DWI聯(lián)合磁化傳遞對(duì)比成像評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性

寧秋萍，王文生，趙寧，唐今揚(yáng)，任華，葉慧義

檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的活動(dòng)性對(duì)于疾病的治療和隨訪是十分必要的，可減少疾病的致殘率[1-2]。MRI可以檢測(cè)急性骶髂關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的骨炎、骨髓水腫、起止點(diǎn)炎、滑囊炎和滑膜炎等異常改變。MRI對(duì)炎癥程度的分級(jí)與穿刺活檢病理檢查顯示的組織學(xué)程度分級(jí)之間具有良好相關(guān)性[3]。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，DWI可應(yīng)用于AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎的病情評(píng)估和療效隨訪等[4-5]。磁化傳遞(magnetization transfer，MT)技術(shù)在神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域已是一個(gè)普遍接受的工具[6-7]。目前MT成像應(yīng)用于體外關(guān)節(jié)軟骨的定量檢測(cè)的文獻(xiàn)較少[8-9]，尚未檢索到MT應(yīng)用于骶髂關(guān)節(jié)軟骨研究的外文文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道磁化傳遞率在檢出骶髂關(guān)節(jié)炎陰性的脊柱關(guān)節(jié)炎患者中的敏感度約83.3%，但特異度較低[10]。本研究將DWI和MT成像相結(jié)合，探討二者評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliac joint，SIJ)病變活動(dòng)性的價(jià)值，旨在為骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷和AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估提供依據(jù)。

材料與方法

1.研究對(duì)象

本研究為前瞻性診斷研究，通過(guò)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。2017年4月-2017年11月將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。所有入組患者在檢查前簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際協(xié)會(huì)(Ankylosing Spondylitis International Society,ASAS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，且具有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)(均檢出骨髓水腫)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骶髂關(guān)節(jié)患有原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等病變；②有甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨代謝相關(guān)疾??；③有服用影響骨質(zhì)代謝藥物的病史；④可能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)炎的類似疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等；⑤圖像信噪比差，不能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；⑥有磁共振檢查相關(guān)禁忌癥，如金屬植入物、幽閉恐懼癥等。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

采集靜脈血，進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte se-dimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C- reactive protein，CRP)及人類白細(xì)胞抗原-B27(human leukocyte antigens B-27，HLA-B27)檢查(EPICS ELITE,Beckman Coulter,Brea,CA,USA)。

本研究中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷，根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際協(xié)會(huì)(Ankylosing Spondylitis internatio-nal Society,ASAS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，平均Bath AS活動(dòng)性指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)>6分，或BASDAI為4～6分并且ESR≥20 mm/h(Westergren法)或CRP≥6.0 mg/L的患者納入活動(dòng)組，否則為非活動(dòng)組[12]。由2位主治醫(yī)師職稱以上風(fēng)濕科醫(yī)師在不知曉MRI檢查結(jié)果的情況下，根據(jù)BASDAI、ESR和CRP的結(jié)果及臨床病史獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行分組，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)討論取得一致意見(jiàn)。

3.檢查方法

使用 GE Discovery 750 3.0T磁共振成像儀和8通道體部線圈?；颊呷⊙雠P位，除采集常規(guī)斜軸位T1WI及T2WI之外，DWI及MT具體掃描序列及參數(shù)如下。①斜軸位DWI：脂肪抑制SE-EPI序列，2D采集，b值分別為0和800 s/mm2，TR 2400 ms，TE 10.0 ms，層厚4 mm，層間距0.4 mm，矩陣128×128，視野38 cm×38 cm，激勵(lì)次數(shù)2，掃描時(shí)間1 min 17 s。②斜冠位MT成像：TR 50.0 ms，TE 12.0 ms，層厚2.0 mm，層間距0.0 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×224，激勵(lì)次數(shù)1；MT脈沖時(shí)間8 ms，頻率補(bǔ)償12200 Hz，翻轉(zhuǎn)角670°，脈沖類型Fermi；采用擾相梯度回波技術(shù)，2D采集，分別于施加預(yù)飽和脈沖前后各采集一次圖像，2次掃描時(shí)間均為2 min 17 s。所有患者M(jìn)RI檢查與臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)間間隔<2周，期間患者未進(jìn)行任何治療。

