• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)治療對患者臨床結(jié)局、免疫功能及血miR-21水平的影響

    2020-05-06 09:02:18宋月坤王強(qiáng)華浩東張振杰張宇
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2020年5期
    關(guān)鍵詞:低位直腸癌腹腔鏡

    宋月坤 王強(qiáng) 華浩東 張振杰 張宇

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)治療對患者臨床結(jié)局、免疫功能及血漿miR-21水平的影響。 方法 選取2017年3月~2019年4月在我院治療的68例直腸癌患者作為研究對象,其中進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)的34例為開放組,進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的34例患者為腹腔鏡組。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況,入院時、出院時檢測并比較兩組患者的miR-21及免疫功能,統(tǒng)計并分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排尿時間及住院天數(shù)均小于開放組(P<0.05);兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均于治療后出現(xiàn)先降低后上升的趨勢,且在不同時間點、不同組間及不同時間點×不同組間均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),在術(shù)后1 d和術(shù)后3 d均為腹腔鏡組高于開放組(P<0.05);兩組的miR-21均于治療后出現(xiàn)下降趨勢,且在不同時間點、不同組間及不同時間點×不同組間均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),在術(shù)后1 d和術(shù)后3 d均為腹腔鏡組低于開放組(P<0.05);腹腔鏡組和開放組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%和23.52%,腹腔鏡組低于開放組(χ2=4.221,P=0.021)。 結(jié)論 直腸癌患者采用腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)治療,患者的手術(shù)及術(shù)后情況較好,可顯著改善患者的miR-21水平,并提高免疫功能,具有較好的療效。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;直腸癌;免疫功能;miR-21

    [中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2020)05-0065-04

    Effects of laparoscopic surgery for low rectal cancer on clinical outcomes, immune function and serum miR-21 levels

    SONG Yuekun? ?WANG Qiang? ?HUA Haodong? ?ZHANG Zhenjie? ?ZHANG? Yu

    Department of General Surgery, Jiangsu Shengze Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou? ?215228, China

    [Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery for low rectal cancer on clinical outcome, immune function and serum miR-21 level. Methods 68 patients with rectal cancer treated in Jiangsu Shengze Hospital Affiliated to Nanjing Medical University between March 2017 and April 2019 were selected as the research subjects, of whom 34 patients who underwent traditional open surgery were the open group, and 34 patients who underwent laparoscopic surgery were the laparoscopic group. The surgical and postoperative conditions of the two groups were compared. The miR-21 and immune function were compared at the time of admission and discharge, and the postoperative complications of the two groups were statistically analyzed. Results The operation time, intraoperative bleeding amount, postoperative exsufflation time, postoperative feeding time, postoperative urination time, and length of hospital stay in the laparoscopic group were less than those in the open group(P<0.05); CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ in the two groups showed a trend of first decrease and then increase after treatment, and there were statistical differences at different time points, between different groups, and at different time points and between different groups(P<0.05). CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ at 1 and 3 days after surgery in the laparoscopic group were higher than in the open group(P<0.05); miR-21 in both groups showed a downward trend after treatment, and there were statistical differences at different time points, between different groups, and at different time points and between different groups(P<0.05). The level of miR-21 in the laparoscopic group was lower than that in the open group at 1 and 3 days after surgery(P<0.05). The incidence of postoperative complications was 5.88% and 23.52% in the laparoscopic and open groups, respectively, and the difference was statistically significant(χ2=4.221, P=0.039). Conclusion Laparoscopic surgery for low rectal cancer is effective and can significantly improve the miR-21 level and immune function of patients.

