陰道分娩所致Ⅲ、Ⅳ度陰道撕裂傷改良埋線法修復(fù)效果及護(hù)理評價(jià)

王正雪，馮 崢，張 雪

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

陰道分娩作為傳統(tǒng)分娩方式，不僅利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，而且新生兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓，能夠促進(jìn)肺內(nèi)水份排出，使其肺功能得到鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于生長發(fā)育；為臨床首選分娩方式[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高，新生兒越來越大，巨大兒十分普遍，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩所致陰道撕裂傷發(fā)生率明顯增高，且撕裂傷程度嚴(yán)重[2]。另外，隨著美容技術(shù)的發(fā)展，以及人們對瘢痕及外生殖器美容效果的要求，傳統(tǒng)連續(xù)皮內(nèi)縫合對傷口牽拉，使患者縫合后疼痛程度和愈合后瘢痕明顯，已不能滿足現(xiàn)代女性需要。以美容修復(fù)技術(shù)為基礎(chǔ)的改良埋線修復(fù)法縫合技術(shù)具有對傷口組織牽拉力小，愈合后瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究顯示[4]，科學(xué)護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后患者疼痛程度，對傷口愈合具有促進(jìn)作用；為此，本文將觀察改良埋線修復(fù)配合針對性護(hù)理干預(yù)，對陰道分娩所致Ⅲ度陰道撕裂傷口愈合質(zhì)量及美容效果的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月在我院經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致陰道Ⅲ、Ⅳ度撕裂傷患者96例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月初次妊娠；②經(jīng)陰道分娩；③陰道撕裂傷達(dá)Ⅲ、Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有產(chǎn)科并發(fā)癥；②產(chǎn)后大出血；③合并精神疾病或不能配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對象分為對照組和觀察組，其中對照組48例，年齡20～36歲，平均（26.7±3.5）歲；Ⅲ度陰道撕裂傷31例，Ⅳ度陰道撕裂傷17例；手術(shù)助產(chǎn)19例，順產(chǎn)29例。觀察組48例，年齡21～36歲，平均（27.1±3.8）歲；Ⅲ度陰道撕裂傷30例，Ⅳ度陰道撕裂傷18例；手術(shù)助產(chǎn)21例，順產(chǎn)27例。兩組患者年齡、陰道撕裂傷程度、生產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及家屬對本研究知情，并簽訂知情同意書。

1.2 方 法

兩組患者均給予生理鹽水充分沖洗陰道，碘伏消毒，0.5%利多卡因局部麻醉，傷口各層次組織對齊，選取2-0可吸收縫合線從傷口頂端1cm處下針，連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣，再從處女膜內(nèi)緣下方入針縫入會(huì)陰傷口的肌層，縫線松緊要均勻，不留死腔。對照組采用傳統(tǒng)外科皮內(nèi)縫合技術(shù)，連續(xù)縫合陰道黏膜及肌層后，再皮下左、右交替連續(xù)縫合至處女膜外緣打結(jié)。觀察組采用美容修復(fù)技術(shù)為基礎(chǔ)的改良埋線修復(fù)法縫合技術(shù)，分別縫合陰道黏膜肌肌層后，打結(jié)時(shí)從肌層入針至頂點(diǎn)出針，將線結(jié)埋在肌層下，再從頂端一側(cè)0.3cm處入針，在皮下左、右交替連續(xù)縫合至陰道黏膜與皮膚交界處出針，在處女膜外緣打結(jié)。

