高壓氧聯(lián)合真空封閉引流技術(shù)在前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)傷的應(yīng)用

丁利偉，申博統(tǒng)，劉付杰

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院 骨外科，河南 許昌，461000）

手背創(chuàng)面由各種原因引起，患者出現(xiàn)軟組織損傷，合并血管、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)損傷[1]，目前主要采用前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)方法修復(fù)手背創(chuàng)面[2]，但患者在術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生感染，進(jìn)而造成創(chuàng)面難以愈合[3]。對(duì)此，本次研究旨在運(yùn)用高壓氧聯(lián)合真空封閉引流技術(shù)在前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)傷效果進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月期間手背創(chuàng)傷的80例患者為研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18歲者；⑵研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；⑵精神異常或意識(shí)模糊者。研究組患者男性26例，女性14例；年齡19～55歲，平均（38.42±3.68）歲；致傷原因：重物砸傷16例，車禍10例，機(jī)器絞傷8例，爆炸傷4例，電擊傷2例。對(duì)照組患者男性25例，女性15例；年齡20～54歲，平均（38.49±3.70）歲；致傷原因：重物砸傷15例，車禍12例，機(jī)器絞傷7例，爆炸傷5例，電擊傷1例。兩組患者一般臨床資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

術(shù)前使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面并止血，去除壞死組織，根據(jù)患者實(shí)際病情修復(fù)受損肌腱及神經(jīng)，伴有骨折患者對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，選擇手背缺損面積與形狀，于同側(cè)前臂設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣大小超過創(chuàng)面至少1～2cm，從皮瓣遠(yuǎn)端切開皮膚至筋膜層，靠近皮瓣蒂部位保留至少3cm筋膜與皮膚，覆蓋創(chuàng)面并全層縫合，術(shù)后均予以常規(guī)換藥、更換敷料與抗感染治療。

對(duì)照組給予真空封閉引流技術(shù) 具體方法如下：應(yīng)用真空封閉引流材料覆蓋且填充創(chuàng)面，使用透明膜密封，將負(fù)壓調(diào)至0.013～0.016MPa（-100～-125mmHg）持續(xù)吸引，每日更換引流瓶，同時(shí)密切觀察患者引流液顏色及引流量。若引流液為大量新鮮血液，提示小動(dòng)脈或靜脈破裂，立即拆除真空封閉引流材料，結(jié)扎血管，重新安裝；若真空封閉引流敷料鼓起或半透明膜內(nèi)出現(xiàn)分泌物聚集，說明封閉失效、負(fù)壓壓力不足或引流管受壓等，需認(rèn)真檢查并立即給予處理。術(shù)后4～6d后，拆除真空封閉引流材料，評(píng)估創(chuàng)面情況，若血清指標(biāo)鮮活，則進(jìn)行點(diǎn)狀植皮；若存有壞死組織附著，必要時(shí)再次清創(chuàng)并再次予以真空封閉引流技術(shù)治療，直至創(chuàng)面閉合或肉芽生長(zhǎng)，進(jìn)行皮瓣、皮片移植。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，使用中型醫(yī)用空氣加壓氧艙，治療壓力為0.22MPa，穩(wěn)定加壓20min，給予患者吸氧面罩吸純氧60min，休息5min后，最后勻速減壓至常壓后出艙，患者在休息與升、減壓過程中均摘掉面罩，自由呼吸艙內(nèi)空氣，1次/d，連續(xù)治療10d后，休息4d，再連續(xù)治療10d，共持續(xù)治療24d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