    [Key words] Laparoscopy; Rectal cancer; Immune function; miR-21

    直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,具有較高的發(fā)病率和死亡率,可通過血形轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移,在臨床也??梢娋植繌?fù)發(fā)[1]。目前,直腸癌在我國的發(fā)病順位排名第三[2],對于直腸癌的治療多采用根治性切除術(shù),術(shù)后5年生存率可達(dá)70%左右[3]。但是開放性的根治性切除術(shù),患者的切口大,對患者免疫功能影響較大,術(shù)后恢復(fù)相對較慢。腹腔鏡是近年來應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)手術(shù)治療措施,具有對患者造成創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,在臨床治療膽囊結(jié)石、直腸癌手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等腹部手術(shù)中應(yīng)用廣泛[4-5]。MicroRNA(miRNA)是一類具有調(diào)控功能的小分子非編碼RNA,主要參與基因轉(zhuǎn)錄后水平的調(diào)控,對生物體的生長、發(fā)育、衰老和死亡等生命過程都有著重要的作用。近年來的研究顯示[6],結(jié)直腸癌患者外周血的miR-21水平上調(diào),可能作為篩查結(jié)直腸癌或預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物。為此,本研究對比腹腔鏡下低位手術(shù)和開放手術(shù)對直腸癌患者免疫功能及血miR-21水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年3月~2019年4月在我院治療的68例直腸癌患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)的不同方式將患者分為腹腔鏡組和開放組,各34例,兩組患者的性別、年齡、病程、病理類型等臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究開始前,本研究已經(jīng)制定方案,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過,所有患者均簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)病理診斷確診為直腸癌[7];②均為首次治療的患者;③均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④腫瘤直徑≤5 cm;⑤患者及家屬對研究內(nèi)容知曉,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙的患者;②具有本研究手術(shù)相關(guān)禁忌證者;③不能耐受手術(shù)者;④術(shù)前進(jìn)行放化療等治療者;⑤不能配合隨訪者等。

    1.2 方法

    開放組患者采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療,Miles術(shù)和Dixon術(shù)。常規(guī)術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備,取膀胱截石位,將腸系膜下動脈的根部離斷,并清掃周圍的淋巴結(jié)等,將直腸及鄰近系膜分離到病灶的遠(yuǎn)切邊緣約2 cm位置。打開直腸的反折腹膜后,向下游離切斷直腸側(cè)韌帶,注意保護(hù)兩側(cè)輸尿管。切除腫瘤后,對患者的腸管進(jìn)行吻合。徹底沖洗盆腔,逐層縫合并留置引流管,進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

    腹腔鏡組患者采取腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教和術(shù)前準(zhǔn)備。首先建立二氧化碳?xì)飧?,并控制壓?3 mmHg,于患者臍腹附近進(jìn)行穿刺后置入觀察鏡,并根據(jù)鏡下情形,于雙側(cè)腹部選擇操作孔位置,穿刺后置入手術(shù)相關(guān)器械,超聲刀、分離鉗等。并依次分離乙狀結(jié)腸腸系膜,處理出血、清掃周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)等,腸系膜下動脈暴露后,用血管夾將其夾閉,離斷,繼續(xù)進(jìn)行分離直至膜腹折返線后,采用超聲刀繼續(xù)向下分離,并且開直腸前間隙,而后分離直腸后間隙。根據(jù)患者情形,腫瘤侵犯至肛門括約肌、肛提肌,則行Miles術(shù);腫瘤侵犯之會陰部,則進(jìn)行常規(guī)切除腫瘤、直腸,不進(jìn)行保肛處理。手術(shù)結(jié)束前,用沖洗液沖洗盆腔,并放置引流管,逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

    兩組患者術(shù)后均根據(jù)《歐美與日本中低位直腸癌診治指南》[6]進(jìn)行后續(xù)的治療措施。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 手術(shù)及術(shù)后情況? 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排尿時間等。

    1.3.2 miR-21水平及免疫功能? ①miR-21水平:入院時及出院前均于清晨患者空腹時抽取肘靜脈血5 mL,于2000 r/min離心10 min,取600 L上清液于EP關(guān)內(nèi),冷干燥處理后采用TR-PCR法獲得miRNA,采用QIAamp Viral RNA Mini Kits試劑盒提取miR-21,各項操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。②免疫功能:治入院時及出院前抽取患者肘靜脈血并采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。

    1.3.3 并發(fā)癥情況? 記錄并比較兩組患者吻合口瘺、尿潴留、切口感染、腸梗阻等的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,其中計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量的方差分析;多組數(shù)據(jù)采用F檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況比較

    兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排尿時間及住院天數(shù)均小于開放組(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者的miR-21水平及免疫功能比較

    經(jīng)重復(fù)測量方差分析比較,兩組患者的miR-21、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平在不同時間點、不同組間以及不同時間點×不同組間均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組的miR-21均表現(xiàn)為下降趨勢(P<0.05),且術(shù)后1 d和術(shù)后3 d時腹腔鏡組均低于開放組。兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均表現(xiàn)為先下降后上升的趨勢,且在術(shù)后1 d和術(shù)后3 d時,腹腔鏡組均高于開放組(P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

    腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    直腸癌是大腸癌中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,許多患者就診時病情已發(fā)展到中晚期,由于直腸癌根治術(shù)能夠有效的最大程度的保留患者的肛門及盆腔神經(jīng)相關(guān)的生理功能,已經(jīng)成為目前治療根治術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8-10]。伴隨著近年來腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的突破性進(jìn)展,以及所取得的巨大進(jìn)步,腹腔鏡下行直腸癌治療已經(jīng)成為成熟的治療方法,多項研究均顯示[11-12],該方法具有良好近遠(yuǎn)期療效。由于腫瘤患者的免疫功能受到影響,同時手術(shù)對患者也構(gòu)成一定的創(chuàng)傷,伴隨著應(yīng)激性反應(yīng),患者的免疫功能相關(guān)指標(biāo)也具有波動。近年來不少研究從微觀的角度,研究miRNA與腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)miRNA與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān),因此本研究觀察了腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)對患者免疫功能以及mi-R21的影響。

    本研究通過分析圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量小于對照組(P<0.05),這是由于腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù),對患者造成的傷口和創(chuàng)傷均小,能夠大大減少患者的術(shù)中出血情況。同時,腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排尿時間以及住院天數(shù)均小于開放組(P<0.05),這表明,與對照組相比,腹腔鏡患者術(shù)后恢復(fù)更快,分析原因,微創(chuàng)手術(shù)不僅對患者的創(chuàng)傷更小,患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)較低,同時出血量的減少可以有效減少術(shù)中輸血引起的術(shù)后并發(fā)癥,并有利于術(shù)后患者傷口更快的恢復(fù),并促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能更快的恢復(fù),消化道功能恢復(fù)更快,進(jìn)一步促進(jìn)減少患者的住院時間。

    機(jī)體的T細(xì)胞具有細(xì)胞免疫及調(diào)節(jié)免疫功能等作用,CD3+、CD4+、CD8+等不同的T淋巴細(xì)胞亞群具有不同的免疫功能,且機(jī)體中CD4+/CD8+的比值相對恒定,在維持細(xì)胞免疫中具有十分重要的意義。本研究中,患者的CD3+、CD4+、CD8+水平均于術(shù)后1 d出現(xiàn)不同程度的降低,術(shù)后3 d有所回升,但是腹腔鏡組的水平均高于開放組,反映出術(shù)后兩組患者的免疫功能均出現(xiàn)不同程度的抑制,這是由于一方面機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤時,免疫系統(tǒng)功能紊亂,T細(xì)胞各個亞群之間的免疫平衡狀態(tài)被打破,降低機(jī)體的免疫功能;另一方面,不論是微創(chuàng)手術(shù)還是開腹手術(shù),均對患者形成刺激,使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),免疫功能進(jìn)一步受到影響。但是由以上結(jié)果可以看出,本研究中腹腔鏡組患者免疫功能受到的抑制作用較弱,且恢復(fù)更快,反映出腹腔鏡手術(shù)方式對患者免疫功能的抑制效果較弱。這是由于相比腹腔鏡手術(shù)而言,開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,能夠刺激機(jī)體發(fā)生更為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生更多的氧自由基,促進(jìn)脂質(zhì)過氧化,產(chǎn)生較多的MDA,并刺激機(jī)體的SOD消耗量增加,可見腹腔鏡手術(shù)對患者造成的外源性創(chuàng)傷更小,對免疫功能的影響較小,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。

    miRNA是近年來腫瘤標(biāo)志物的研究熱點之一,陳義等[14]的研究顯示,miR-338-5p、miR-15b-5p、miR-21-5p對腫瘤具有診斷價值,且與甲胎蛋白的水平具有相關(guān)性。華紅等[15]的研究認(rèn)為,miR-21水平可以作為術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測標(biāo)志物之一,其水平越低,患者復(fù)發(fā)的可能越小。本研究中,術(shù)后兩組患者的mi-R21水平均降低,且腹腔鏡組低于開放組,表明腹腔鏡組患者的預(yù)后更好。

    綜上所述,腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小,利于術(shù)后恢復(fù),且對患者的免疫功能影響較小,可顯著改善腫瘤標(biāo)志物miR-21水平,具有較好的臨床療效。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李道娟,李倩,賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢[J].腫瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

    [2] 鄭樹,張?zhí)K展,黃彥欽.結(jié)直腸癌研究30年回顧和現(xiàn)狀[J].實用腫瘤雜志,2016,31(1):2-5.

    [3] 朱渝軍,陳剛,胡佳,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實用癌癥雜志,2016,31(1):103-106.

