倒L 法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)

韓少平，宋麗莉，魏曉月

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院眼科，河南 洛陽，471000）

眼部美容術(shù)已在醫(yī)院美容門診外科中占比可達60%左右[1]。內(nèi)眥贅皮指人體眼睛內(nèi)眼角前斜向或垂直存在的皮膚皺襞，對視野有一定遮蓋性，形狀為括號形或半月形，甚至?xí)l(fā)生假性斜視，此狀況多在蒙古人群中發(fā)生，因此也將其稱為蒙古皺襞[2]。內(nèi)眥贅皮合并單瞼者，多存在眶隔脂肪多、上瞼臃腫肥厚，瞼緣前懸垂上皮皮膚，部分瞳孔被遮蓋，睫毛受瞼緣的壓迫，平直向下，給人眼神呆滯、精神不佳的影響，且把睫毛顯的很短?，F(xiàn)醫(yī)院美容門診外科為增加眼部和面部立體感，讓眼睛有神，為美貌加分，現(xiàn)多給予手術(shù)干預(yù)，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)采用倒L 法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)進行治療[3]，其效果良好。但因此點暫未形成定論，仍然有不少學(xué)者致力于探討此點，現(xiàn)納入我院60 例受術(shù)者討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年2月至2019年3月期間收治的接受倒L法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療的受術(shù)者60例。入選標準：①均為主動要求接受手術(shù)治療者，且均簽字同意接受倒L法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)手術(shù)治療方案；②病歷資料齊全。排除標準：①家屬不同意者；②實際狀況與其自身要求不符者；③精神、智力障礙者；④合并眼科疾病，需接受眼科其他治療者；⑤重度上瞼下垂合并單瞼者；⑥精神、心理異常者；⑦面部外傷者；⑧眶周或面部存在嚴重畸形或疤痕者；⑨女性生理期、凝血功能障礙者。按照上述標準，共納入60例患者，包含男性12例，女性48例，年齡20-45歲，平均為（31.2±1.1）歲。

1.2 倒L 法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)

術(shù)前準備：術(shù)前觀察其眼型并拍照記錄，包含上瞼是否臃腫、上瞼皮膚質(zhì)地、眼睛形狀和大小、眼瞼松弛程度、瞼板寬度等。術(shù)前指導(dǎo)協(xié)助患者接受凝血、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，明確告知其手術(shù)風(fēng)險性，并讓其簽字表同意。

倒L 法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：用2ml 利多卡因1%做局部浸潤麻醉，刀片從ABCD 點做切口（A 點為新的內(nèi)眥點，B 點為經(jīng)A 點水平與內(nèi)眥贅皮邊界交點，順著水平牽拉內(nèi)眥贅皮到鼻側(cè)，與淚阜保持2mm 處為C 點，經(jīng)C 點從下瞼緣下大約2mm 部位做線可于D 點相交），將全層皮膚切開，避免損傷淚道。分離皮下眼輪匝肌和內(nèi)眥部位皮膚后，把肥厚纖維組織和眼匝肌剪除，暴露內(nèi)眥韌帶則可。皮膚自然回彈，張力降低，基本無內(nèi)眥贅皮。根據(jù)內(nèi)眥狀況確定是否需縮短內(nèi)眥韌帶，估算縮短內(nèi)眥韌帶程度。內(nèi)眥韌帶內(nèi)側(cè)進針、外側(cè)出針，用6-0 尼龍線打結(jié)的方式，將內(nèi)眥韌帶縮短，適中暴露淚阜。形成新內(nèi)眥角，確保兩側(cè)內(nèi)眥對稱。修剪多余皮膚。

切開法重瞼術(shù)：切開上瞼皮膚，把上下切口線間皮膚、眼輪匝肌切除。順著瞼板前筋膜間隙和眼輪匝肌做分離處理，直至瞼緣上2mm-3mm部位。去除瞼板前多余筋膜和脂肪組織，并將瞼板暴露出，電凝止血處理創(chuàng)面。將眶隔中溢出脂肪去除后，清理手術(shù)區(qū)域，讓其睜眼，確眼輪匝肌高度合適后，使睫毛上翹、皮膚略緊繃、切口下方肌平整后，用6-0尼龍線固定。操作中，需把線結(jié)埋在眼輪匝肌下，避免術(shù)后線結(jié)果外露影響美觀。再間斷縫合切口皮膚。術(shù)者兩眼平視前方，確保兩邊重瞼線流暢、自然、對稱則可。