4.MR圖像分析

由兩位分別具有7年和10年骨肌系統(tǒng)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師，在不知曉患者臨床情況及分組的情況下分析和觀察MR圖像。由同一位放射醫(yī)師手動(dòng)勾畫(huà)ROI。放置ROI前閱讀常規(guī)MR圖像，分別觀察骨髓水腫區(qū)、脂肪沉積區(qū)、硬化區(qū)和骨髓正常區(qū)。

DWI圖像分析：利用ADW 4.6工作站的MADC軟件計(jì)算生成ADC圖，并將b=0 s/mm2的圖像與T2WI圖像配準(zhǔn)(圖1)，取配準(zhǔn)后圖像上病變最大的層面勾畫(huà)ROI，面積15～30 mm2，ROI邊緣距髂骨、骶骨骨皮質(zhì)1 mm以內(nèi)，同時(shí)避開(kāi)骨質(zhì)侵蝕、血管和囊變區(qū)。分別測(cè)量骨髓水腫區(qū)(bone marrow edema，BME)、硬化區(qū)(sclerosis，Sc)，脂肪沉積區(qū)(fat depo-sit，F(xiàn)D)、骨髓正常區(qū)域(normal-appearing bone marrow，NABM)的ADC值[13-14]。每個(gè)病變重復(fù)測(cè)量?jī)纱稳∑骄?。?duì)正常區(qū)域的測(cè)量，在斜冠狀位圖像上，取雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示相對(duì)清晰完整的層面(約第5～9層)，于每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骶骨面及髂骨面分別放置3個(gè)ROI，連續(xù)測(cè)量2個(gè)層面，每側(cè)共6個(gè)ROI，取平均值。

MT圖像分析：使用viewer功能分別分析施加未施加(M0)及施加預(yù)飽和脈沖(Ms)的圖像，ROI放置于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前下部腹側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的相同部位[15]，面積1～3 mm2(圖2)，測(cè)量軟骨的信號(hào)強(qiáng)度(M0，Ms)，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，并根據(jù)公式(1)計(jì)算軟骨的磁化傳遞率(magnetization transfer rate of cartilage，MTRc)：

(1)

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件和Medcalc 15.2.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)2位影像醫(yī)師對(duì)骨髓水腫區(qū)、脂肪沉積區(qū)、硬化區(qū)和正常骨髓區(qū)的判斷及ADC值的測(cè)量一致性采用Kappa分析和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)；活動(dòng)組和非活動(dòng)組間各部位ADC值和MTRc值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析各參數(shù)預(yù)測(cè)AS活動(dòng)性的價(jià)值；采用logistic回歸將有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)聯(lián)合，通過(guò)Z檢驗(yàn)比較3個(gè)聯(lián)合指標(biāo)的ROC曲線下面積(areas under the curve，AUC)的差異。以P<0.05(雙側(cè))為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床特點(diǎn)

最終共39例AS患者納入本研究，活動(dòng)組26例，非活動(dòng)組13例，兩組患者的臨床資料及組間比較結(jié)果見(jiàn)表1?；顒?dòng)組和非活動(dòng)組HLA-B27陽(yáng)性率、BASDAI和CRP的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，兩組間年齡、性別、發(fā)病年齡、病程和ESR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組AS患者的臨床資料

注：SAPHO為滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚和骨髓炎綜合征?！?”因病例數(shù)太少，無(wú)法進(jìn)行有效檢驗(yàn)，無(wú)相應(yīng)的P值。

2.ADC值和MTRc值測(cè)量一致性分析

活動(dòng)組和非活動(dòng)組中兩位醫(yī)師對(duì)ADC圖和MT圖上5個(gè)定量指標(biāo)測(cè)量的一致性分析結(jié)果見(jiàn)表2。兩組中兩位醫(yī)師對(duì)骨髓水腫區(qū)和正常區(qū)的ADC值和MTRc的測(cè)量值具有較高一致性，而對(duì)活動(dòng)組中硬化區(qū)和脂肪沉積區(qū)ADC值的測(cè)量一致性較差。