    [4] 李心翔,李清國.腹腔鏡直腸癌術(shù)中左結(jié)腸動脈保留的意義[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(3):272.

    [5] 楊淑英,向群,陳雪蘭,等.腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)難度評分系統(tǒng)在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中應(yīng)用評估[J].中國性科學(xué),2015,24(1):24-26.

    [6] 高楊.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術(shù)的安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,(6):30-31.

    [7] 周總光,王自強(qiáng).歐美與日本中低位直腸癌診治指南解讀[J].中國實用外科雜志,2009,29(4):291-292.

    [8] 駱洋,陳建軍,秦駿,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動脈低位結(jié)扎對第3站淋巴結(jié)清掃的影響及第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析[J].中華消化外科雜志,2018,17(2):154.

    [9] 胡連智,李偉,劉海山,等.腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)的臨床治療價值及其對血漿miR-21水平的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(10):738-742.

    [10] 陳振偉,黃衛(wèi)華,徐勇,等.腹腔鏡和開腹手術(shù)方式治療低位直腸癌的療效對比及對血漿miR-21表達(dá)水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(6):580-583.

    [11] 王德康.腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的近遠(yuǎn)期手術(shù)療效及對患者miR-21表達(dá)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2018, 47(10):91-93.

    [12] 任約翰,葉星照,厲金雷,等.結(jié)直腸癌中miR-21表達(dá)與臨床病理因素及預(yù)后的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(18):1544-1547.

    [13] 梁亮,張寅斌,張揚,等.miR-21影響宮頸癌HeLa細(xì)胞生長和凋亡的機(jī)制探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(19):3005-3009.

    [14] 陳義,黃平,陳進(jìn),等.循環(huán)miR-338-5p、miR-15b-5p和miR-21-5p作為肝細(xì)胞癌的潛在腫瘤標(biāo)記物[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(17):1720-1726.

    [15] 華紅,郝貴亮,韓彩惠,等.血清miR-21、miR-92聯(lián)合檢測對結(jié)直腸癌診斷效能分析及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥,2018,58(8):81-83.

    (收稿日期:2019-09-05)

