順其自然法糾正內(nèi)眥贅皮的應(yīng)用體會(huì)

莊國(guó)健

（福州市婦幼保健院外科，福建 福州，350005）

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥的蹼狀皮膚皺襞[1]，由于部分或全部遮蓋正常內(nèi)眥角和淚阜使其不能暴露或暴露不充分，嚴(yán)重者對(duì)眼部外觀有明顯影響。根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的多少，將內(nèi)眥贅皮分為4級(jí)：0級(jí)，無(wú)內(nèi)眥贅皮；1級(jí)，贅皮微顯，遮蓋淚阜小部分；2級(jí)，贅皮中等，遮蓋淚阜一半；3級(jí)，贅皮明顯，遮蓋淚阜大部分或全部[2]。本研究選自2016-2019門診需行眼部美容手術(shù)的單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者共50例，其中內(nèi)眥贅皮2級(jí)38例、3級(jí)12例，均采用順其自然法行內(nèi)眥贅皮糾正同期行重瞼成形術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共50例，均為女性，年齡18-35歲，平均24歲。否認(rèn)瘢痕體質(zhì)及合并其它眼科疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)自身眼瞼條件缺乏認(rèn)識(shí)，而一味追求不切實(shí)際形態(tài)者，各種原因?qū)е卵矍蜻^突者，此外內(nèi)眥贅皮0級(jí)、1級(jí)者認(rèn)為是輕度，可不予以處理。

1.2 術(shù)前設(shè)計(jì)

囑患者閉眼，用紅色記號(hào)筆沿瞼裂水平作兩內(nèi)眥間連線，連線與內(nèi)眥贅皮返折相交點(diǎn)定為A點(diǎn)，在兩內(nèi)眥連線上取一點(diǎn)O，OA長(zhǎng)1-2mm，由A點(diǎn)始順贅皮返折線作標(biāo)記線，取其中點(diǎn)為B，即形成弧線AB，同期畫重瞼線，弧線AB一般在重瞼線延長(zhǎng)線上，但兩者不相連，直線OA及弧線AB即為內(nèi)眥贅皮糾正切口線，畫圖畢。如圖1、2所示。

1.3 手術(shù)操作

以1%利多卡因加1：200000腎上腺素配成局麻藥行內(nèi)眥皮下浸潤(rùn)麻醉。沿OAB切開皮膚，用眼科剪于匝肌表面作精細(xì)皮下分離，范圍約1.5cm×1.0cm，切斷、去除內(nèi)眥韌帶表面紊亂的眼輪匝肌及異常纖維組織，鈍、銳性相結(jié)合充分分離內(nèi)眥韌帶，用7-0不可吸收線作內(nèi)眥韌帶“∞”字折疊，觀察內(nèi)眥形態(tài)滿意，內(nèi)眥角及淚阜暴露充分、雙側(cè)對(duì)稱，再根據(jù)內(nèi)眥贅皮情況在睜眼狀態(tài)下順兩內(nèi)眥連線向鼻側(cè)剪開適當(dāng)長(zhǎng)度皮膚，以使A點(diǎn)與剪開皮膚最遠(yuǎn)點(diǎn)（設(shè)為E點(diǎn)）恰好能自然無(wú)張力對(duì)合為度，縫合后AE兩點(diǎn)無(wú)張力重疊，如此順其自然找到皮膚橫切縱縫后無(wú)張力最佳點(diǎn)的方法筆者命名為順其自然法。順皮紋方向修剪此時(shí)形成的“貓耳”，縫合其余切口。同期行切開重瞼成形術(shù)。

圖1 順其自然法糾正內(nèi)眥贅皮切口標(biāo)記線

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后金霉素眼膏外涂切口，紗布適當(dāng)加壓包扎配合連續(xù)冰敷24-48小時(shí)，開始間斷睜、閉眼訓(xùn)練配合熱敷，術(shù)后7-10天拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)本組患者隨訪3個(gè)月至1年不等，所有患者切口均一期愈合，除2例一側(cè)內(nèi)眥贅皮輕度復(fù)發(fā)外，余48例患者術(shù)后重瞼線自然流暢，內(nèi)眥贅皮完全或基本糾正，瞼裂變長(zhǎng)、增寬，鼻中線到兩側(cè)內(nèi)眥間距相等，新內(nèi)眥角、淚埠顯露充分，立體感強(qiáng)。3例患者術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，半年后自行緩解，余切口瘢痕不明顯或無(wú)。

3 典型病例

患者，女，22歲，以“雙側(cè)單瞼伴小眼22年，要求手術(shù)”為主訴。查體；神清，雙側(cè)單瞼外觀，雙側(cè)上瞼緣遮蓋角膜約2mm，上瞼提肌肌力右：左=15mm：15mm，雙側(cè)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大部分，眼球活動(dòng)無(wú)受限。術(shù)前診斷：1、雙側(cè)單瞼，2、雙側(cè)內(nèi)眥贅皮3級(jí)。術(shù)中采用雙側(cè)內(nèi)眥贅皮順其自然法糾正重瞼術(shù)。門診隨訪雙側(cè)內(nèi)眥形態(tài)滿意，重瞼線自然流暢，睜、閉眼自如。（見圖3-4）