對照組術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥反應(yīng)及傷口愈合情況至患者出院。觀察組給予針對性護(hù)理，具體措施為：①密切觀察傷口止血情況，若出血量較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予對應(yīng)止血，觀察出血應(yīng)與產(chǎn)后惡漏區(qū)分，不可混淆，影響判斷。加強(qiáng)陰道沖洗，保持潔凈，給予無菌護(hù)理墊，每次排泄后用溫生理鹽水沖洗會(huì)陰，再用0.5%聚維酮碘液消毒傷口，涂抹莫匹羅星軟膏于陰道、會(huì)陰、直腸部位，采用TDP照射20min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合；每日換藥2次，并觀察傷口愈合情況，及時(shí)清理分泌物，換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對傷口造成二次損傷[5]。②根據(jù)患者飲食習(xí)慣及產(chǎn)后通便情況，給予合理飲食，低于體質(zhì)虛弱者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無渣飲食，促進(jìn)機(jī)體能量供應(yīng)，提高免疫力，預(yù)防感染；對于較肥胖或有妊高癥、高血脂患者，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪供應(yīng)，保證機(jī)體能量消耗即可，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜和水果；對于產(chǎn)后食欲較差者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，保證食物營養(yǎng)均衡的同時(shí)還應(yīng)注重食物色香味等；對于存在便秘者，應(yīng)多進(jìn)食粗纖維蔬菜，多食水果，多飲水，必要者給予開塞露通便。③加強(qiáng)與患者溝通，對患者心理進(jìn)行充分評估，給予對應(yīng)心理疏導(dǎo)，對于擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛，性生活質(zhì)量下降者，應(yīng)明確告知患者，陰道撕裂和生產(chǎn)對陰道影響并不十分明顯，導(dǎo)致陰道松弛的幾率非常小，以消除患者顧慮；對于擔(dān)心傷口留下疤痕者，應(yīng)告知美容技術(shù)及埋線修復(fù)修復(fù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后瘢痕并不明顯，也可向其介紹之前成功患者，增加患者信心，消除不必要的擔(dān)心。④對于傷口出現(xiàn)紅腫等炎性反應(yīng)者，應(yīng)加強(qiáng)抗感染護(hù)理，必要者取傷口分泌物送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)傷口換藥和消毒。⑤對于術(shù)后疼痛嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥反應(yīng)，對于疼痛能夠忍受者，可通過觀看視頻、讀書、看報(bào)等事物分散其注意力，消除疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，指導(dǎo)腹式呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)，提高會(huì)陰部肌肉收縮力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)緩解產(chǎn)后疼痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①根據(jù)患者口述及活動(dòng)能力評判兩組患者傷口縫合后疼痛程度[6]，將疼痛分為四級，無痛感為0級；靜止時(shí)無痛感，行走、坐起等活動(dòng)時(shí)有輕微痛感未Ⅰ級；靜止時(shí)有痛感，行走、坐起等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，但能夠忍受為Ⅱ級；痛感明顯，無法進(jìn)行行走、坐起等活動(dòng)，嚴(yán)重影響正常休息為Ⅲ級。②評價(jià)兩組傷口愈合質(zhì)量，甲級：傷口完全愈合，瘢痕不明顯；乙級：傷口愈合后有紅腫、硬結(jié)；丙級：傷口愈合遷延，出現(xiàn)傷口裂開、化膿感染。③向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對傷口美容效果滿意度，問卷分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道撕裂傷口縫合后疼痛程度比較：

觀察組患者縫合后0級至Ⅰ級疼痛程度患者所占比明顯高于對照組，Ⅱ級至Ⅲ級疼痛程度患者所占比明顯低于對照組，總體疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者陰道撕裂傷愈合質(zhì)量比較：

觀察組撕裂傷甲級愈合患者所占比明顯高于對照組，乙級和丙級愈合患者所占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者美容效果滿意度比較：

