水膠體敷料在預(yù)防重癥臥床制動(dòng)患者無創(chuàng)通氣面罩所致壓瘡的臨床效果

張 華

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

重癥臥床制動(dòng)的患者呼吸衰竭，需長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)吸氧通氣。目前臨床上廣泛采用的方式為無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)通氣依靠面罩等裝置與患者連接，不需進(jìn)行氣管插管即可進(jìn)行呼吸維持，操作簡(jiǎn)單快捷，極大程度降低二氧化碳潴留導(dǎo)致患者厭氧的風(fēng)險(xiǎn)，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、低氧血癥、COPD 等重癥疾病的治療過程中。但是，由于通氣面罩覆蓋的患者臉部皮膚脂肪薄弱，骨頭突出，若長(zhǎng)時(shí)間接觸，會(huì)壓迫臉部血管，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，進(jìn)而形成壓瘡[1]。若發(fā)生壓瘡，造成皮膚紅斑或破損，引發(fā)感染，加劇患者的不適，降低了患者通氣治療的耐受性和依從性，從而影響原發(fā)病的治療效果。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法是在皮膚表面墊紗布，但是紗布透氣性差且易吸水，影響通氣治療的療效，沒有較好的應(yīng)用前景。為預(yù)防并消除壓瘡發(fā)生，本研究從2016 年3 月開始對(duì)經(jīng)面罩正壓通氣的部分患者的臉部被壓部位外用水膠體敷料，減少了面部壓瘡的發(fā)生，改善了正壓通氣面罩的體驗(yàn)效果，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月～2019 年3 月經(jīng)臨床癥狀和化驗(yàn)室檢查確診的100 例臥床制動(dòng)使用無創(chuàng)通氣面罩的患者為觀察對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 例，男24 例，女26 例，年 齡（32 ～79）歲，平 均（54.8±13.6）歲，病程（1 ～3）年，平均（1.51±1.22）年；觀察組50 例，男27 例，女23 例，年齡（33 ～70）歲，平 均（52.2±14.2）歲，病 程（1 ～3）年，平 均（1.13±1.56）年。兩組患者在年齡、病程和性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單純采用傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法：保持面部清潔干燥，直接佩戴面罩，皮膚受壓迫部位墊方形紗布，定時(shí)調(diào)整面罩系帶松緊度，間斷取下面罩放松臉部肌肉血管，持續(xù)10 天，10 天后進(jìn)行療效觀察。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用水膠體敷料。具體方法：① 使用水膠體敷料前要先與患者及其家屬做好溝通交流，說明水膠體敷料的原理、作用和方法，爭(zhēng)取患者的理解，得到家屬的配合，建立患者自信。② 清潔患者臉部表面皮膚，保持皮膚干燥，將水膠體敷料裁剪成合適的寬度和長(zhǎng)度，分別將其覆蓋于鼻梁、鼻翼及鼻翼兩側(cè)皮膚，手持水膠體敷料緩緩地貼于皮膚表面，小心抹平褶皺，一邊貼一邊用手掌均勻按壓周邊，保證敷料與皮膚均勻緊密地粘合，然后罩上呼吸機(jī)面罩。檢查裝置的氣密性，如發(fā)現(xiàn)有漏氣時(shí)，要重新粘貼水膠體敷料。使用過程中要時(shí)刻注意觀察病人的反應(yīng)和面罩使用情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水膠體敷料脫落或變?yōu)槿榘咨珪r(shí)要及時(shí)更換。主動(dòng)詢問病人面罩佩戴舒適情況，及時(shí)調(diào)整。③ 張貼完畢后，間斷調(diào)整面罩系帶松緊度，定時(shí)取下面罩放松面部表面皮膚，同時(shí)要做好病人的思想工作，讓患者感受醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，消除抵觸情緒，保持一種積極、樂觀的心態(tài)參與整個(gè)治療過程。持續(xù)10 天，10 天后進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治療10 天后，觀察和比較兩組壓瘡分期發(fā)生情況、面罩不適率（壓痛、脫落）及皮膚不適率（發(fā)熱、發(fā)紅）。壓瘡分期的標(biāo)準(zhǔn)：① 瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ期），面部局部皮膚紅腫熱痛，30 min后解除壓力，不能恢復(fù)正常的皮膚顏色；② 炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期），皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，顏色變?yōu)樽霞t，可形成水皰；③ 輕度潰瘍期（Ⅲ期），表皮水皰發(fā)生破潰，創(chuàng)面形成，有黃色液體滲出；④ 壞死潰瘍期（Ⅳ期），壞死組織變黑，生成大量膿性分泌物，可以聞到臭味，此期感染擴(kuò)散至深層組織，如骨骼和深層肌肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡各期發(fā)生情況 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

2.2 面罩佩戴舒適度及皮膚變化情況 觀察組面罩不適率和皮膚不適率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 面罩不適率及皮膚不適率比較

3 討論

重癥臥床的患者，由于持續(xù)使用無創(chuàng)正壓通氣治療，長(zhǎng)期壓迫面部皮膚組織，血液循環(huán)不暢，一旦發(fā)生壓瘡，易繼發(fā)感染，降低呼吸機(jī)治療的臨床療效[3]。呼吸道呼出的濕氣在面罩內(nèi)不斷地蓄積，加重了皮膚的潮濕度，造成面罩的脫落和皮膚的不適[4]。水膠體敷料具有光滑、透氣、防水的特點(diǎn)，可減少與皮膚的摩擦，其材料可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，可有效控制感染[5]。

現(xiàn)代護(hù)理的模式已經(jīng)發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為中心，防治結(jié)合的獨(dú)特模式，突出表現(xiàn)了護(hù)理方面的重要性，在無創(chuàng)通氣中的護(hù)理質(zhì)量和滿意度的提高倍受關(guān)注。傳統(tǒng)預(yù)防措施中紗布的使用對(duì)壓瘡治療效果不盡如人意，患者要承受很大的痛苦，相當(dāng)程度上影響通氣效果及臨床療效。

本研究中的水膠體敷料采用極具彈性的聚合水凝膠、合成橡膠以及粘性物等多種材料混合加工而成，質(zhì)地軟、表面光滑，可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，透氣性好。預(yù)防面罩所致壓瘡作用取決于它獨(dú)特的特性：可完全吸收創(chuàng)面滲液，材料內(nèi)的親水性顆粒在吸收滲液后迅速膨脹變形，以半固體狀態(tài)覆蓋創(chuàng)口，提供并維持一種恰當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境以促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時(shí)此敷料有很好的粘性，與皮膚嚴(yán)密接觸形成密閉的環(huán)境，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞清除壞死組織，加速組織再生愈合；敷料含有內(nèi)源性的酶，可發(fā)揮清創(chuàng)功能。

在本研究中，使用水膠體敷料的患者壓瘡發(fā)生率僅為4.00%，而采用傳統(tǒng)預(yù)防方法的患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)24.00%，且使用水膠體敷料的患者壓瘡發(fā)生無Ⅲ期和Ⅳ期，而傳統(tǒng)預(yù)防方法的患者中有3 例Ⅲ期，說明對(duì)于預(yù)防壓瘡水膠體敷料的效果十分顯著。同時(shí)，用水膠體敷料的患者面罩不適率及皮膚不適率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，提示水膠體敷料減輕了通氣面罩使用上的不良影響，極大地提高了患者的舒適度。

綜上所述，在預(yù)防通氣面罩所致的壓瘡中水膠體敷料的療效顯著，可降低壓瘡發(fā)生率，減輕皮膚的損傷程度，極大程度降低面罩的不適感，值得推廣應(yīng)用。