1.3 指標判定

術(shù)前、術(shù)后2個月時拍攝照片，并將所拍攝照片導(dǎo)入到圖像分析軟件Image-Pro Plus 6.0中，做定點、連線、測量、分析等處理，軟件自動計算測量指標值。包含內(nèi)眥點（上下瞼緣與內(nèi)眼角上的交點）、外眥點（上下瞼緣、外眼角上的交點）、上瞼點（上瞼緣中點）、下瞼點（下瞼緣點，與外眥點與內(nèi)眥點長度相同）、眉間上點（眉毛上緣切線和矢狀面交點）、容貌外眥點（上瞼緣過外眥后外延線終末點）。測量容貌瞼裂水平長度（外眥點至同側(cè)內(nèi)眥點距離）、瞼裂長度（外眥點至內(nèi)眥點的距離）、瞼裂高度（下瞼點至上瞼點距離）、內(nèi)眥間距（兩側(cè)內(nèi)眥點間距）、睫毛暴露長度（兩眼平視狀況下，上瞼緣與睫毛的交點）、睫毛上翹度（平視狀況下，睫毛方向與冠狀面夾角）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

睫毛上翹度、睫毛暴露長度、內(nèi)眥間距、瞼裂垂直高度、容貌瞼裂長度（計量數(shù)據(jù)，），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）中，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪時受術(shù)者睫毛上翹度、睫毛暴露長度、瞼裂垂直高度、瞼裂長度、容貌瞼裂長度均高于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；內(nèi)眥間距低于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1：

典型案例：女性，21 歲，右側(cè)上瞼重瞼線不完整且淺、左側(cè)上瞼無重瞼皺褶，上瞼臃腫，兩側(cè)不對稱，淚阜被內(nèi)眥贅皮大約遮蓋1/2。確診為：中度單瞼內(nèi)眥贅皮，接受倒L 法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療，手術(shù)操作過程中如本研究方法部分，術(shù)后內(nèi)眥得到適中開大，重瞼狀態(tài)良好，但左眼有明顯疤痕，總體效果良好。見圖1、圖2：

3 討論

人們生活質(zhì)量和審美觀念、審美要求均發(fā)生了一定改變，現(xiàn)認為美的象征為翹睫毛、雙眼皮、大眼睛，可提升眼睛立體感，為容貌添分[4，5]。美學(xué)傳統(tǒng)標準為：水平狀態(tài)下，1/5面寬=瞼裂長度=內(nèi)眥間距，也就是所謂的“三庭五眼”[6]。我國大量學(xué)者測量東方女性眼部特征后稱，理想狀態(tài)下，美眼瞼裂高度10-12.5mm，長度30-34mm，角膜露出率75-80%，兩側(cè)內(nèi)眥距離30-36mm[7]，若數(shù)值高出此比例，則為驚訝狀，低于此比例，則為上瞼下垂。

表1 60 例受術(shù)者治療前后術(shù)者眼外形狀況（）

表1 60 例受術(shù)者治療前后術(shù)者眼外形狀況（）

圖1 改良的引流條安置方法

圖2 傳統(tǒng)引流條安置方法

現(xiàn)臨床將內(nèi)眥贅皮劃分為4個類型，即瞼型、瞼板型、倒向型、眉形，隨著各項手術(shù)技術(shù)逐步改進，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)也有改進，如橢圓形皮膚切除術(shù)、箭型皮膚切除術(shù)、L型皮膚切除術(shù)等[8-9]，但因暫不完全理解內(nèi)眥贅皮發(fā)病原因，手術(shù)治療效果存在一定差異。此后則有學(xué)者提出Z瓣成形矯正皮膚張力差異，但此手術(shù)方式多用于矯正中度、輕度內(nèi)眥贅皮，但不利于矯正重度內(nèi)眥贅皮，且操作復(fù)雜、手術(shù)設(shè)計，初學(xué)者無法更好的掌握手術(shù)技巧，因此，此手術(shù)方式也未在臨床得到推廣[10]。

