疏肝解郁方治療女性黃褐斑的效果及對性激素水平的影響

聶云芳，蔣榮平

（1.江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213200，2.江蘇省常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院北門門診部，江蘇 常州 213200）

黃褐斑作為一種具有不規(guī)則性與局限性的皮膚色素改變疾病，通常情況下是由多種原因共同作用所致，會使得患者的面部出現(xiàn)局限性的褐色斑，且大多數(shù)患者的自覺癥狀不明顯[1]。中醫(yī)將該病歸屬于“肝斑”“熏黑斑”等范疇，目前在治療黃褐斑上國內(nèi)外尚無理想藥物及方案，但中醫(yī)作為長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學理論體系，近幾年來在治療皮膚疾病上作用也不斷凸顯，有關研究發(fā)現(xiàn)對于黃褐斑的治療，應用疏肝解郁方能夠取得較為理想的效果[2]。筆者對女性黃褐斑實施疏肝解郁方進行治療，觀察其療效及對性激素水平的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016 年6 月～2019 年6 月期間收治的50 例黃褐斑女性患者臨床資料，根據(jù)治療方案的不同劃分為了觀察組和對 照 組。觀 察 組25 例，年 齡（20 ～52）歲，平均（35.12±2.48）歲，病 程5 個 月～13 年，平 均（3.74±1.85）年；對照組25 例，年齡（21 ～50）歲，平均（34.79±2.51）歲，病程6 個月～12 年，平均（3.68±1.92）年。對比兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。診斷標準：① 西醫(yī)診斷標準：參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修定稿）》[3]；面部存在界限清楚的淺褐色到深褐色斑片；無明顯的自覺癥狀、炎癥表現(xiàn)以及鱗屑；病情變化呈現(xiàn)季節(jié)性且冬輕夏重。② 中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)外科學》中的肝郁氣滯型辨證論治標準[4]，主要癥狀：面部明顯淡褐色及深褐色斑片，形狀不同且大小不等，呈現(xiàn)為邊緣明顯且融合成片；次要癥狀：月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)紊亂，煩躁難安及口干舌燥；舌脈：舌苔薄、舌質(zhì)偏紅且脈弦細。若存在主要癥狀和次要癥狀＞1 項者聯(lián)合舌脈則可確診為此病。納入及排除標準：① 經(jīng)臨床相關檢查后符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；② 近1 個月內(nèi)未接受過相應治療；③ 存在傳染病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、局部皮膚潰爛、過敏體質(zhì)、治療依從性差則予以排除。本次研究患者均自愿參與且簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)西藥治療：每次口服0.1mg 維 生 素E2與0.2g 維 生 素C，每 日 服 用3 次，持續(xù)服用1 個月；觀察組接受疏肝解郁方治療（香附12g、郁金15g、柴胡10g、白芷15g、枳殼10g、當歸15g、紅花10g、凌霄花15g、玫瑰花15 g、白術10g、茯苓10g、白芍15g、丹參15g、桃仁10g、赤芍20g、桔梗6g），開水煎服，每日1 劑（400ml），連續(xù)服用1 個月。

1.3 觀察指標 ① 皮損面積評分：0 分患者無皮損；1 分患者皮損面積在2cm2以下；2 分皮損面積在（2 ～4）cm2之間；3 分患者皮損面積在4cm2以上；皮損顏色評分：0 分患者膚色正常；1 分患者膚色呈現(xiàn)為淡褐色；2 分患者膚色呈現(xiàn)為褐色；3 分患者膚色呈現(xiàn)為深褐色。② 治療效果：顯效：患者治療后經(jīng)肉眼可見色斑面積消退在80%以上，且顏色消失完全；有效：患者治療后經(jīng)肉眼可見色斑面積消退在50%～80%之間，且顏色變淡明顯；無效：患者經(jīng)治療后經(jīng)肉眼可見色斑面積消退在40%以下，且顏色無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率。③ 性激素水平：分別在治療前后且月經(jīng)期前一周抽取兩組患者的空腹靜脈血液5ml 對卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 對照組顯效10 例（40.0%），有效9 例（36.0%），無效6 例（24.0%），總有效率76.0%（19/25）；觀 察 組 顯 效16 例（64.0%），有 效8 例（32.0%），無效1 例（4.0%），總有效率96.0%（24/25）。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=13.31，P＜0.01）。

