胃腸超聲造影在功能性消化不良中的診斷價值

喻萍一，谷穎，楊杰，況春雨

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 超聲中心，貴州 貴陽 550004；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 消化內(nèi)科，貴州 貴陽 550004；4.貴州省六盤水市人民醫(yī)院 B超室，貴州 六盤水 553001)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1-2]。FD占胃腸?？崎T診病人的50%左右[2]，分為餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)和上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome,EPS)兩種臨床亞型[3],以慢性、持續(xù)性、易反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，反復(fù)就診加重了家庭經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4],及時有效診斷FD對患者具有重要的臨床意義。FD的病因不明，涉及胃排空延遲、胃容受性障礙、內(nèi)臟感覺敏感及胃酸分泌增多等因素，其中胃腸道動力障礙是 FD 的主要病理生理機(jī)制之一。目前臨床上對于胃排空及胃動力的常用檢查方法有：放射性核素胃排空顯像，是測定胃排空的金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，但存在放射污染、價格昂貴、一些受試者對放射性標(biāo)志物耐受性差等缺點(diǎn)，限制了其在臨床應(yīng)用；體表胃電圖通過胃慢波波形的變化來間接推測胃動力是否存在異常，但不能觀察胃內(nèi)黏膜病變；胃腸超聲檢查具有無侵入性、無輻射、重復(fù)性好及操作簡易等優(yōu)點(diǎn)，可直接觀察胃竇收縮及胃蠕動情況，可通過測量餐后胃的形態(tài)和體積變化來評估胃動力[7-8]。目前利用超聲造影了解FD患者胃動力情況的研究較少，本文通過觀察確診的FD患者胃動力影像學(xué)變化，并與健康人比較，為超聲造影在FD中的應(yīng)用積累資料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年9月-2018年12月符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]的FD患者30例作為觀察組，并選取同期健康志愿者30例作為對照組，分析2組年齡、性別、診療等基本資料，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD患者的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：(1)餐后飽脹不適(影響日常活動)，(2)早飽不適感(不能完成平常餐量的進(jìn)食)，(3)中上腹痛(影響日?；顒?，(4)中上腹燒灼感(影響日?；顒?；患者癥狀出現(xiàn)至少6個月，年齡≥18歲。健康志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：既往身體健康，無消化不良癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查或消化道造影結(jié)果正常，年齡≥18歲。

1.3 方法

采用全進(jìn)口飛利浦公司生產(chǎn)的高端彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-IU22、PHILIPS-IU elite選用頻率為3.5～5.5 MHz的凸陣探頭，湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的速溶胃腸超聲助顯劑[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3230260號，50 g/袋)]。受檢者在檢查前常規(guī)禁食8 h、禁水6 h，將50 g速溶胃腸超聲助顯劑用500～600 mL開水調(diào)制成均勻糊狀物備用。對觀察組及對照組分別進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，了解空腹肝、膽、胰、脾、腎及胃腸情況。受檢者將冷卻后的造影劑一次性連續(xù)服用，取仰臥位、右側(cè)臥位為主，輔以坐位、左側(cè)臥位依次觀察食管下段及賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、胃大小彎和十二指腸，分別計算飲入造影劑后5、10、20、30 min各時點(diǎn)胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數(shù)(gastric motility index，GMI) 及胃排空率(gastric emptying rate，GER)。采用Bolondi法[11]測量收縮或舒張時胃竇矢狀面的長徑(L)和寬徑(W)，計算收縮或舒張時的胃竇面積，胃竇面積=π/4×L×W；計算胃竇收縮幅度和收縮頻率，胃竇收縮幅度=[(胃竇舒張時面積-胃竇收縮時面積)/胃竇舒張時面積]×100%，胃竇收縮頻率=3 min內(nèi)胃竇的收縮次數(shù)÷3，胃竇收縮頻率在各時間點(diǎn)開始后的3 min內(nèi)測得后取平均值；GMI=胃竇收縮幅度×胃竇收縮頻率，GER=[(服用造影劑后1 min胃竇舒張面積-20 min胃竇舒張面積)/服用造影劑后1 min胃竇舒張面積]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組患者男12例、女18例，l8～70歲、平均(46.75±12.43)歲，患者均有進(jìn)餐后加重的上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽及食欲不振等消化不良癥狀；對照組研究對象男14例、女16例，l8～68歲、平均(45.89±13.58)歲，患者均無消化不良癥狀。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 胃竇收縮幅度

