護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知和參與意愿現(xiàn)況調(diào)查

韓夢丹，趙明利，張雪葳，張靈芳，王孟妮，靳沛琳

近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的快速發(fā)展和我國衛(wèi)生相關(guān)部門的大力支持[1-3]，護(hù)理專業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”中得到了良好的契機(jī)和發(fā)展。其中，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以滿足多樣化、多層次服務(wù)需求的居家患者，擴(kuò)大服務(wù)供給，提高服務(wù)效率等特點(diǎn)為護(hù)理行業(yè)提供了改革的前景和新的發(fā)展方向。為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的健康發(fā)展，國家衛(wèi)健委近日發(fā)布《開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》[4]，將北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省和廣東省6個省市確定為試點(diǎn)地區(qū)。同時，通知強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)外其他省份可結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況選取試點(diǎn)城市或地區(qū)開展試點(diǎn)工作。鄭州市作為非試點(diǎn)城市，人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源配置不夠合理等[5]，使人們對靈活便利的醫(yī)療服務(wù)顯示出更加強(qiáng)烈的需求且河南地區(qū)近來已經(jīng)逐漸出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、“共享護(hù)士”這一業(yè)態(tài)[6-7]。目前，已有學(xué)者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”、相關(guān)平臺的應(yīng)用情況等進(jìn)行調(diào)查[8-9]，本研究對鄭州市護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知以及參與意愿進(jìn)行調(diào)查，旨在為我省和國家相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年2月14日至3月14日，便利選取河南省鄭州市13所醫(yī)院409名具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書且自愿參加本次調(diào)查的護(hù)士。女378人，男31人；年齡<30歲202人，30～歲199人，50～歲8人。學(xué)歷：中專4人，大專131人，本科267人，碩士及以上7人。職稱：護(hù)士172人，護(hù)師186人，主管護(hù)師48人，副主任護(hù)師以上3人。工作年限:<5年247人，5～年115人，10～年47人。醫(yī)院級別：一級7人，二級142人，三級260人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 自行編制護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知和參與意愿調(diào)查問卷。問卷包含兩部分：①一般資料，包括護(hù)士年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工資待遇等。②護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知和參與意愿，該部分問卷經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、小組討論，和專家指導(dǎo)條目逐步修改形成。認(rèn)知部分包括護(hù)士對國家衛(wèi)健委發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的知曉度(8個條目，采用Likert 5級選項(xiàng)，從“完全知曉”到“完全不知曉”)和態(tài)度[19個條目，采用Likert 5級選項(xiàng)，從“非常不認(rèn)同”到“非常認(rèn)同”，其中對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的看法(2個條目)、利弊(涉及患者、護(hù)士、醫(yī)院、政府及學(xué)科方面(14個條目)、前景(1個條目)、建議(2個條目)]。參與意愿部分(6個條目)，包括是否愿意參與(Likert 5級評分法，從“非常不愿意”到“非常愿意”)，愿意服務(wù)的項(xiàng)目及原因、愿意參與服務(wù)的方式，不愿意參與的原因和是否會推薦身邊的護(hù)士一起參與。正式發(fā)放問卷前，對31名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.891，重測信度為0.838。

1.2.2資料收集方法 在征得各醫(yī)院護(hù)理部同意后，本課題組將前期做好的問卷輸入問卷星，生成鏈接，將鏈接和問卷填寫說明發(fā)給護(hù)理部干事，由護(hù)理部干事將其轉(zhuǎn)發(fā)至所在醫(yī)院護(hù)士長工作群，由護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)給各科室護(hù)士。護(hù)士可根據(jù)自己的意愿選擇是否作答。調(diào)查對象須按照相關(guān)提示答完所有問題后方可提交。調(diào)查采用無記名形式進(jìn)行，保證表達(dá)意愿的真實(shí)性。本研究共回收問卷421份，其中有效問卷409份，有效回收率97.15%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知

2.1.1知曉度 209名(51.10%)護(hù)士不知曉國家衛(wèi)健委下發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通知。280名(68.46%)護(hù)士不知曉國家的試點(diǎn)地區(qū)。257名(62.84%)護(hù)士不知曉對護(hù)士的資歷要求。209名(51.10%)護(hù)士不知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)對象。282名(68.95%)護(hù)士不知曉相關(guān)的平臺。249名(60.88%)護(hù)士不知曉具體的服務(wù)項(xiàng)目。284名(69.44%)護(hù)士不知曉服務(wù)流程。274名(66.99%)護(hù)士不知曉保障自身安全的方法。

2.1.2態(tài)度

2.1.2.1護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的看法 369名(90.22%)護(hù)士認(rèn)為該模式是以護(hù)士為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作。374名(91.44%)護(hù)士認(rèn)為該模式是改善患者生活質(zhì)量的重要方式。

2.1.2.2護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”益處認(rèn)知 見表1。

表1 護(hù)士對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的益處認(rèn)知(n=409) 人(%)

