從不吸煙；②既往吸煙，但近6個(gè)月內(nèi)已戒煙者；③偶爾吸煙者(<7支/周)；④經(jīng)常吸煙者(≥1支/天)。(3)飲酒：①從不飲酒(一生中飲酒少于12次)；②偶爾飲酒(總飲酒次數(shù)>12次，但<1杯/次)；③經(jīng)常飲酒(每周飲酒>2次)。(4)睡眠：按每日入睡時(shí)間劃分，①3-4 h；②5-6 h；③7-8 h；④ 9 h及以上。(5)肥胖：按體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)劃分，①肥胖：BMI>30 kg/m2；②超重：BMI為25～30 kg/m2；③正常體質(zhì)量：BMI為18-25 kg/m2；④偏瘦：BMI<18 kg/m2。

1.3 人口學(xué)資料

收集所有患者的性別、年齡和收入、教育程度等人口學(xué)資料。(1)性別：①男性；②女性。(2)年齡：①18-25歲；② 26-40歲；③40-60歲；④60歲以上。(3)收入：①月入<1000元；②月入1000-3000元；③月入3000～5000元；④月入5000-10000元；⑤月入>10000元。(4)教育程度：①初中及以下；②中?；蚋咧校虎鄞髮＜耙陨?。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

本研究180例均接受問卷調(diào)查，回收164份問卷(LBP組52份、健康組112份)，回收率為91.1%。

2.2 人口學(xué)資料分析

LBP組的女性、年齡40歲以上、月入3000元以下的人群占比，均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；而兩組人群的受教育程度無明顯差異。分析認(rèn)為，LBP的人口學(xué)特征以女性為主，多見于40歲以上人群，且其經(jīng)濟(jì)收入水平偏低。

表1 成人LBP的人口學(xué)資料分析[例(%)]

2.3 單因素分析

表2可見，兩組人群的日常運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠和體型均有顯著性差異(P<0.05)，主要體現(xiàn)為：LBP組患者的缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、睡眠3-4 h和肥胖者的占比明顯高于健康組人群，提示上述因素與成人LBP發(fā)病有明顯的相關(guān)性。

2.4 多因素Logistic回歸分析

將上述因素以Logistic回歸模型進(jìn)行處理，表3可見：缺乏運(yùn)動(dòng)(OR=2.253)、經(jīng)常吸煙(OR=3.968)、經(jīng)常飲酒(OR=2.546)、睡眠3-4 h(OR=2.528)、體型肥胖(OR=2.635)，均是成人LBP的行為風(fēng)險(xiǎn)因素。

表2 成人LBP的單因素分析

表3 成人LBP的行為相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

LBP是成人一生中的常見癥狀，報(bào)告指出，80%的成人在一生中出現(xiàn)腰腿痛[1]。因難以找到明確的病理性改變，缺乏特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，在診治方面較為棘手。因此，分析成人LBP的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，對于其改善及預(yù)防均有十分重要的意義。

國外研究指出，腰痛與體育活動(dòng)的類型、頻率和持續(xù)時(shí)間有關(guān)[9]。丹麥的一項(xiàng)研究顯示[10]，缺乏運(yùn)動(dòng)與老年患者腰痛之間存在顯著的相關(guān)性。本研究中，缺乏運(yùn)動(dòng)可增加2.253倍的LBP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與上述報(bào)道一致；但本文并未顯示出高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)所致的風(fēng)險(xiǎn)，可能與調(diào)查對象的總體樣本數(shù)較少、受區(qū)域性分布局限有關(guān)。國內(nèi)周永慧等[11]指出，在不同國家中，肥胖與LBP均有一定相關(guān)性，尤其是當(dāng)BMI在25.0～35.0 kg/m2時(shí)，患有腰痛的概率明顯大于BMI為18.5～24.9 kg/m2的患者。日本的一項(xiàng)前瞻性研究也表明，體型較胖的男性出現(xiàn)LBP發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。上述研究均證實(shí)了肥胖對成人LBP的不利影響，與本研究的結(jié)論相符。

有研究表明，失眠或許是高強(qiáng)度腰痛的致病因素[13]；美國的一項(xiàng)機(jī)構(gòu)也在2015年“Sleep in America”調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，成人腰痛強(qiáng)度與睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而睡眠不足本身也會(huì)讓人更容易出現(xiàn)疼痛。本研究對睡眠時(shí)間進(jìn)行了細(xì)化，從3-4 h～9 h以上，分為4個(gè)維度，結(jié)果中證實(shí)，睡眠僅3-4 h人群罹患LBP的風(fēng)險(xiǎn)為2.528倍(OR=2.528)，提示睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足是引起成人LBP的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

許多基于工作場所的研究表明，腰背痛與吸煙、飲酒等行為相關(guān)因素之間存在類似的關(guān)聯(lián)。例如，一項(xiàng)跟蹤研究證實(shí)，吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)和缺乏體育鍛煉會(huì)增加50歲或50歲以上藍(lán)領(lǐng)工人患LBP的風(fēng)險(xiǎn)[14]。而本研究中注意到的一些行為相關(guān)因素，如吸煙和飲酒，均與LBP之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(OR=3.968、2.546)。此外，基于人群的隊(duì)列研究表明，健康的行為，包括不吸煙、體育鍛煉、健康飲食和適度飲酒，似乎與女性人群患慢性LBP的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)[15]。上述研究均證實(shí)了本文的觀點(diǎn)。

本研究主要探討LBP的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，故并未對其人口學(xué)資料與行為特征的相關(guān)性進(jìn)行深入分析，但總體上也較為吻合。其人口學(xué)特征中，以女性、40歲以上人群、月收入3000元以下為主。眾所周知，40歲以上的女性以操持家務(wù)較為多見，收入較低甚至無收入來源。近年來，隨著各類先進(jìn)家居設(shè)備的涌入，家務(wù)女性的日常活動(dòng)量也顯著減少甚至缺乏；此外，40歲后女性體型肥胖者較多，且以圍絕經(jīng)期較為多見，患者睡眠質(zhì)量較差，增加了LBP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而經(jīng)常吸煙、飲酒者則多集中于40歲以上的男性人群。

綜上所述，成人LBP的發(fā)生與其日常行為因素密切相關(guān)，缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、睡眠3-4 h、體型肥胖，均是顯著的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)重視對其上述行為因素的勸誡和糾正。本研究的局限性包括：缺乏對LBP的深入評估，且總體數(shù)據(jù)僅為橫向分析，并沒有評估腰痛的長期性、嚴(yán)重性或與之相關(guān)的生理功能變化，尚有待于今后彌補(bǔ)。