    猜你喜歡
    低位直腸癌腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    預(yù)計2020年油價將低位震蕩
    棗樹低位截干萌枝嫁接新技術(shù)
    河北果樹(2020年2期)2020-05-25 06:58:42
    上半年磷復(fù)肥市場低位運行
    利好不足下半年尿素市場仍將低位震蕩
    腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    直腸癌術(shù)前放療的研究進(jìn)展
    美女大奶头视频| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色视频www国产| 美女黄网站色视频| 日韩高清综合在线| 欧美黑人巨大hd| 51午夜福利影视在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产成人福利小说| 成在线人永久免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品日韩av在线免费观看| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 嫩草影院精品99| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 1024手机看黄色片| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产欧美日韩一区二区三| 久久久久久久精品吃奶| 成人18禁在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久99热这里只有精品18| av视频在线观看入口| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲美女黄片视频| 男女之事视频高清在线观看| www国产在线视频色| 亚洲无线观看免费| 国产真人三级小视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 在线国产一区二区在线| 精品久久久久久,| 久久久精品欧美日韩精品| 女警被强在线播放| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产看品久久| 亚洲av熟女| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品国产高清国产av| 精华霜和精华液先用哪个| 此物有八面人人有两片| 美女高潮的动态| 成人亚洲精品av一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久国产成人精品二区| e午夜精品久久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美另类亚洲清纯唯美| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产综合懂色| 久久久久久久久中文| 欧美乱色亚洲激情| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 色老头精品视频在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 不卡一级毛片| 九九热线精品视视频播放| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 两个人视频免费观看高清| 婷婷丁香在线五月| 色老头精品视频在线观看| av欧美777| 色播亚洲综合网| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利18| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本一二三区视频观看| 久久久精品大字幕| 亚洲真实伦在线观看| 91av网站免费观看| 日本在线视频免费播放| 国产高潮美女av| 九色成人免费人妻av| 女警被强在线播放| 91九色精品人成在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国模一区二区三区四区视频 | 国产午夜精品久久久久久| 国产av一区在线观看免费| 国产高清视频在线观看网站| 久久久久久久午夜电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 麻豆av在线久日| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲欧美98| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91老司机精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 色在线成人网| 免费电影在线观看免费观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 日韩有码中文字幕| 老司机福利观看| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成年人黄色毛片网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品456在线播放app | 国产视频一区二区在线看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 一级作爱视频免费观看| 中出人妻视频一区二区| 黄色成人免费大全| 久久久水蜜桃国产精品网| 一进一出抽搐动态| 精品福利观看| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲,欧美精品.| 麻豆成人午夜福利视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人av在线播放网站| 色综合婷婷激情| 成人三级黄色视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 久久香蕉国产精品| 少妇的丰满在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲av免费在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 国产午夜精品论理片| avwww免费| 毛片女人毛片| 欧美乱色亚洲激情| 一进一出好大好爽视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲最大成人中文| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产黄a三级三级三级人| e午夜精品久久久久久久| 国产乱人伦免费视频| 深夜精品福利| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品国产美女av久久久久小说| 欧美激情在线99| 国产精品久久视频播放| 色综合亚洲欧美另类图片| 18禁国产床啪视频网站| 久久这里只有精品中国| 91在线精品国自产拍蜜月 | 成人性生交大片免费视频hd| 久久人妻av系列| 熟女电影av网| 国产精品,欧美在线| 亚洲成av人片免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲熟妇熟女久久| 在线观看免费午夜福利视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜两性在线视频| 草草在线视频免费看| 欧美黑人巨大hd| 亚洲第一电影网av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 视频区欧美日本亚洲| 三级毛片av免费| 国产探花在线观看一区二区| 1000部很黄的大片| 国产三级黄色录像| 熟女人妻精品中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲无线观看免费| 男人舔女人的私密视频| 久久久成人免费电影| 老鸭窝网址在线观看| 国产综合懂色| 18禁观看日本| 久久精品91蜜桃| 午夜a级毛片| 久久中文字幕人妻熟女| 国模一区二区三区四区视频 | 中文字幕人成人乱码亚洲影| 嫩草影院入口| www.精华液| 亚洲无线观看免费| 男人舔女人的私密视频| АⅤ资源中文在线天堂| 观看美女的网站| 在线观看免费午夜福利视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 国产不卡一卡二| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成年版毛片免费区| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲国产色片| 欧美3d第一页| 美女被艹到高潮喷水动态| 午夜视频精品福利| 国产成人福利小说| 亚洲成人久久爱视频| 一级毛片精品| 一级a爱片免费观看的视频| 91av网站免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 欧美中文综合在线视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲熟女毛片儿| 最好的美女福利视频网| 香蕉av资源在线| 长腿黑丝高跟| 日本a在线网址| 麻豆av在线久日| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美黄色淫秽网站| 国产成人啪精品午夜网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产激情久久老熟女| 日韩国内少妇激情av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 视频区欧美日本亚洲| 欧美黑人巨大hd| 欧美3d第一页| 国产成人av激情在线播放| 国产乱人伦免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 午夜免费观看网址| 精品欧美国产一区二区三| 桃色一区二区三区在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 深夜精品福利| 精品久久久久久久末码| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99国产精品99久久久久| 99国产精品一区二区三区| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人系列免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人影院久久av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丁香六月欧美| h日本视频在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久中文字幕一级| 亚洲人成电影免费在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91在线观看av| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 12—13女人毛片做爰片一| 国产不卡一卡二| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| www.www免费av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 午夜免费成人在线视频| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲av第一区精品v没综合| 美女 人体艺术 gogo| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩精品网址| 免费看a级黄色片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 香蕉国产在线看| www.