齊拉西酮、氟哌啶醇治療男性精神分裂癥的療效及對(duì)心電圖、心肌酶譜的影響研究

謝穗峰

【摘要】 目的：研究齊拉西酮、氟哌啶醇治療男性精神分裂癥的臨床療效及對(duì)心電圖、心肌酶譜的影響。方法：選取2017年9月-2019年5月本院收治的76例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（氟哌啶醇）和觀察組（齊拉西酮），各38例。比較兩組臨床效果以及治療前后不同時(shí)間的PANSS評(píng)分、心電圖及心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果（LDH、CK及CK-MB）。結(jié)果：觀察組治療4、8周后的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組（字2=4.517、6.176，P=0.033、0.012）;治療4、8周后，觀察組陰性及陽(yáng)性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療4、8周后，觀察組心動(dòng)過(guò)速、T波改變、竇性心律不齊發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療4、8周后，觀察組LDH、CK及CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：齊拉西酮治療男性精神分裂癥的臨床效果較好，且對(duì)患者心電圖及心肌酶譜的不良影響相對(duì)更小，因此在男性精神分裂癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮 氟哌啶醇 男性精神分裂癥 心電圖 心肌酶譜

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Ziprasidone and Haloperidol in the treatment of male patients with schizophrenia and influence for ECG and myocardial zymogram. Method： A total of 76 male patients with schizophrenia admitted to our hospital from September 2017 to may 2019 were selected as the research objects.According to the different treatment， they were divided into control group （Haloperidol） and observation group （Ziprasidone）， 38 cases in each group. The clinical effect， PANSS score， ECG and myocardial zymogram （LDH， CK and CK-MB） before and after treatment in two groups were compared. Result： After 4 and 8 weeks of treatment， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （字2=4.517， 6.176， P=0.033， 0.012）. After 4 and 8 weeks of treatment， the scores of negative and positive factors in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 4 and 8 weeks of treatment， the incidence of tachycardia， T wave changes and sinus arrhythmia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 4 and 8 weeks of treatment， the levels of LDH， CK and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Ziprasidone is better in the treatment of male schizophrenia， and its adverse effect on ECG and myocardial enzyme spectrum is relatively smaller. Therefore， Ziprasidone has higher application value in male schizophrenia.

精神分裂癥是在臨床并不少見(jiàn)的一類(lèi)精神疾病，本病患者中男性占比較高，且男性精神分裂癥患者的表現(xiàn)具有自身特點(diǎn)，針對(duì)性的治療更為必要。齊拉西酮與氟哌啶醇均是精神分裂癥治療的有效藥物，但是藥物治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也不容小覷[1-2]。心臟作為受上述藥物不良影響較大的方面，在本類(lèi)患者中的變化研究雖可見(jiàn)，但是齊拉西酮與氟哌啶醇對(duì)其影響的細(xì)致性比較研究不足，故仍有較大探究與比較空間。本研究就齊拉西酮、氟哌啶醇治療男性精神分裂癥的療效及對(duì)心電圖、心肌酶譜的影響進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年5月本院收治的76例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;男性患者;符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者;合并心腦循環(huán)系統(tǒng)疾病者;合并代謝性疾病者;近期進(jìn)行相關(guān)治療者;合并感染者。按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（氟哌啶醇）和觀察組（齊拉西酮），各38例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用氟哌啶醇（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020647，規(guī)格：2 mg*100片）進(jìn)行治療，口服氟哌啶醇，第1～3天服用劑量為2 mg/d，2次/d;然后視病情進(jìn)行劑量調(diào)整，范圍在16～36 mg/d。觀察組采用齊拉西酮（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052623，規(guī)格：20 mg*20片）進(jìn)行治療，口服齊拉西酮，起始劑量為40 mg/d，2次/d;然后視病情進(jìn)行劑量調(diào)整，范圍在80～120 mg/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療4、8周后的臨床效果。以患者治療后的PANSS評(píng)分改善幅度在3/4以上為顯效;以患者治療后的PANSS評(píng)分改善幅度在1/4～3/4為有效;以患者治療后的PANSS評(píng)分不足1/4為無(wú)效[3-4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前及治療4、8周后的PANSS評(píng)分。PANSS評(píng)分是評(píng)估精神分裂癥的有效量表之一，本研究主要對(duì)陰性因子（7項(xiàng)）與陽(yáng)性因子（7項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為1～7分，以分值越高表示癥狀表現(xiàn)越為突出[3]。（3）比較兩組治療前及治療4、8周后的心電圖檢測(cè)結(jié)果，包括心動(dòng)過(guò)速、T波改變、竇性心律不齊。（4）比較兩組治療前后的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果，于治療前及治療4、8周后采集患者外周靜脈血，將血標(biāo)本離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行心肌酶譜（LDH、CK及CK-MB）的定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡20～61歲，平均（31.3±5.3）歲;病程10.0～62.5個(gè)月，平均（33.6±8.2）個(gè)月。觀察組年齡21～62歲，平均（31.6±5.6）歲;病程8.5～65.0個(gè)月，平均（33.9±7.9）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療4、8周后的臨床效果比較 觀察組治療4、8周后的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.517、6.176，P=0.033、0.012），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前及治療4、8周后的PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組陰性及陽(yáng)性因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周后，觀察組陰性及陽(yáng)性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前及治療4、8周后的心電圖檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組心電圖檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4、8周后，觀察組心動(dòng)過(guò)速、T波改變、竇性心律不齊發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前及治療4、8周后的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組LDH、CK及CK-MB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、