圖4 術(shù)后8 個(gè)月

4 討 論

內(nèi)眥贅皮形成原因國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出多種觀點(diǎn)，主要認(rèn)為與以下因素相關(guān)：Liu Y[3-6]等認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是由上、下眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)造成的；內(nèi)眥韌帶淺頭結(jié)構(gòu)異常引起；Park[7]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成與其下方眼輪匝肌及纖維組織的肥厚和眼輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生的異常張力有關(guān)等。總之，內(nèi)眥贅皮的成因是內(nèi)眥部皮膚及深部組織結(jié)構(gòu)、位置的異常引起，而非表面皮膚橫向過多、縱向過少所致。鑒于以上因素學(xué)者們?cè)O(shè)計(jì)了多種糾正內(nèi)眥贅皮方法，如“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法[8-10]。其共有特點(diǎn)是術(shù)前各點(diǎn)、線已做了確定性定位，但術(shù)中可出現(xiàn)糾正不足、位置偏移等情況，同時(shí)這些手術(shù)存在著手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，不易掌握，形成皮瓣多而小，切口瘢痕明顯，矯正不足，內(nèi)眥角回縮等問題。針對(duì)以上問題，筆者設(shè)計(jì)了如上手術(shù)方法糾正內(nèi)眥贅皮，認(rèn)為對(duì)深部組織和結(jié)構(gòu)的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[11]，因此需對(duì)內(nèi)眥部皮膚作充分分離，切除內(nèi)眥贅皮內(nèi)錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌和異常纖維組織[12]，并對(duì)內(nèi)眥韌帶做“∞”字折疊，從而達(dá)到重新調(diào)整內(nèi)眥皮膚分布解決了垂直方向張力過大的問題，術(shù)后重瞼線全長(zhǎng)可見、自然美觀，內(nèi)眥角較術(shù)前變銳、內(nèi)眥點(diǎn)內(nèi)移達(dá)到理想狀態(tài)。2例患者一側(cè)內(nèi)眥角輕度回縮究其原因?yàn)樵缙谑中g(shù)內(nèi)眥韌帶固定深度不夠或因固定不牢引起，后期注重這個(gè)問題后未再發(fā)生。另外認(rèn)為內(nèi)眥贅皮明顯者僅增加手術(shù)切口長(zhǎng)度，不會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)內(nèi)眥形態(tài)遠(yuǎn)期效果未見明顯差別。

筆者認(rèn)為本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴、手術(shù)設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)單，與其它傳統(tǒng)術(shù)式比較更易于掌握。術(shù)前無(wú)需做過多準(zhǔn)備，術(shù)中通過調(diào)整內(nèi)眥韌帶折疊位置及長(zhǎng)度，反復(fù)對(duì)比尋求最佳內(nèi)眥形態(tài)、位置；⑵、做內(nèi)眥韌帶“∞”折疊時(shí)首針由內(nèi)眥韌帶內(nèi)下進(jìn)針，出針后再由外下進(jìn)針,收緊縫線后內(nèi)眥角出現(xiàn)微微下拐的效果，呈“蒙古樣傾斜”[13]，更符合眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；⑶、通過徹底去除引起內(nèi)眥部皮膚高張力因素，配合內(nèi)眥韌帶牢靠折疊，使新內(nèi)眥重新分布的皮膚各方向均處于無(wú)張力狀態(tài)，術(shù)中根據(jù)具體情況尋求最佳E點(diǎn)，無(wú)張力縫合，這與郭磊磊[16]等的觀點(diǎn)一致，認(rèn)為術(shù)前設(shè)計(jì)的最佳內(nèi)眥點(diǎn)會(huì)隨著皮膚及皮下組織松解、滑動(dòng)變形而移位。本術(shù)式所有患者均在調(diào)整內(nèi)眥角位置和形態(tài)最佳、切口無(wú)張力對(duì)合狀態(tài)下尋找最佳縫合點(diǎn)縫合固定，術(shù)后內(nèi)眥角形態(tài)自然，縫合點(diǎn)切口瘢痕較輕或無(wú)；⑷、所有切口線盡量與朗格皮紋線一致。陳波[11]等認(rèn)為內(nèi)眥贅皮術(shù)后切口瘢痕的形成與切口設(shè)計(jì)位置及方向有一定關(guān)系，因此我們?cè)诩m正間接產(chǎn)生的“貓耳”畸形時(shí)盡量順朗格皮紋線切除皮膚及皮下組織，切口無(wú)張力縫合，減輕術(shù)后瘢痕形成，同時(shí)盡量使切口隱藏于重瞼切口線延長(zhǎng)線上，則兩側(cè)銜接更自然，瘢痕隱蔽[15]。

內(nèi)眥贅皮者尤其中、重度行重瞼術(shù)的同時(shí)對(duì)贅皮糾正是必要的，而手術(shù)方式的選擇要以既能糾正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美容效果又能減少術(shù)后瘢痕為原則[11]。本組患者采用順其自然法糾正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，術(shù)后內(nèi)眥贅皮完全或基本糾正，內(nèi)眥形態(tài)自然美觀、立體感強(qiáng)，效果穩(wěn)定、可靠，臨床實(shí)踐證明是一種糾正內(nèi)眥贅皮可行的方法。