熟女人妻精品国产| 无限看片的www在线观看| 午夜福利高清视频| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩高清综合在线| 国产69精品久久久久777片 | 午夜精品一区二区三区免费看| 看黄色毛片网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产三级黄色录像| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品日产1卡2卡| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美黄色片欧美黄色片| 91久久精品国产一区二区成人 | www.www免费av| 夜夜夜夜夜久久久久| 一级毛片精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 性色avwww在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av美国av| 久久精品91无色码中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产av麻豆久久久久久久| 国产99白浆流出| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美在线一区亚洲| 精品久久蜜臀av无| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老司机午夜福利在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲自拍偷在线| 成在线人永久免费视频| 黄色片一级片一级黄色片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一进一出好大好爽视频| 又大又爽又粗| 中文字幕最新亚洲高清| av天堂中文字幕网| 一a级毛片在线观看| 91av网站免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 亚洲欧美日韩无卡精品| 我要搜黄色片| 女人被狂操c到高潮| 一本综合久久免费| 最好的美女福利视频网| a级毛片a级免费在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本黄大片高清| 国产成年人精品一区二区| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲avbb在线观看| 岛国在线观看网站| av中文乱码字幕在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 很黄的视频免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久久久人人人人人| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久性视频一级片| 天堂网av新在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 长腿黑丝高跟| 欧美日韩福利视频一区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 18禁观看日本| 露出奶头的视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av片天天在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| xxxwww97欧美| 看黄色毛片网站| 91字幕亚洲| 久久久久久久午夜电影| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 黄片小视频在线播放| 午夜免费激情av| 真实男女啪啪啪动态图| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲欧美日韩东京热| 床上黄色一级片| 精品久久久久久成人av| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品色激情综合| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩欧美国产一区二区入口| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| svipshipincom国产片| 99国产精品一区二区三区| 国产高清激情床上av| 十八禁人妻一区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 我要搜黄色片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黄色成人免费大全| 亚洲18禁久久av| 操出白浆在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 国产高清激情床上av| 美女cb高潮喷水在线观看 | 亚洲真实伦在线观看| 成人午夜高清在线视频| 高清在线国产一区| av在线蜜桃| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 91麻豆av在线| 日本成人三级电影网站| 久久久水蜜桃国产精品网| aaaaa片日本免费| 1000部很黄的大片| 久久99热这里只有精品18| 国产成人影院久久av| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 制服丝袜大香蕉在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲人成电影免费在线| 91九色精品人成在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精品久久视频播放| 91老司机精品| 男人舔奶头视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人18禁在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 中文字幕熟女人妻在线| 成年免费大片在线观看| 国产毛片a区久久久久| 宅男免费午夜| 一进一出抽搐动态| 超碰成人久久| 国产欧美日韩一区二区三| 成人av在线播放网站| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲片人在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲国产看品久久| 两性夫妻黄色片| 色综合婷婷激情| 在线观看一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 麻豆国产97在线/欧美| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日韩欧美 国产精品| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲,欧美精品.| x7x7x7水蜜桃| 全区人妻精品视频| 最近视频中文字幕2019在线8| av黄色大香蕉| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲成av人片免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 宅男免费午夜| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品野战在线观看| 一区福利在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美日韩精品网址| 久久久国产精品麻豆| 亚洲第一电影网av| 日本五十路高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩国内少妇激情av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美极品一区二区三区四区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲无线观看免费| 波多野结衣高清作品| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩免费av在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 韩国av一区二区三区四区| 久久精品国产清高在天天线| 美女高潮的动态| 亚洲成人久久性| 啪啪无遮挡十八禁网站| netflix在线观看网站| 国产私拍福利视频在线观看| 美女高潮的动态| 欧美+亚洲+日韩+国产| 十八禁人妻一区二区| 一个人看视频在线观看www免费 | 丰满的人妻完整版| 性欧美人与动物交配| 国产高清视频在线播放一区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美国产一区二区入口| 1024手机看黄色片| 一二三四在线观看免费中文在| 99国产综合亚洲精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 97超视频在线观看视频| 级片在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美中文综合在线视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品久久电影中文字幕| 啦啦啦免费观看视频1| 美女高潮的动态| 免费看a级黄色片| 久久久国产成人精品二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产亚洲欧美98| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 女人被狂操c到高潮| 国产一区在线观看成人免费| 欧美极品一区二区三区四区| 一区福利在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美午夜高清在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99久久精品一区二区三区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 一本精品99久久精品77| 亚洲av成人av| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 草草在线视频免费看| 99国产精品99久久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩欧美国产在线观看| 香蕉丝袜av| 身体一侧抽搐| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一区二区激情短视频| 网址你懂的国产日韩在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 中文字幕高清在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费看a级黄色片| 国产在线精品亚洲第一网站| 观看美女的网站| 我的老师免费观看完整版| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产日本99.免费观看| 97超视频在线观看视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久人人做人人爽| 91九色精品人成在线观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲欧美激情综合另类| 少妇人妻一区二区三区视频| 婷婷丁香在线五月| 99久久精品热视频| 伦理电影免费视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 观看免费一级毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 午夜日韩欧美国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜两性在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 麻豆成人午夜福利视频| 免费看a级黄色片| www.精华液| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成人精品一区二区免费| 亚洲七黄色美女视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 国内精品美女久久久久久| 操出白浆在线播放| 精品人妻1区二区| 人妻久久中文字幕网| 亚洲片人在线观看| 久久人妻av系列| 久久中文看片网| 天堂网av新在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲欧美日韩东京热| 久久性视频一级片| 男女午夜视频在线观看| av黄色大香蕉|