2.1.2.3護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的弊端認(rèn)知 354名(86.55%)護(hù)士認(rèn)為上門操作可能會給患者帶來一定的安全隱患。378名(92.42%)護(hù)士認(rèn)為上門提供服務(wù)對護(hù)士自身安全存在一定的危險(xiǎn)性。332名(81.17%)護(hù)士認(rèn)為會影響護(hù)士所在醫(yī)院的秩序和管理。371名(90.7%)護(hù)士會增加政府對護(hù)理行業(yè)的監(jiān)管難度。

2.1.3護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前景的看法和建議 前景方面，395名護(hù)士(96.58%)認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”具有非?？捎^的前景和未來。建議方面，394名護(hù)士(96.33%)認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展需要政府相關(guān)管理部門下發(fā)管理規(guī)范。395名護(hù)士(96.58%)認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展需要社會相關(guān)部門一同監(jiān)督管理維護(hù)其順利運(yùn)行。

2.2護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿及影響因素

2.2.1參與意愿及原因 在若條件允許，是否愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的選項(xiàng)中，118名(28.85%)護(hù)士表示參與意愿非常強(qiáng)烈，145名(35.45%)護(hù)士比較愿意參與，123名護(hù)士(30.07%)參與意愿一般，23名(5.62%)護(hù)士不愿意參與。以護(hù)士一般資料(性別、年齡段、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院級別、月收入、是否具有?？谱C書、知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件的程度)為自變量，以護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿為因變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，月收入、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件知曉程度，是否有?？谱C書與參與意愿有關(guān)(均P<0.01),見表2。對23名護(hù)士不愿意參與的原因進(jìn)行分析，82.61%的護(hù)士認(rèn)為自身工作負(fù)擔(dān)重，沒有時間和精力，82.61%護(hù)士擔(dān)心自身安全，60.87%護(hù)士擔(dān)心上門操作存在風(fēng)險(xiǎn)，43.48%護(hù)士擔(dān)心個人能力不足，26.09%護(hù)士擔(dān)心醫(yī)院管理者不支持，17.39%護(hù)士認(rèn)為沒有必要參與。

表2 護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的單因素分析 人(%)

2.2.2護(hù)士愿意參與的服務(wù)項(xiàng)目及原因 護(hù)士參與服務(wù)項(xiàng)目意愿見表3。護(hù)士選擇服務(wù)項(xiàng)目的原因：認(rèn)為易操作實(shí)施256人(66.32%)，患者需求大246人(63.73%)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較低185人(47.93%)，其他76人(19.69%)。

表3 護(hù)士參與服務(wù)項(xiàng)目意愿(n=386) 人(%)

服務(wù)項(xiàng)目愿意血糖監(jiān)測292(75.65)健康指導(dǎo)288(74.61)靜脈輸液287(74.35)靜脈采血277(71.76)肌肉注射255(66.06)皮下注射245(63.47)皮內(nèi)注射237(61.40)管路護(hù)理199(51.55)灌腸 149(38.60)膀胱沖洗145(37.56)造口護(hù)理133(34.46)吸痰 127(32.90)其他 111(28.76)

注：其他指口腔護(hù)理、產(chǎn)后指導(dǎo)、肢體康復(fù)鍛煉等。

2.2.3參與方式 在選擇更愿意參與的護(hù)理服務(wù)方式中，132名(34.20%)護(hù)士選擇根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)布的信息結(jié)合自身情況進(jìn)行搶單，89名(23.06%)護(hù)士更愿意平臺可以根據(jù)患者需求信息匹配護(hù)士提供服務(wù)的信息進(jìn)行派單分配，126名(32.64%)護(hù)士選擇患者可以自己在平臺上根據(jù)個人要求選擇護(hù)士進(jìn)行預(yù)約，39名(10.10%)護(hù)士認(rèn)為哪種方式都可以接受。

3 討論

3.1護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉率低，需加大宣傳力度 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鄭州市地區(qū)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)文件、服務(wù)對象、對護(hù)士資歷的要求、可提供的服務(wù)項(xiàng)目等相關(guān)知識知曉率均較低。這可能與我國互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理起步較晚且主要集中于一線城市有關(guān)[8]。另外，可能與此次試點(diǎn)工作河南省并未列于試點(diǎn)地區(qū)[4]，相關(guān)部門目前尚未將此項(xiàng)工作列于優(yōu)先發(fā)展等有關(guān)。但河南省作為人口第一大省，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也早有發(fā)展[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在河南省的發(fā)展是必然趨勢。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)積極響應(yīng)國家相關(guān)政策，加大宣傳力度，提高非試點(diǎn)地區(qū)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件以及內(nèi)容的知曉程度，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在非試點(diǎn)城市積極發(fā)展。

