皮膚牽引器在顯微修復(fù)重建外科的臨床應(yīng)用

劉雙來(lái) 袁斌 鄧名山 王波 程克歡

【摘要】 目的：探討皮膚牽引器在顯微修復(fù)重建外科的臨床應(yīng)用。方法：選擇2016年2月-2019年2月本院收治的外科患者54例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=27）。對(duì)照組給予手術(shù)切開(kāi)減壓治療，觀察組采用皮膚牽引器手術(shù)治療，比較兩組使用皮膚牽引器治療的臨床效果、兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間。結(jié)果：頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚牽引器應(yīng)用于顯微修復(fù)重建外科的臨床效果好，有效降低患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚牽引器 顯微修復(fù) 外科手術(shù) 臨床效果 住院時(shí)間

Clinical Application of Skin Retractor in Microsurgical Reconstruction Surgery/LIU Shuanglai， YUAN Bin， DENG Mingshan， WANG Bo， CHENG Kehuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of skin retractor in microreconstructive surgery. Method： A total of 54 surgical patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=27） and observation group （n=27）. The control group was treated with surgical incision and decompression， the observation group was treated with skin retractor surgery. The clinical effect of skin retractor therapy in the two groups， operation time， postoperative antibiotic use days， postoperative dressing change times， hospital stay and incision healing time in the two groups were compared. Result： There were 2 cases of head use， the maximum width of skin extension was （3.41±0.42） cm. There were 5 cases of back use， the maximum width of skin extension was （30.20±4.56） cm. There were 4 cases of chest use， the maximum width of skin extension was （13.20±2.13） cm. There were 6 cases of upper limb use， the maximum width of skin extension was （8.11±1.51） cm. 10 cases of lower limb using site， the maximum width of skin extension was （9.03±2.03） cm. Patients in the observation group were operated on longer than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of days of postoperative antibiotic use， times of postoperative dressing change， days of hospitalization and wound healing time in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of skin retractor in microreconstructive surgery is good， which can effectively reduce the length of hospital stay and times of dressing change， improve the quality of life of patients， and reduce the pain of patients.

[Key words] Skin retractor Microscopic repair Surgery Clinical effect Hospitalization time

First-authors address： Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopaedic Hospital， Nanchang 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.035

