經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴對妊娠劇吐的療效研究

朱奕融 方淑芬

[摘要] 目的 研究針對妊娠劇吐孕婦采取經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴治療的價值。 方法 選取2018年3月～2019年5月我院60例妊娠劇吐孕婦為研究對象。依據(jù)病歷單雙號隨機分為對照組和試驗組，每組30例，對照組予以常規(guī)補液治療，試驗組實施低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴治療，評估兩組療效、癥狀積分、酮體轉(zhuǎn)陰及住院時長。 結(jié)果 試驗組總有效率為96.67%，相較于對照組的83.33%更好;試驗組孕婦治療后惡心嘔吐、頭暈厭食、嘔吐清水及食入即吐的癥狀積分均優(yōu)于對照組;試驗組酮體轉(zhuǎn)陰及平均住院時長均顯著短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對妊娠劇吐孕婦采取經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠劇吐;經(jīng)皮電刺激;內(nèi)關(guān)穴;低頻止吐儀

[Abstract] Objective To study the value of percutaneous electrical stimulation at Neiguan acupoint for pregnant women with hyperemesis gravidarum. Methods Sixty pregnant women with hyperemesis gravidarum in our hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the single and double numbers of the medical records， they were randomly divided into control group and test group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional fluid replacement. The test group was treated with a low-frequency antiemetic device to stimulate Neiguan acupoint. The efficacy， symptom score， ketone body overcast and length of hospital stay were evaluated in both groups. Results The total effective rate in the test group was 96.67%， which was better than 83.33% in the control group. The scores of nausea， vomiting， dizziness， anorexia， vomiting water， and instant vomiting were better in the test group than those in the control group. The ketone body overcast and the average hospital stay was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous electrical stimulation of Neiguan acupoints for pregnant women with hyperemesis gravidarum is of great significance.

[Key words] Hyperemesis gravidarum; Percutaneous electrical stimulation; Neiguan acupoint; Low frequency antiemetic instrument

妊娠劇吐作為臨床孕婦懷孕早期常見疾病之一，主要是由于孕婦機體HCG（人絨毛膜促性腺激素）含量上升、胃腸功能發(fā)生紊亂等因素導(dǎo)致其出現(xiàn)頻繁且逐漸加重性嘔吐、無法進食等情況，多發(fā)生于年輕初產(chǎn)婦[1]。持續(xù)劇烈嘔吐可造成機體水電解質(zhì)失衡，進一步可能引起代謝性酸中毒，危及孕婦生命[2]。既往實施的西醫(yī)補液治療，效果并不理想，近年來中醫(yī)穴位刺激對疾病的療效得到臨床廣泛認可。有研究發(fā)現(xiàn)，穴位刺激能夠顯著改善孕婦妊娠劇吐的臨床癥狀，有助于療效的提升[3]，本文對此展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年5月我院60例妊娠劇吐孕婦為研究對象。依據(jù)病歷單雙號隨機分為對照組和試驗組，每組30例，其中對照組年齡21～39歲，平均（30.25±2.53）歲;試驗組年齡20～40歲，平均（29.97±2.61）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：均符合中西醫(yī)診斷標準;早期妊娠者（孕12周內(nèi)）;20～40歲育齡女性。

排除標準[5]：異位妊娠者;雙胎、多胎妊娠者;胚胎發(fā)育不良或存在妊娠滋養(yǎng)細胞疾病者;由消化道疾病引起的惡心嘔吐者;合并心、肝、腎等重要器官疾病者;過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

（1）對照組（每日補液量維持在2500～3000 mL）：將3 g維生素C注射液、0.2 g維生素B6注射液及15 mL 10%氯化鉀注射液加入500 mL 5%葡萄糖注射液中，予以孕婦靜脈滴注，1次/d;單純靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL，1次/d;結(jié)合孕婦實際情況給予葡萄糖氯化鈉注射液500～1000 mL，靜脈滴注，1次/d;乳酸鈉林格注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d。檢測孕婦體內(nèi)電解質(zhì)水平，適當(dāng)進行補鉀，并依據(jù)CO2結(jié)合力及尿酮體結(jié)果對孕婦進行NaHCO3酌情補充;營養(yǎng)不良情況嚴重者，予以脂肪乳及氨基酸補充，維持24 h尿量大于1000 mL。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

（2）試驗組：予以孕婦腕部佩戴法羅適低頻止吐儀（昆明法羅適科技有限公司生產(chǎn)，型號：F-02，頻率：15 Hz，寬度：50 μs）刺激內(nèi)關(guān)穴，其外觀類似手表，低頻電脈沖發(fā)生器放置在內(nèi)關(guān)穴（前臂正中，掌橫紋上2寸，橈側(cè)屈腕肌腱和掌長肌腱之間）處，對感覺神經(jīng)纖維起到調(diào)節(jié)作用;有5個電脈沖頻率可選擇，臨床可依據(jù)孕婦耐受程度選擇適宜的脈沖頻率。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效：治療后孕婦臨床癥狀（如惡心、嘔吐等）基本消失或顯著減輕，恢復(fù)正常進食狀態(tài)，尿酮體復(fù)查結(jié)果顯示陰性、電解質(zhì)正常為顯效;治療后孕婦臨床癥狀有所緩解，進食量上升，尿酮體復(fù)查結(jié)果顯示有所改善，電解質(zhì)好轉(zhuǎn)為有效;治療后孕婦臨床癥狀均未改善甚至加重，尿酮體復(fù)查結(jié)果顯示持續(xù)陽性，電解質(zhì)異常為無效;總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%[6]。（2）癥狀積分：對孕婦臨床癥狀（包括惡心嘔吐、頭暈厭食、嘔吐清水、食入即吐等）進行觀察，按照0～3 分的標準評價癥狀的輕重程度。所有癥狀均未出現(xiàn)為0分;上述臨床癥狀較輕，輕微影響孕婦日常生活及工作為1分;上述臨床癥狀較為嚴重，對孕婦日常生活及工作造成影響為2分;上述臨床癥狀十分嚴重為3分[7]。（3）酮體轉(zhuǎn)陰及住院時長：連續(xù)2次尿酮體復(fù)查結(jié)果顯示為陰性即可判定為酮體轉(zhuǎn)陰[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