8周后，觀察組LDH、CK及CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥在臨床并不少見(jiàn)，而本病以男性發(fā)病較多，且男性患者多表現(xiàn)出疏遠(yuǎn)、冷漠等多種情況，對(duì)患者造成極大的危害，另外，臨床中與男性精神病相關(guān)的治療研究多見(jiàn)，其中齊拉西酮及氟哌啶醇等均是常見(jiàn)的治療用藥[5-6]，對(duì)于精神分裂癥均有不同程度的臨床治療效果，但與此同時(shí)，本類(lèi)治療還普遍具有一定的不良反應(yīng)，其中心肌是受影響較大的方面，因此心電圖及心肌酶譜方面的監(jiān)測(cè)在本類(lèi)患者中的意義較高，有助于了解治療用藥在本類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值[7-9]。心肌酶譜中的LDH、CK及CK-MB在心肌受到不良影響或受損的情況下，普遍表現(xiàn)出較為明顯的波動(dòng)情況，因此在精神分裂癥患者中的檢測(cè)價(jià)值較高[10-12]。臨床中關(guān)于齊拉西酮及氟哌啶醇對(duì)心電圖及心肌酶譜的影響研究均可見(jiàn)，但是研究結(jié)果也普遍存在差異較大的情況[13-15]，因此本方面的探究意義仍較高。

本研究就齊拉西酮、氟哌啶醇治療男性精神分裂癥的療效及對(duì)心電圖、心肌酶譜影響進(jìn)行細(xì)致研究與觀察的結(jié)果顯示，齊拉西酮的臨床應(yīng)用效果相對(duì)優(yōu)于氟哌啶醇，表現(xiàn)為觀察組治療4、8周后的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)其治療后的PANSS評(píng)分、心電圖及心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此認(rèn)為齊拉西酮在保證療效的同時(shí)，對(duì)于患者疾病相關(guān)表現(xiàn)改善效果更為積極，且對(duì)心臟的不良影響也相對(duì)較小。分析原因，筆者認(rèn)為齊拉西酮在有效阻斷5-羥色胺及腎上腺素回收的同時(shí)[16-18]，對(duì)于焦慮、抑郁等不良情況也有積極的控制作用，因此對(duì)于男性精神分裂癥患者的不良情緒狀態(tài)等具有更為積極的應(yīng)用效果[19-22]，但本藥仍對(duì)心肌存在一定不良影響，提示在用藥過(guò)程中仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其相關(guān)不良影響。

綜上所述，本研究認(rèn)為齊拉西酮治療男性精神分裂癥的臨床效果較好，且患者的心電圖及心肌酶譜不良影響相對(duì)更小，因此在男性精神分裂癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：董悅）