療效分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：術(shù)后皮瓣成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，邊緣無水泡、壞死；良：術(shù)后皮瓣成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，邊緣出現(xiàn)水泡；一般：術(shù)后皮瓣邊緣壞死面積少于抑制皮瓣面積1/3，在抗感染、換藥引流處理后愈合；差：術(shù)后皮瓣邊緣壞死面積達(dá)到皮瓣面積1/3～1/2，經(jīng)常規(guī)治療后仍無效，需再次行手術(shù)治療[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療24d時(shí)，兩組患者治療效果評(píng)估差異；比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間評(píng)估差異；比較治療前及治療24d時(shí)，兩組患者血清指標(biāo)（VEGF、bFGF、S100A9）水平變化。治療前及治療24d時(shí)，分別采集兩組患者創(chuàng)面肉芽組織約1cm3,放于-20℃保存?zhèn)溆?，使用ELISA法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、S100A9水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，無序計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療24d時(shí)，研究組患者治療效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清指標(biāo)

治療24d時(shí)，兩組患者VEGF、bFGF、S100A9水平均較治療前顯著升高（P＜0.05），且研究組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于手背部皮膚薄，皮下組織少，神經(jīng)、血管及肌腱分布密級(jí)，一旦遭到車禍、電擊、燒傷等意外事故創(chuàng)傷，手背極易出現(xiàn)撕脫、壞死等[5]。前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)作為臨床治療手背軟組織損傷的主要方法之一，可有效修復(fù)皮膚創(chuàng)面，促進(jìn)手部外觀及功能恢復(fù)[6]。然而術(shù)后皮瓣易發(fā)生血運(yùn)受阻，導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生組織壞死及感染，創(chuàng)面周圍持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生大量毒素與代謝產(chǎn)物、血管痙攣及微循環(huán)障礙，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合[7]。真空封閉引流技術(shù)已成為各種軟組織損傷及感染創(chuàng)面修復(fù)重要方法之一[8]，將引流區(qū)域中壞死組織、滲出液徹底清除，在抗炎、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合方面發(fā)揮重要作用[9]。氧分子是組織修復(fù)的基本成分[10]，高壓氧通過增加物理溶解氧量，溶解于血漿內(nèi)的氧直接為組織細(xì)胞提供氧分，促進(jìn)毛細(xì)血管開放及功能恢復(fù)，加快毛細(xì)血管增生及側(cè)支循環(huán)建立，增加患肢血液供應(yīng)[11]。在本研究中，予以高壓氧聯(lián)合真空封閉引流技術(shù)的研究組患者，在治療24d時(shí)，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。這說明，行前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)傷患者采用高壓氧聯(lián)合真空封閉引流技術(shù)，可顯著提高治療效果，促進(jìn)肉芽組織形成，加快皮膚血運(yùn)恢復(fù)速度及手部創(chuàng)面愈合，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

表1 兩組患者治療效果評(píng)估比較[n（%）]

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間（，d）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間（，d）

表3 兩組患者血清指標(biāo)評(píng)估比較（，n=40，μg/L）

表3 兩組患者血清指標(biāo)評(píng)估比較（，n=40，μg/L）

有研究指出，VEGF作為促進(jìn)血管生長(zhǎng)主要生長(zhǎng)因子之一[12]，且bFGF能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖與肉芽組織生成[13]，S100A9是一種鈣結(jié)合蛋白，通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶活性并抑制炎性反應(yīng)等機(jī)制參與創(chuàng)面愈合[14]。高壓氧可抑制細(xì)胞炎癥因子釋放，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮瓣組織轉(zhuǎn)化為生長(zhǎng)因子與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子β表達(dá)，促進(jìn)血管構(gòu)建與生成，提高細(xì)菌對(duì)抗生素敏感作用，加強(qiáng)白細(xì)胞殺菌活性[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受高壓氧聯(lián)合真空封閉引流治療24d時(shí)，患者VEGF、bFGF、S100A9水平較治療前顯著升高，且明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。由此得出，前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)傷患者使用高壓氧聯(lián)合真空封閉引流治療，能夠改善患者創(chuàng)面血清炎性狀態(tài)，避免組織損傷加重，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，予以前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)的手背創(chuàng)傷患者高壓氧聯(lián)合真空封閉引流治療，能夠顯著改善其臨床療效，糾正血清炎性異常水平，加快患者創(chuàng)面恢復(fù)，減少住院時(shí)間。