表2 兩組中兩位醫(yī)師對(duì)測(cè)量ADC值和MTRc的一致性分析

3.骶髂關(guān)節(jié)病變的判斷

本研究中活動(dòng)組和非活動(dòng)組中均檢出骨髓水腫區(qū)，其中活動(dòng)組共70處，非活動(dòng)組共29處。活動(dòng)組中12例無(wú)硬化病變，其余14例共檢出78處硬化灶(圖1a)；非活動(dòng)組13例患者均可見(jiàn)硬化灶，共89處?；顒?dòng)組14例無(wú)脂肪沉積，其余12例共檢出35處脂肪沉積；非活動(dòng)組患者均可見(jiàn)脂肪沉積，共75處。兩位醫(yī)師判斷活動(dòng)組中骨髓水腫區(qū)、硬化區(qū)、脂肪沉積區(qū)、骨髓正常區(qū)和軟骨有無(wú)病變的Kappa系數(shù)分別為0.913、0.300、0.530、0.506和0.308，P值分別為<0.001、0.262、0.010、0.009和0.116；非活動(dòng)組中評(píng)估相應(yīng)征象的Kappa系數(shù)分別為0.683、0.395、0.567、0.843和0.552，P值分別為0.009、0.135、0.041、0.002和0.026。兩位醫(yī)師對(duì)于骨髓水腫區(qū)的判斷一致性高，而對(duì)于活動(dòng)組和非活動(dòng)組中硬化區(qū)以及活動(dòng)組中軟骨有無(wú)病變的判斷兩位醫(yī)師的一致性一般。

活動(dòng)組和非活動(dòng)組中各部位的ADC值及MTRc及組間比較結(jié)果見(jiàn)表3。兩組間ADCBME、ADCNABM和 MTRc的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而ADCSc和ADCFD值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4.DWI和MT預(yù)測(cè)活動(dòng)性的價(jià)值

各項(xiàng)臨床、DWI和MT成像定量參數(shù)對(duì)AS活動(dòng)性的診斷效能見(jiàn)表4。結(jié)果顯示MTRc、ADCBME和ADCNABM可以預(yù)測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性(圖3～4)。

將3個(gè)有預(yù)測(cè)意義的MRI參數(shù)兩兩聯(lián)合，3個(gè)聯(lián)合參數(shù)對(duì)AS活動(dòng)性均具有預(yù)測(cè)價(jià)值(圖5)，其中ADCBME聯(lián)合ADCNABM的AUC值最高，AUC=0.885，P<0.0001；ADCBME聯(lián)合MTRc、ADCNABM聯(lián)合MTRc的AUC分別為0.864和0.849，均高于兩個(gè)指標(biāo)單獨(dú)的預(yù)測(cè)價(jià)值。ADCBME+ADCNABM與ADCNABM+MTRc 的AUC差值為0.0355，95%CI為-0.028～0.099，Z值為1.105，P值為0.27；ADCBME+ADCNABM與ADCBME+MTRc的AUC差值為0.0207，95%CI為-0.108～0.149，Z值為0.316，P值為0.75；ADCNABM+MTRc與ADCBME+MTRc的AUC差值為0.0148，95%CI為-0.144～0.174，Z值為0.182，P值為0.86。三個(gè)聯(lián)合參數(shù)的AUC兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均大于0.05)。

表4 DWI和MT成像參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的效能

注：95%可信區(qū)間(confidential interval，CI)。

圖1 AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎。a)FS-T2WI顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面欠光整，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂側(cè)及骶側(cè)面大片長(zhǎng)T2水腫區(qū)(紅箭)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)多發(fā)片狀短T2硬化區(qū)，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為著(白箭)；b)T2WI和DWI配準(zhǔn)后圖像，ROI分別放置于髂側(cè)和骶側(cè)距關(guān)節(jié)面1mm以內(nèi)。 圖2 MT圖像，ROI放置于關(guān)節(jié)下部腹側(cè)軟骨部(紅箭)。a)施加預(yù)飽和脈沖前圖像；b)施加預(yù)飽和脈沖后圖像。

表3 兩組的ADC值和MTRc的比較

注：ADC的單位為×10-3mm2/s。

討 論

MRI對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)炎病變的檢出優(yōu)于平片和CT檢查[16]。相關(guān)研究結(jié)果顯示DCE-MRI比STIR序列和FS-T2WI能提供更有效的信息[17-18]，DWI和DCE-MRI對(duì)于AS骶髂關(guān)節(jié)炎治療后的定量評(píng)估具有較高價(jià)值[4]。AS患者常常合并IgA腎病和其它AS相關(guān)腎病[19]。在這類患者中，反復(fù)使用對(duì)比劑可能導(dǎo)致腎纖維化，加重腎功能不全、腎淀粉樣變性等疾病[20-21]。因此，本研究中沒(méi)有使用對(duì)比劑。