觀察組患者對美容效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

陰道撕裂傷的發(fā)生原因較多，主要與產(chǎn)道、胎兒和醫(yī)源性因素有關(guān)；胎兒體位不正、體重過大、產(chǎn)道皮膚彈性差、伸展性差均可導(dǎo)致陰道撕裂傷，另外，由于初產(chǎn)婦生產(chǎn)是精神過度緊張，宮縮疼痛等易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，會(huì)陰肌緊張，胎兒壓迫盆底組織，導(dǎo)致會(huì)陰產(chǎn)生淤血，影響會(huì)陰充分?jǐn)U張，從而引發(fā)陰道撕裂傷[7]。由于陰道的特殊生理結(jié)構(gòu)及位置，容易受到細(xì)菌侵蝕引發(fā)感染，影響傷口愈合。目前臨床治療陰道撕裂傷的方法為傷口縫合愈合，但由于陰道皮膚薄弱，常規(guī)外科縫合技術(shù)易使傷口出現(xiàn)死腔，而且縫線對傷口的牽拉力較重，影響局部組織血運(yùn)，縫合后患者疼痛感明顯，皮下交替縫合后直接打結(jié)，結(jié)線暴露在組織外，易引起傷口愈合不良[8]。隨著美容整形技術(shù)的發(fā)展，美容縫合技術(shù)不斷改進(jìn)，本研究在美容修復(fù)技術(shù)理念指導(dǎo)下，運(yùn)用改良埋線法縫合陰道撕裂傷傷口，其入針點(diǎn)在肌層，皮膚頂點(diǎn)不留空腔，線結(jié)埋在肌層，從線結(jié)對側(cè)入針，線與線結(jié)不在同一位置，大大降低線結(jié)與縫合線牽拉對傷口組織造成的疼痛感，在處女膜縫合1針打結(jié)，對合整齊，線結(jié)埋在肌層，線結(jié)吸收更好，加速了切口的愈合。本研究結(jié)果顯示，采用改良埋線法縫合的觀察組患者傷口愈合質(zhì)量及患者對傷口美容效果總滿意度均明顯高于傳統(tǒng)外科縫合的對照組，說明在美容整形技術(shù)做指導(dǎo)的改良埋線縫合法不僅可促進(jìn)陰道撕裂傷口愈合，而且還具有整形美容效果，提高傷口美容療效。與王娟等[9]研究結(jié)論一致。

表1 兩組患者陰道撕裂傷口縫合后疼痛程度比較 [n(%)]

表2 兩組患者陰道撕裂傷愈合質(zhì)量比較 [n(%)]

表3 兩組患者美容效果滿意度比較 [n(%)]

陰道撕裂傷一般傷口極不規(guī)則，加之陰道皮膚較薄，縫合后縫線對組織的牽拉及密集針眼對組織的損傷，易使陰道傷口出現(xiàn)水腫，影響局部血液循環(huán)；另外，產(chǎn)后陰道惡露等分泌物污染傷口，會(huì)陰與肛門較近，大小便排泄物污染，極易導(dǎo)致傷口感染；患者術(shù)后疼痛，心理負(fù)擔(dān)較重，均可影響傷口愈合。因此，開展針對性護(hù)理干預(yù)可有效保證會(huì)陰潔凈，傷口無菌，為傷口愈合提供良好環(huán)境。本研究所開展的針對性護(hù)理干預(yù)，在充分評估患者心理狀態(tài)的前提下，根據(jù)每位患者產(chǎn)生負(fù)性心理的原因入手，實(shí)施個(gè)體化針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而緩解患者緊張情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療，不僅緩解負(fù)性情緒導(dǎo)致的疼痛感，而且聯(lián)合疼痛護(hù)理還可轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕術(shù)后痛感。針對性飲食指導(dǎo)不僅保證患者機(jī)體營養(yǎng)攝取，而且還能夠通過飲食調(diào)節(jié)因術(shù)后運(yùn)動(dòng)減少所導(dǎo)致的胃腸功能不良，促進(jìn)乳汁分泌等，為傷口愈合提供充足營養(yǎng)支持。病情觀察和抗感染護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口出血、感染等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施，有效遏制并發(fā)癥進(jìn)一步惡性進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，美容改良埋線縫合技術(shù)與針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者縫合后疼痛程度明顯較對照組低，傷口愈合質(zhì)量和患者對美容效果滿意度均明顯高于對照組，充分說明美容縫合技術(shù)與針對性護(hù)理對傷口愈合速度和質(zhì)量具有促進(jìn)作用，與索琳崢[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，以美容修復(fù)技術(shù)為基礎(chǔ)的改良埋線修復(fù)法縫合陰道分娩所致陰道Ⅲ、Ⅳ度撕裂傷，并配合針對性護(hù)理干預(yù)，可有效提高傷口愈合率及愈合質(zhì)量，美容效果顯著。