試驗組總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的83.33%（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀積分比較

試驗組孕婦治療后惡心嘔吐、頭暈厭食、嘔吐清水及食入即吐的癥狀積分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組酮體轉(zhuǎn)陰及住院時長比較

試驗組酮體轉(zhuǎn)陰及平均住院時長均顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對于妊娠劇吐的發(fā)病機制尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)，易發(fā)生妊娠劇吐的孕婦往往存在精神過度緊張、焦慮，生活環(huán)境較差，經(jīng)濟條件不富裕等情況，由此推導(dǎo)出社會環(huán)境、孕婦情緒及精神狀態(tài)可能為該疾病發(fā)作的相關(guān)因素[9]。此外，妊娠劇吐的發(fā)生還與幽門螺桿菌感染、缺乏維生素及體液代謝紊亂等情況相關(guān)[10]。由于西醫(yī)療程較為漫長且療效并不理想，再加上臨床部分藥品可能對胎兒造成不良影響，嚴重甚至可能導(dǎo)致胎兒畸形，因此妊娠劇吐孕婦往往對藥物治療存在擔(dān)憂心理，部分極端孕婦甚至直接拒絕接受藥物治療。故采取安全有效的經(jīng)皮穴位刺激療法尤為必要。

中醫(yī)學(xué)認為，妊娠劇吐屬于“惡阻”范疇，主要是由于沖氣上逆、胃失和降導(dǎo)致脾胃虛弱，進而引起肝火化熱、痰濕內(nèi)阻所致[11-12]。病久可因頻繁嘔吐、無法進食而造成精氣耗散、陰液虧損，具體表現(xiàn)為體重下降、精神萎靡等。因此中醫(yī)主張治療以調(diào)理臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)氣血為主。

相關(guān)研究指出，對妊娠劇吐孕婦進行內(nèi)關(guān)穴按壓能夠減輕其惡心嘔吐癥狀、提高生活質(zhì)量，效果顯著[13]。但是該操作過程繁瑣、耗時長，容易增加護理工作負擔(dān)，因此王廣霞[14]將80例妊娠劇吐孕婦作為研究對象，分別給予青竹茹湯或香砂六君子湯（對照組）與VitB1注射翳風(fēng)穴及止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴（治療組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組經(jīng)過治療后，患者總有效率、孕吐停止時間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間均顯著優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果相似。電刺激內(nèi)關(guān)穴具有理氣和胃、降逆止嘔之功效，其主要通過將中焦之氣激發(fā)出來， 使上逆之胃氣平降以達到止嘔目的[15]。本研究中，試驗組總有效率相較于對照組更好（P<0.05），原因可能為無創(chuàng)痛的經(jīng)皮穴位電刺激具有操作方便、安全可靠、非侵入、無痛苦等優(yōu)點，可以更容易為患者尤其是孕婦所接受，促使其堅持治療，顯著提升療效;同時該療法能夠使得西醫(yī)用藥減量，從而減輕孕婦對藥物治療的擔(dān)憂，促使其積極配合治療，有利于療效的改善。低頻止吐儀不僅具備普通穴位針刺的效果，同時還對內(nèi)關(guān)穴產(chǎn)生持久刺激，促進腸道蠕動，有利于孕婦惡心嘔吐等癥狀的快速改善。試驗組孕婦治療后惡心嘔吐、頭暈厭食、嘔吐清水及食入即吐的癥狀積分均優(yōu)于對照組，充分證實低頻止吐儀的使用能夠顯著降低其各項癥狀積分。此外，試驗組酮體轉(zhuǎn)陰及平均住院時長也顯著短于對照組，說明低頻止吐儀還能促進孕婦食欲的恢復(fù)，增強孕婦體質(zhì)，加快其康復(fù)速度，減少住院時長。

綜上所述，針對妊娠劇吐孕婦實施低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴治療，不僅能夠顯著提升療效、降低癥狀積分，還能促進酮體轉(zhuǎn)陰，有利于孕婦生活質(zhì)量的改善，促使其盡快出院，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究樣本數(shù)量少、研究時間短、療效評價缺乏客觀性指標等），故今后臨床可進一步擴大樣本數(shù)量、延長研究時間、引用具有說服力的觀察指標等，深入探討低頻止吐儀刺激內(nèi)關(guān)穴對于妊娠劇吐病人的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-10-28）