重復(fù)測量方差分析顯示F時間=1.318、P=0.723，2組被檢者組內(nèi)各時間點(diǎn)胃竇收縮幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時胃竇收縮幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組被檢者各時間點(diǎn)胃竇收縮幅度比較Tab.1 Comparison of gastric sinus contraction amplitude between the two group at each

2.3 胃竇收縮頻率

重復(fù)測量方差分析顯示F時間=1.071、P=0.582，2組被檢者組內(nèi)各時間點(diǎn)胃竇收縮頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時胃竇收縮頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組被檢者各時間點(diǎn)胃竇收縮頻率比較Tab.2 Comparison of gastric antrum contraction frequency between the two group at each

2.4 GMI和GER

重復(fù)測量方差分析顯示F時間=1.098、P=0.670，2組被檢者組內(nèi)各時間點(diǎn)GMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時GMI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。觀察組20 min時GER為(27.44±2.28)%，對照組為(34.68±2.17)%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.599,P<0.001)。

表3 兩組被檢者各時間點(diǎn)GMI比較Tab.3 Comparison of GMI between the two group at each time

3 討論

FD是最為常見以上腹部癥狀為主要表現(xiàn)的一個疾病。由于功能性消化不良缺乏特異的生化和結(jié)構(gòu)異常，并且常常和腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GRED)等重疊出現(xiàn)，其診斷多為排除性診斷，所以此病的診斷較為困難。胃腸道動力障礙是 FD 的主要病理生理機(jī)制之一，胃排空延遲或者過速是胃動力障礙的重要指標(biāo)[12]。胃排空的準(zhǔn)確檢測有助于輔助診治FD，并用于療效觀察。近年來已有研究用超聲對新生兒及孕婦的胃排空進(jìn)行檢測，顯示超聲安全性較為顯著[13-14]，隨著胃腸超聲造影在臨床的開展及技術(shù)的提高，超聲圖像質(zhì)量的提高，能清楚的顯示胃壁的層次及厚度，準(zhǔn)確測量胃的容積，且能實(shí)時觀測胃壁收縮的幅度、頻率等，使得其在評估胃腸動力障礙中的作用日益明顯[15]。胃腸超聲造影的運(yùn)用彌補(bǔ)了胃鏡僅能檢查胃黏膜病變的不足[16]，對那些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多次胃鏡無明顯異常發(fā)現(xiàn)者尤為適宜，可以考慮其存在胃動力障礙，有利于解釋患者病情。有研究顯示在健康人中用二維超聲面積法測量的平均胃半排空時間為(23.6±10.3) min，顯示核素顯像法所測得的為(28.6±14.4) min，2種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義[17]。故本研究時間測定為觀察30 min，并設(shè)計計算20 min時胃排空率更接近于胃的半排空時間；且由于1 min時胃蠕動尚未開始均未發(fā)生明顯的數(shù)據(jù)，故將胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率以及胃動力指數(shù)的時間觀察點(diǎn)設(shè)置為5、10、20、30 min共4個時間點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，2組被檢者各時間點(diǎn)胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數(shù)組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較上述3項(xiàng)指標(biāo)及20 min時GER觀察組患者均低于對照組，與既往研究報道的情況相符[18]。有研究表明，F(xiàn)D患者嘔吐、餐后飽脹感與胃腸動力障礙的關(guān)系密切[19-20]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)FD患者胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數(shù)低于健康志愿者，臨床醫(yī)生可以通過胃腸超聲造影對胃竇排空的檢查結(jié)論輔助診斷功能性消化不良；通過改善胃動力來對功能性消化不良患者進(jìn)行針對性治療。但本研究未對FD患者進(jìn)行分型，故其2種臨床亞型PDS及EPS的超聲造影后胃動力障礙是否有區(qū)別，有待進(jìn)一步的研究。