3.2護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”持積極態(tài)度，具有一定的利弊觀 本次研究發(fā)現(xiàn)，鄭州市護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一新興的護(hù)理服務(wù)模式持有積極的態(tài)度，認(rèn)為該模式符合社會發(fā)展的方向，具有較好的前景和未來，與紀(jì)京昀等[10]研究結(jié)果一致。這與護(hù)士上門服務(wù)具有打破傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式，改善患者服務(wù)需求，提高護(hù)士經(jīng)濟(jì)收益和職業(yè)認(rèn)同感，優(yōu)化醫(yī)院資源配置等諸多優(yōu)勢有關(guān)。本研究結(jié)果顯示護(hù)士在支持這一模式發(fā)展的同時對該模式仍存有一定的擔(dān)憂。與章曉峰、凌張賓等[11-12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。這可能與目前相關(guān)法律法規(guī)不夠健全、上門服務(wù)可能給護(hù)士和患者均存在未知的安全隱患，同時會增加醫(yī)院人力資源緊張狀況、增加政府監(jiān)管難度等有關(guān)。提示我國非試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)部門一方面應(yīng)基于護(hù)士的積極態(tài)度采取激勵措施等鼓勵護(hù)士充分發(fā)揮自身意愿和特長，最大限度發(fā)揮個人潛能。另一方面要抓緊完善相關(guān)的法律規(guī)范，切實(shí)為護(hù)士提供安全良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.3護(hù)士愿意參與的服務(wù)項(xiàng)目和方式多樣化表現(xiàn) 本研究顯示護(hù)士在選擇上門服務(wù)的項(xiàng)目上呈現(xiàn)多樣化，這與曹海歐等[13]的研究結(jié)果一致。數(shù)據(jù)表明護(hù)士最愿意提供的服務(wù)項(xiàng)目有血糖監(jiān)測(75.65%)、健康指導(dǎo)(74.61%)、靜脈輸液(74.35%)和靜脈采血(71.76%)，參與意愿較低的服務(wù)項(xiàng)目包括灌腸(38.60%)、膀胱沖洗(37.56%)、造口護(hù)理(34.46%)、吸痰(32.90%)等。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，發(fā)現(xiàn)服務(wù)意愿較低的項(xiàng)目多因在患者家中操作起來較為困難，如膀胱沖洗，可能存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如吸痰，以及患者需求數(shù)量相對較小，如造口護(hù)理等有關(guān)[13]。對于上門服務(wù)的方式上，本研究顯示出多種形式并存的情況且各種形式所占比例差異不大，這可能與護(hù)士的個人認(rèn)知、習(xí)慣和所在的醫(yī)院工作負(fù)荷不同等因素有關(guān)。啟示未來研究者在開發(fā)有關(guān)平臺時應(yīng)充分考慮服務(wù)主體護(hù)士的服務(wù)意愿，了解護(hù)士有關(guān)參與服務(wù)項(xiàng)目和方式的真實(shí)想法，為建立合理、科學(xué)、友好的互聯(lián)網(wǎng)平臺奠定基礎(chǔ)。

3.4?？谱o(hù)士、收入及知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件情況是影響參與意愿的因素 本研究結(jié)果顯示，具有?？谱o(hù)士證書、月收入3000～5999元及知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”程度高的護(hù)士更愿意參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。與曹海歐、趙瑾等[13-14]研究結(jié)果一致?？赡艿脑颍孩賹？谱o(hù)士在某一?？祁I(lǐng)域具有較高的專業(yè)知識和技能，臨床經(jīng)驗(yàn)也較為豐富，對勝任上門服務(wù)有較高的信心。②增加收入是多數(shù)護(hù)士選擇參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的直接原因。我國收入較高的護(hù)士往往工作負(fù)荷過重沒有額外的時間和精力參與院外服務(wù)，對于中等收入的護(hù)士額外的收入可能對其解決生活至關(guān)重要。因此，收入水平是影響護(hù)士參與意愿的重要因素之一。③“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件中明確了保護(hù)護(hù)士安全、避免患者居家風(fēng)險(xiǎn)、保障個人隱私等規(guī)范。這些規(guī)范是解決“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”安全隱患的有效手段，是改善護(hù)士對此模式認(rèn)知的重要基礎(chǔ)[15]。提示相關(guān)部門在探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”準(zhǔn)入制度時，可優(yōu)先考慮具有?？谱o(hù)士證書、收入中等且關(guān)注國家相關(guān)政策的護(hù)士群體。

4 小結(jié)

研究顯示，鄭州市地區(qū)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理模式知曉度較低，但對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”持有樂觀態(tài)度，參與意愿呈現(xiàn)較高的態(tài)勢。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為新興服務(wù)模式，具有發(fā)展不夠完善、缺乏法律法規(guī)、流程不夠優(yōu)化等特點(diǎn)，可從專科護(hù)士入手，考慮護(hù)士參與服務(wù)意愿，制定切實(shí)可行的管理機(jī)制和實(shí)施方案，在保障護(hù)士安全的前提下，以全新的服務(wù)模式為患者提供高效方便的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)：

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[14] 趙瑾,李崢,尹敏,等.護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度和意愿的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(9):1092-1097.

[15] 木須蟲.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”離不開組織推動[N].健康報(bào),2019-02-14(002).