Benton等[22]發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骨質(zhì)破壞的標(biāo)志，并且能反映炎癥的活動(dòng)性。研究顯示機(jī)械性后背痛患者的ADC值高于早期骶髂關(guān)節(jié)炎的ADC值，表明DWI可檢出AS的病變并判斷疾病活動(dòng)性[4,23]。本研究顯示，活動(dòng)組ADCBME高于非活動(dòng)組，考慮細(xì)胞內(nèi)和/或細(xì)胞外水的增加導(dǎo)致水的擴(kuò)散加速、骨小梁微觀結(jié)構(gòu)孔隙增大，使ADC值增加。此外，活動(dòng)組ADCNABM低于非活動(dòng)組。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)大部分骨髓水腫區(qū)并非單獨(dú)存在，周圍常常伴隨骨質(zhì)侵蝕、硬化和脂肪沉積，因此單獨(dú)依靠ADC值或者ADC值的聯(lián)合判斷AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性價(jià)值有待進(jìn)一步研究。我們推測(cè)ADCNABM可以改善活動(dòng)性病變與非活動(dòng)性病變鑒別的敏感度。

本研究中硬化區(qū)的ADC值的測(cè)量者間一致性(ICC)較低，可能由于骨髓水腫常常合并骨質(zhì)硬化，二者同時(shí)存在時(shí)容易混淆。MRI可以的顯示脂肪沉積和骨質(zhì)硬化，但是缺乏特異性。此外，脂肪沉積在許多衰老和退行性病變的自然過(guò)程中出現(xiàn)[24]。在實(shí)際工作中，當(dāng)骨質(zhì)硬化和BME同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，MRI檢出炎癥的特異度低于單純BME[18,25-26]。此時(shí)通過(guò)多次測(cè)量和縮小ROI的方法可使測(cè)量準(zhǔn)確性得到一定程度的改善。

本研究中非活動(dòng)組患者發(fā)現(xiàn)29處骨髓水腫，范圍多較小，散在分布，呈點(diǎn)狀、小片狀，以單側(cè)分布為主；而活動(dòng)期患者骨髓水腫的面積較大，呈斑片狀，單側(cè)或雙側(cè)分布。非活動(dòng)組的ADCSc和ADCFD高于活動(dòng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一項(xiàng)骶髂關(guān)節(jié)細(xì)針穿刺的研究顯示關(guān)節(jié)軟骨表面血管翳形成，軟骨下骨區(qū)可見(jiàn)黏液樣骨髓，但是在有黏液或肉芽組織存在的情況下，或在骨硬化被替代的情況下，骨髓含有較少的脂肪[27]。此外SIJ血管翳可形成于BME、骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化和脂肪沉積區(qū)。BME也可發(fā)生于非活動(dòng)組，因?yàn)榛ぱ缀?或軟骨下骨導(dǎo)致的軟骨破壞是一個(gè)慢性炎性反應(yīng)過(guò)程[27]，這也是非活動(dòng)組CRP或ESR升高的原因。有研究報(bào)道隨訪12例BME患者，其中9例經(jīng)臨床治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，其BME依然存在，但ADC值下降[28]，原因在于骨髓內(nèi)脂肪的增加可限制水分子擴(kuò)散，組織內(nèi)含水量因水腫和黏液樣改變而增加，因纖維化和骨質(zhì)硬化而減少。在本研究中，非活動(dòng)組的ADCFD高于活動(dòng)組。脂肪化生已在健康SIJ、脊柱和退行性疾病的患者中發(fā)現(xiàn)[29]，因此，ADCFD和ADCSc對(duì)預(yù)測(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的價(jià)值不大。

圖3 MTRc預(yù)測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的ROC曲線。 圖4 ADCBME、ADCNABM、ADCSc和ADCFD預(yù)測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的ROC曲線。 圖5 聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的ROC曲線，以ADCBME聯(lián)合ADCNABM的AUC最高，AUC=0.885。

