大青龍湯聯(lián)合綜合護理干預治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床效果

高候汝 霍建華

小兒哮喘屬于兒科中常見的一種肺部疾病，其臨床癥狀有反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息等，給患兒的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。因此小兒哮喘需進行及時有效的治療，以改善患兒預后。中醫(yī)學認為哮喘是因為外寒內(nèi)熱、外邪入侵、痰瘀阻滯所致。大青龍湯主要是由麻黃、甘草、桂枝等組成,具有解表散寒、止咳平喘、清熱宣肺的功效。研究[2]表明，在治療過程中給予患兒綜合護理干預可以促進哮喘患兒癥狀改善，縮短康復時間。本文探討了大青龍湯聯(lián)合綜合護理干預治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取54例2016年4月—2018年5月我院收治的哮喘外寒內(nèi)熱證患兒，隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例)。對照組男12例，女15例；年齡5～12歲，平均(6.6±1.2)歲；病程最短4 d，最長2個月，平均(21.8±5.5)d。觀察組男14例，女13例；年齡5～10歲，平均(5.6±1.5)歲；病程最短6 d，最長2個月，平均(23.7±5.2)d。

1.2 診斷、納入與排除標準 診斷標準：5歲以上患兒哮喘診斷標準：(1)反復發(fā)作咳嗽、咳痰、胸悶，常在清晨或者夜間發(fā)作或加?。?2)發(fā)作時患兒雙肺可以聞及彌漫性哮鳴音，可伴有呼氣性呼吸困難；(3)除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣短和胸悶。中醫(yī)診斷標準符合外寒內(nèi)熱證診斷標準：(1)惡寒發(fā)熱、咽干、小便短赤、大便燥結(jié)；(2)舌紅苔白脈滑數(shù)或浮緊；(3)咯痰黏稠色黃。納入標準：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標準者；(2)非皮質(zhì)激素依賴者；(3)患兒家屬對本研究均知情同意等。排除標準：(1)對本研究使用藥物過敏者；(2)合并心、肝、腎等嚴重病變者等。

1.3 治療方法 對照組使用紅霉素、阿奇霉素口服進行治療，紅霉素10 mg/次，2次/d，阿奇霉素5 mg/次，2次/d，然后采用喘樂寧霧化方式治療，1 ml的喘樂寧+3 ml 0.9%的氯化鈉溶液，連續(xù)治療4周。觀察組給予大青龍湯治療：麻黃6 g，甘草6 g，桂枝9 g，北杏仁9 g，生石膏20 g，生姜15 g，大棗9 g，用水煎服后，2次/d，隔日1劑，連續(xù)治療2個月。

1.4 護理方法 2組患兒均實施綜合護理干預，具體做法如下：(1)音樂療法。保持病室內(nèi)溫度、濕度適宜，開窗通風，每日下午16:00以后，連續(xù)播放音量在40～50 dB的兒歌，如《小螺號》《歌聲與微笑》等。(2)心理護理。護士應多與患兒及其家長溝通交流，并盡量滿足患兒的需求。(3)健康教育互動模式：①加大疾病的宣教力度，包括哮喘的病因、臨床癥狀、治療、用藥指導等；②護士與家長共同評估患兒的咳嗽、咳痰情況、叩背次數(shù)等；③由護士對家長進行叩背技術指導，直至家長熟練掌握；④護士與家長根據(jù)患兒的病情共同制定排痰計劃；⑤多與患兒家長進行交流，鼓勵家長參與到患兒的護理當中；⑥教會家長出院后的家庭護理方法。

1.5 觀察指標 (1)比較2組治療后臨床療效：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀消失，癥候積分降低≥95%為痊愈；患兒的癥狀和體征明顯改善，癥候積分降低≥70%為顯效；患兒的癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分降低≥30%為有效；患兒的癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效。(2)比較2組患兒治療前后咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音積分的差異。(3)對比2組患者護理前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大深吸氣后做的最大呼氣容積(FEV1%)、FEV1%/FVC(%)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后臨床療效 治療后，觀察組與對照組的臨床總有效率分別為85.19%、59.26%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、咳痰、憋喘、哮鳴音積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患兒治療前后肺功能 與治療前相比，治療后2組FEV1%、FEV1、FEV1%/FVC均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”和“喘證”的范疇，其發(fā)病機制主要是外邪侵害所引起的肺、脾以及腎三臟功能失調(diào)、痰阻氣滯等導致，發(fā)病的根本是因為小兒臟腑發(fā)育不全，正氣不足[3]。目前臨床上一般使用激素、支氣管解痙、抗過敏藥等藥物治療，能夠有效控制哮喘，但并發(fā)癥較多。大青龍湯是以麻黃、甘草、石膏、生姜、大棗所組成，以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主要功效。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源；石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達邪外出。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治，側(cè)重于“邪在表者，汗而發(fā)之”；二是發(fā)中寓補，汗出有源，祛邪而不傷正。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效顯著高于對照組；且治療后觀察組患兒中醫(yī)癥候積分均顯著降低。表明大青龍湯可以顯著改善小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床癥狀，與施鈺娟[4]的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代臨床研究[5]表明，麻黃中的麻黃堿對支氣管平滑肌有較為持久的解痙作用，尤其在支氣管處于持續(xù)痙攣狀態(tài)時效果更好；桂枝有抗菌、抗病毒的作用，可以有效減輕心衰的負荷；杏仁有鎮(zhèn)靜呼吸中樞的作用，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)咳平喘的功效。

相關資料[6]顯示，哮喘的發(fā)作與心理因素有著密切的關系。本研究中綜合護理干預主要包括音樂療法、心理護理、健康教育互動。其中音樂療法可有效緩解患兒焦慮、緊張的情緒；心理護理則有助于幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制哮喘的發(fā)作和復發(fā)；互動模式則是促進患兒及其家屬參與護理、培養(yǎng)自理能力的一種有效形式。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組的肺功能顯著改善，提示大青龍湯聯(lián)合綜合護理干預可以顯著改善哮喘外寒內(nèi)熱證患兒的肺功能，提高治療效果。

綜上，大青龍湯聯(lián)合綜合護理干預有效緩解哮喘外寒內(nèi)熱癥患兒的臨床癥狀，改善肺功能，值得推廣應用。