內(nèi)眥贅皮在單瞼人群中發(fā)生率較高，針對此類人群，若單一給予重瞼成形術(shù)干預(yù)，術(shù)后受贅皮牽拉等因素影響，內(nèi)眥部位出現(xiàn)“Y”型分叉，甚至影響其重瞼狀況，即使重瞼成形術(shù)再完美，手術(shù)效果也會受贅皮牽拉而降低[11]。所以，針對內(nèi)眥贅皮合并單瞼，往往同時實施贅皮矯正和重瞼成形。怎樣處理重瞼切口與內(nèi)眥兩者之間關(guān)系，已為目前醫(yī)學(xué)美容學(xué)者分析的重點。有學(xué)者將重瞼按照內(nèi)眥切口與重瞼切口皺褶之間有無相交分為In-fold型雙眼皮和out-fold型雙眼皮[12]，且表明，后者更滿足現(xiàn)代審美理念。另有學(xué)者也表明[13]，out-fold型雙眼皮術(shù)后美觀度高，無明顯疤痕，術(shù)后表現(xiàn)為輕度歐式化的感覺，美觀度更高，且患者接受度高。

現(xiàn)矯正內(nèi)眥贅皮有多種方式，如V-M成形、W瓣、Y-V推進法、Z成形術(shù)等，術(shù)中需設(shè)計多個皮瓣，操作復(fù)雜，若操作不當，易殘留疤痕，無法確保手術(shù)效果。經(jīng)長時間總結(jié)臨床經(jīng)驗，認為L型內(nèi)眥贅皮成形術(shù)可將大部分切口隱藏在下瞼緣2mm部位，與眶周郎格線方向一致，降低疤痕量。術(shù)中充分處理眼輪纖維組織、匝肌與內(nèi)眥出皮膚之間的關(guān)系，將多余眼輪匝肌淺頭剪除，減小皮膚張力，進而減少疤痕[14]。術(shù)中，折疊縫合較長內(nèi)眥韌帶，把內(nèi)眥韌帶縮短，矯正內(nèi)眥贅皮，也可獲得滿意效果。且手術(shù)操作、設(shè)計簡單，皮瓣轉(zhuǎn)移簡單，易于初學(xué)者掌握，矯正內(nèi)眥贅皮的效果明確。在折疊縮短內(nèi)眥韌帶時，進針位置為內(nèi)眥端，出針位置在靠近外側(cè)端部位，用打結(jié)的方式，將內(nèi)眥韌帶縮短，固定確切，手術(shù)視野清楚，操作簡單。以往采用的內(nèi)眥韌帶鼻背筋膜固定術(shù)，因縫合固定鼻背腱膜時，較難掌握其深度和位置，可能會損傷淚囊[15]。本研究中各患者均接受6個月隨訪，結(jié)果顯示均無明顯疤痕，內(nèi)眥形態(tài)良好。且隨訪時受術(shù)者睫毛上翹度、睫毛暴露長度、瞼裂垂直高度、瞼裂長度、容貌瞼裂長度均高于術(shù)前，內(nèi)眥間距低于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。表明，研究中采用的倒L法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)效果良好。

切開法重瞼成形術(shù)包含三點重瞼術(shù)、小切口法、傳統(tǒng)切開法等，本研究中眼輪匝肌-瞼板固定法，滿足重瞼解剖理念，可減輕瘢痕、水腫發(fā)生危險性，效果良好。筆者認為可能因：①重瞼結(jié)構(gòu)中，上瞼提肌肌纖維在瞼板前皮膚和瞼板部位附著。受術(shù)者睜眼時，因瞼板向上力量和提肌腱膜牽拉，會讓上瞼皮膚出現(xiàn)褶皺。②保留瞼板前眼輪匝肌，確保真皮下血管網(wǎng)更為完整，血液循環(huán)更為通暢，術(shù)后恢復(fù)速度快。綜上，受術(shù)者接受倒L法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療后，其重瞼、內(nèi)眥形態(tài)良好，眼部美感好，眉眼比例更加和諧、自然，且手術(shù)操作和設(shè)計簡單，推廣應(yīng)用價值高。