甲母痣手術(shù)切除治療及療效觀察

應(yīng)川蓬，楊鎵寧，戴耕武

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所），四川 成都 610031）

甲母痣為甲母質(zhì)中交界痣所致，可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為甲板棕黑色縱行條帶，并隨甲母痣的生長，痣體增寬，顏色加深。受外界刺激可發(fā)生惡變，形成皮膚惡性黑色素瘤。目前無特殊治療方法，為防止甲母痣惡變，治療上采取手術(shù)切除[1]。2017 年1月～2018 年12 月我科皮膚外科手術(shù)室收治了30 例甲母痣患者，針對30 例甲母痣患者均實施相應(yīng)的手術(shù)治療，取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的30 例甲母痣患者作為觀察對象，30 例患者中，男18 例，女12 例，其中（6 ～30）歲的患者21 例，（30 ～40）歲的患者6 例，（40 ～60）歲的患者3 例；手指甲21 例，其中單甲12 例，兩甲6 例，多甲3 例，足趾甲9 例，其中單甲5 例，兩甲3 例，多甲1 例；病程從3 月到2 年不等，平均為（0.89±0.63）個月。所有患者均以甲出現(xiàn)褐色縱行條帶來就診。甲縱行褐色條帶，寬度最小為2mm，最寬為整個甲?；颊呒字車つw未曾出現(xiàn)過不規(guī)則的色素暈，無破潰、出血、紅腫、疼痛等不適。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臨床皮膚鏡檢查提示甲母痣，經(jīng)臨床診斷后符合臨床中對甲母痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究開展之前，所有甲母痣患者及其家屬均對本次觀察的結(jié)果、目的、內(nèi)容及形式等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；且本次研究均在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 手術(shù)方式 對30 例甲母痣患者實施手術(shù)切除治療，手術(shù)治療過程中結(jié)合患者實際情況、甲母痣的大小、位置等開展不同的手術(shù)形式：所有患者均實施常規(guī)消毒鋪巾后，給予2%的利多卡因進行指根的阻滯麻醉處理，在麻醉實施結(jié)束后用橡皮條暫時阻斷趾根血液，針對甲母痣位于甲的側(cè)緣的患者沿甲母痣邊緣擴大2mm 切除甲、甲床及甲母質(zhì)，深達趾骨，側(cè)緣甲皺襞2mm 切除。形成梭行切口，甲皺襞剝離修剪形成甲溝旁組織皮瓣，將其與甲及甲床創(chuàng)面用0#絲線間斷縫合，形成甲溝，使甲面與甲緣平齊或稍低于甲緣水平，碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，15 天拆線，見圖1。

針對甲母痣位于甲中部寬度小于等于5mm 的患者沿甲母痣的甲母質(zhì)為中心擴大2mm 切除甲、甲床及甲母質(zhì)，深達趾骨，形成梭行切口。切底止血后用3-0 可吸收線間斷縫合甲母質(zhì)及甲床。碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，術(shù)后可不進行折線處理，見圖2。

針對甲母痣位于甲中部寬度大于5mm 的患者，此類患者以在甲母質(zhì)的邊緣擴大2mm 切除甲母質(zhì)為主，深達趾骨，形成帶狀的創(chuàng)面，用電刀電凝創(chuàng)面切底止血，3-0 可吸收線間斷縫合橫向的皮膚和甲床，碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，術(shù)后可不進行折線處理。術(shù)后切除的甲母痣送病理檢查。

圖1

圖2

1.3 觀察指標(biāo) 觀察30 例甲母痣患者治療后的治愈率、復(fù)發(fā)率、治療前后的疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分等指標(biāo)進行分析。① 治愈標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療成功，患者手指功能恢復(fù)正常，術(shù)后傷口愈合無復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。② 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后傷口愈合但存在新的甲母痣生成。③ 疼痛評分：采用VAS 評分量表，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進行處理，疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分為計量資料，以（）表示，采用t 檢驗；治愈率、復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料，以n、%表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率、復(fù)發(fā)率 30 例患者術(shù)后病理檢查都提示為交界痣。術(shù)后隨訪觀察半年，28 例治愈無新的甲母痣生成，治愈率為93.33%；2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；再次給予手術(shù)治療后治愈。

2.2 治療前后的疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分 30 例甲母痣患者治療前的疼痛評分為（3.45±1.46）分，治療后為（1.23±0.62）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.67，P ＜0.01）。治療前患者美觀程度滿意度評分（63.39±10.47）分，治療后提高至（69.33±6.45）分，存在顯著差異（t=3.14，P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲母痣系指甲母質(zhì)的交界痣，其色素溢出至甲板，隨著甲板的生長而向前推移到甲緣，表現(xiàn)為甲板的一棕黑色縱行條帶，邊界規(guī)則、清楚，顏色均一，并隨著甲母痣生長縱行條帶逐漸變寬而顏色加深，嚴(yán)重者可以浸及整個甲板，指甲和趾甲都可以發(fā)生。甲母痣任何年齡均可發(fā)生，一旦出現(xiàn)，持續(xù)不退，少數(shù)可惡變[2]。

交界痣可發(fā)展成為皮膚惡性黑色素瘤，其病因尚不清楚，目前認(rèn)為皮膚惡性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑色素細胞和某些原已存在的先天性和后天性皮內(nèi)型痣，外傷和刺激也是很重要的原因[3]，目前我國惡性黑素瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率也顯著提高[4]。甲母痣系交界痣，肢端更容易受外界的刺激，更容易病變，早期給予有效的手術(shù)治療，能有效避免皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)生[5]。甲母痣手術(shù)主要以切除甲母質(zhì)為主，本組30 例甲母痣患者根據(jù)甲母痣浸及的甲母質(zhì)邊緣2mm 為切除范圍，并根據(jù)甲母痣的位置和大小選擇不同的手術(shù)切除方式。甲母痣位于甲的側(cè)緣患者以手術(shù)切除側(cè)緣的甲母質(zhì)、甲、甲床和側(cè)緣甲皺襞為主，甲溝旁組織皮瓣能減少切口張力，促進切口良好愈合，術(shù)后能完整地保留正常甲的甲單位，外觀影響小。甲母痣位于甲中部寬度小于等于5mm 患者主要以切除甲母質(zhì)為主，形成梭行創(chuàng)面，術(shù)后甲板會形成縱行的甲缺損，術(shù)后外觀影響小。甲母痣位于甲中部寬度大于5mm 患者主要以橫行切除甲母質(zhì)為主，因為切除的甲母質(zhì)寬，術(shù)后切除甲母質(zhì)位置無甲生長，術(shù)后甲外觀影響較大[6]。

綜上所述，針對甲母痣患者實施手術(shù)治療的效果較為明顯，手術(shù)過程中應(yīng)結(jié)合患者的實際情況、甲母痣的大小、位置等開展不同的手術(shù)切除方式，利于患者預(yù)后。