臨床試驗(yàn)證明，人類(lèi)皮膚具有伸展性，臨床利用人類(lèi)皮膚的機(jī)械伸展性對(duì)患者進(jìn)行皮膚伸展性的手術(shù)。在生物學(xué)的角度，皮膚伸展具有3個(gè)方面的作用：（1）皮膚具有固有的彈性;（2）皮膚具有機(jī)械伸展性;（3）皮膚具有生物伸展性[1]。因此對(duì)皮膚使用牽引器是借助機(jī)械外力作用使皮膚獲得伸展性，利用皮緣外力性組織皮膚關(guān)閉傷口的方案，可使創(chuàng)面兩側(cè)的組織逐漸向中央靠攏。臨床傳統(tǒng)治療方法是利用皮瓣移植的方法關(guān)閉創(chuàng)面，缺點(diǎn)顯著，比如：不美觀、不耐寒、產(chǎn)生色素沉著等，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)[2]。采用皮膚牽引器進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單、減少感染，被臨床廣泛使用。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討皮膚牽引器在顯微修復(fù)重建外科的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2019年2月本院收治的外科患者54例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合外科使用皮膚牽引器的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;（3）病情平穩(wěn)，未患有其他影響創(chuàng)面愈合的疾病;（4）患者能夠在術(shù)前正常進(jìn)食，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好;（5）關(guān)閉前創(chuàng)面無(wú)感染的情況[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料不全者;（2）術(shù)前患者的皮緣已經(jīng)伴有壞死的狀態(tài);（3）使用過(guò)皮瓣移植治療的患者[5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=27）?；颊呒凹覍倬橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予手術(shù)切開(kāi)減壓治療，首先清除創(chuàng)面壞死組織，露出新鮮肉芽，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，取合適大小厚皮片覆蓋在切口創(chuàng)面上，使皮片緊貼在新鮮創(chuàng)面上，先從創(chuàng)面兩端處和張力低處縫合，中間張力高處預(yù)留，縫合創(chuàng)面邊緣，并用尖刀片于皮面表面做網(wǎng)狀戳孔，然后用無(wú)菌輔料進(jìn)行加壓，并包扎傷口。（2）觀察組采用新型的皮膚牽引器進(jìn)行治療，告知患者手術(shù)器械的醫(yī)療使用方法，緩解患者心理緊張情緒。然后對(duì)患者進(jìn)行全麻，待全麻生效后，進(jìn)行常規(guī)消毒，用生理鹽水、過(guò)氧化氫、碘伏大量清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面組織見(jiàn)新鮮之后，修剪創(chuàng)面的壞死組織，露出新鮮組織，查看組織創(chuàng)面是否能夠閉合。使用新型皮膚牽引器測(cè)量創(chuàng)面張力，根據(jù)創(chuàng)面的長(zhǎng)度來(lái)決定使用皮膚牽引器的個(gè)數(shù)，一般手術(shù)方式都會(huì)先從皮膚張力最大處開(kāi)始安裝，這樣比較安全，然后依次將鉤針在距離皮緣處0.5 cm處穿入皮膚到真皮層，每一組皮膚伸展器包括6個(gè)鉤針，分別依次安裝在創(chuàng)面的兩側(cè)，之后在依次安裝卡槽、內(nèi)芯、拉桿、彈簧器等，由兩側(cè)向中間推動(dòng)彈簧器產(chǎn)生閉合的張力，記錄刻度，記錄最高張力。為了保護(hù)皮緣的充分伸展性能，醫(yī)生將進(jìn)行皮膚伸展，時(shí)長(zhǎng)為4 min，再將皮膚進(jìn)行松弛牽拉，時(shí)長(zhǎng)在1 min之內(nèi)，全過(guò)程一定注意患者創(chuàng)面部位的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及末梢循環(huán)情況，循環(huán)拉伸，不能超過(guò)1 h。等測(cè)試顯示最低張力刻度的時(shí)候，結(jié)束牽拉。如果過(guò)程安全無(wú)脫落，拆除皮膚牽引器，低張力下對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行抗生素抗炎、低分子肝素抗凝，叮囑患者注意休息，適當(dāng)下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行換藥處理，隨時(shí)觀察患者切口愈合情況，并做到及時(shí)記錄。見(jiàn)圖1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的一般資料。分別是性別、年齡、合并內(nèi)分泌疾病。（2）記錄各部位使用皮膚牽引器治療的皮膚伸展情況，皮膚伸展寬度越大，代表治療效果越好。（3）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后情況指標(biāo)。主要比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間，住院天數(shù)越少和手術(shù)時(shí)間越短，代表恢復(fù)的效果越好;術(shù)后切口愈合時(shí)間越短，說(shuō)明恢復(fù)越好[6]，術(shù)后抗生素使用天數(shù)越少，說(shuō)明感染率越小;術(shù)后換藥次數(shù)越少，說(shuō)明恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、合并內(nèi)分泌疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 各部位使用皮膚牽引器治療的皮膚伸展情況 頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后情況指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床首次使用皮膚牽引器是在1976年，由于初次使用，過(guò)程中會(huì)發(fā)生很多缺點(diǎn)，如會(huì)出現(xiàn)大面積的皮膚損傷，待進(jìn)行手術(shù)閉合之后，導(dǎo)致皮膚受力點(diǎn)壞死的情況[9]。因技術(shù)的缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面過(guò)大，影響皮膚的血液運(yùn)行情況，最終延長(zhǎng)愈合時(shí)間，并發(fā)癥較多。而新興皮膚牽引器的使用，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，主要優(yōu)點(diǎn)為：（1）創(chuàng)面小，降低患者感染的可能性;（2）鉤針直徑小，術(shù)后不易發(fā)生斷裂;（3）皮緣受力點(diǎn)均勻[10-11]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式不能在安全低張力下對(duì)傷口進(jìn)行閉合，預(yù)后效果不理想。因此，在外科的治療過(guò)程中，除用傳統(tǒng)的治療外，皮膚牽引器的使用起到了很重要的作用。近年來(lái)，皮膚牽引器的使用應(yīng)用廣泛，且效果較好[12]。本次研究分別對(duì)兩組患者的性別、年齡、合并內(nèi)分泌疾病進(jìn)比較分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者外科手術(shù)的臨床表現(xiàn)主要有：肢體感覺(jué)異常、麻木、脹痛、被動(dòng)牽拉疼痛難忍、肌肉曲張時(shí)疼痛等現(xiàn)象，臨床主要會(huì)對(duì)不良癥狀進(jìn)行超聲學(xué)、血氧飽和度的檢測(cè)，能夠及時(shí)掌握患者的病情，避免患者加重病情，進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。臨床研究表明：皮膚具有黏彈性，依據(jù)皮膚伸展性可利用皮膚牽引器在一定的張力下對(duì)皮膚進(jìn)行循環(huán)的牽拉，在不影響皮膚血運(yùn)的情況下，可延長(zhǎng)皮膚的壽命，從而可以避免強(qiáng)行將患者皮膚在低張力下進(jìn)行閉合導(dǎo)致的皮緣壞死，避免傳統(tǒng)的植皮手術(shù)給患者帶來(lái)的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)和苦惱[15-16]。因此，良好的治療方式至關(guān)重要，而常規(guī)減壓手術(shù)僅在患者病情控制上效果較好，使用皮膚牽引器進(jìn)行手術(shù)，可有效控制患者病情惡化，減少痛苦，在臨床上效果顯著[17-18]。本研究中，頭部使用有2例，皮膚伸展最大寬度為（3.41±0.42）cm;背部使用有5例，皮膚伸展最大寬度為（30.20±4.56）cm;胸部使用有4例，皮膚伸展最大寬度為（13.20±2.13）cm;上肢使用有6例，皮膚伸展最大寬度為（8.11±1.51）cm;下肢使用部位10例，皮膚伸展最大寬度為（9.03±2.03）cm。皮膚牽引器的手術(shù)治療相比傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，過(guò)程較為復(fù)雜，但是在術(shù)后恢復(fù)能夠達(dá)到一個(gè)較為理想的狀態(tài)，微創(chuàng)、安全的治療方式減少患者術(shù)后并發(fā)癥和感染率的發(fā)生，為臨床醫(yī)生和患者同時(shí)提供一個(gè)安全有效的治療方式[19-20]。觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。