2.2 治療前后的皮損積分對比 對照組治療前皮損積分為（3.66±1.05）分，治療后為（2.76±0.89）分；觀察組治療前皮損積分為（3.67±1.03）分，治療后為（2.03±0.51）分。兩組患者治療前對比皮損積分差異不明顯（χ2=1.024，P ＞0.05），治療后觀察組皮損積分顯著低于對照組（χ2=6.767，P ＜0.01）。

2.3 治療前后的性激素水平對比 治療前兩組患者的FSH、E2、LH 水平對比差異不明顯（P ＞0.05），治療后觀察組的FSH、E2、LH 水平均明顯低于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的性激素水平對比

3 討論

黃褐斑主要表現(xiàn)為對稱性色素沉著，屬于臨床上常見的皮膚疾病，且常發(fā)生在中青年女性群體中，其病因較為復雜，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)該病與內(nèi)分泌紊亂、遺傳、陽光照射、情緒以及化妝品等因素密切相關，其中最為多見的為日曬原因。

有關研究提到女性黃褐斑患者體內(nèi)的血清雌激素相比起正常人群呈現(xiàn)升高趨勢，并且以FSH、E2、LH 水平上升為主，則可說明該病的發(fā)病原因離不開下丘腦—垂體—性腺軸失調(diào)[5]，可見誘發(fā)該病的主要因素為性激素水平異常，因此臨床上多通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌來進行治療。梁偉等[6]人認為妊娠期P 及E 變化會對黑素細胞帶來刺激，進而分泌大量的黑色素體，加快其擴散，導致在面部形成色斑；而孕激素會促使黑色素體轉(zhuǎn)運，使得黑色素量升高，同時卵巢激素與垂體均會使皮膚色素變多，考慮到可能是對表皮中黑色素細胞刺激后，促使生成黑色素，故在黃褐斑發(fā)病機制上E2的作用不容小覷。

中醫(yī)學上對于黃褐斑通常是認為與肝、腎及脾密切相關，認為其主要發(fā)病機制為肝腎不足或肝郁化火，使脾運失調(diào)，致血瘀氣阻，氣血難上達，而積于面部。故治療該病上應當從益氣健脾、疏肝解郁及補肝益腎入手。按照中醫(yī)學內(nèi)外兼修的原則，面部在人體肝氣郁結(jié)上屬于外在表現(xiàn)，當氣血瘀積難通則會在面部顯現(xiàn)為晦暗，而氣血運行依靠著肝臟疏泄，若常年經(jīng)閉，使精血衰竭或虧虛，肝難得滋養(yǎng)，則獲肝郁。肝病常與肝郁有關，因此患肝病者常伴此病，因此黃褐斑也被歸類于“肝斑”范疇中，因此治療需針對疏肝解郁。本次研究中觀察組應用疏肝解郁方，其治療效果、改善皮損情況及性激素水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與曲靖[7]等人研究報告相似，可見該方案的可行性與有效性。疏肝解郁方中的香附、白芍、當歸以及柴胡為君藥，可起柔肝養(yǎng)血、解郁疏肝、疏通淤血以及達郁辛散之功效[8]；丹參、玫瑰花、紅花及凌霄花共為臣藥，可起活血化瘀、直達面部及消散斑塊之功效；桔梗、桃仁、赤芍及茯苓共為佐藥，可上達于頭面，起活血行氣、健脾滋腎之功效。方中藥物連用共奏活血化瘀及疏肝解郁之曲，故疏肝解郁方當屬治療黃褐斑的不二之選。

綜上所述，針對女性黃褐斑應用疏肝解郁方具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。