DWI易于產(chǎn)生與長(zhǎng)回波鏈相關(guān)的幾何變形和扭曲，因此空間分辨率較低，需要進(jìn)一步優(yōu)化技術(shù)。作為補(bǔ)償方法，本研究中采用將ADC圖和FS T2WI進(jìn)行配準(zhǔn)的方法，可以更精確的放置ROI。目前對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)成像的最合適b值尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，本研究中b值為800×10-3mm2/s，除ADCSc之外，ADCNABM、ADCBME和ADCFD測(cè)量值的可重復(fù)性好(ICC>0.75)，所有病變顯示清晰，可滿足診斷要求。另外，我們推測(cè)鈣化和骨質(zhì)增生會(huì)影響骨質(zhì)硬化區(qū)ADC值的準(zhǔn)確測(cè)量。

MT成像可對(duì)組織基本大分子動(dòng)力學(xué)和化學(xué)定量提供定量分析[30]，研究報(bào)道水分子含量下降會(huì)導(dǎo)致MTR值升高[31]。由于SIJ前下滑膜部的透明軟骨含有大量的細(xì)胞外基質(zhì)成分，如膠原、糖胺聚糖[31]，因此此處MT作用較為明顯[32]。與病理結(jié)果相對(duì)照，病變區(qū)域T2W SE序列和MT圖像的信號(hào)減低，對(duì)應(yīng)區(qū)域膠原蛋白增加，因此導(dǎo)致MTR增加[33]。隨著炎癥的進(jìn)展，軟骨基質(zhì)損傷程度加劇，大分子蛋白含量會(huì)顯著降低，MTR甚至?xí)档偷浇咏?。本研究活動(dòng)組MTRc明顯低于非活動(dòng)組，這一結(jié)果與之前的研究一致[10]。MTRc判斷AS活動(dòng)性的敏感度為96.2%，高于ADCBME和ADCNABM，但是特異度卻較低，僅53.9%。DWI和STIR序列對(duì)檢出BME均比較敏感，圖像上呈高信號(hào)可初步判斷病變具有活動(dòng)性。DWI檢查的作用在于發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)一步結(jié)合病史、家族史以及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，因此其檢查病變活動(dòng)性敏感性高的優(yōu)勢(shì)對(duì)于風(fēng)濕科醫(yī)師判斷病情具有很大幫助，本研究顯示，結(jié)合骨髓水腫和軟骨的破壞，可改善臨床工作中診斷AS活動(dòng)性的特異度，將MT和DWI參數(shù)聯(lián)合后，ADCBME+MTRc的AUC大于ADCNABM+MTRc，但是兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，ADCBME+ADCNABM也可判斷AS活動(dòng)性。但由于骨髓水腫病變并非單獨(dú)病變，有時(shí)與其它病變混雜同時(shí)出現(xiàn)，檢測(cè)效能受到一定影響。本研究中測(cè)得的MTRc值較既往文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)值偏高[16]，筆者考慮與MR場(chǎng)強(qiáng)、患者的年齡范圍、骶髂關(guān)節(jié)的脂肪含量等影響骨髓信號(hào)的因素有關(guān)[34]。近年來(lái)，糖胺聚糖的病理生理學(xué)技術(shù)已得到發(fā)展，如軟骨釓延遲增強(qiáng)MRI和糖胺聚糖化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移[35-37]，但技術(shù)上的局限性如應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)MR、掃描時(shí)間較長(zhǎng)和復(fù)雜的后處理都均阻礙了以上技術(shù)的普及和應(yīng)用。

本研究存在一些局限性。首先，這是一項(xiàng)前瞻性研究，AS患者樣本量較小，可能存在選擇偏倚。其次，部分容積效應(yīng)可能影響對(duì)較小病變ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性。第三，一些病變主要表現(xiàn)為囊性改變和壞死，可能使得ADC值測(cè)量不準(zhǔn)確。第四，我們采用單指數(shù)模型DWI，所測(cè)量的ADC值可能受到組織灌注因素的影響。最后，由于倫理原因，沒(méi)有獲得病理結(jié)果作為參照。

總之，DWI和MT成像對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的檢測(cè)具有一定價(jià)值。ADCNABM和ADCBME可用于AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性判斷，聯(lián)合指標(biāo)ADCNABM+MTRc和ADCBME+MTRc的診斷效能高于單個(gè)指標(biāo)。