鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合NB-UVB 治療尋常型銀屑病的效果觀察

傅 浩

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

尋常型銀屑?。≒soriasis vulgaris，PV）臨床多采用藥物治療，鈣泊三醇倍他米松軟膏可減輕皮損程度，但臨床療效有限，可聯(lián)合物理療法提高治療效果。近年來(lái)，窄譜中波紫外線（Narrow band ultraviolet B，NB-UVB）在PV 中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且臨床治愈率較高[1]。本研究選取76 例PV 患者，觀察鈣泊三醇倍他米松軟膏+NB-UVB 的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的76 例PV 患者（2018 年4 月～2019 年3 月），按 照 簡(jiǎn) 單 隨 機(jī) 化 分為兩組，各38 例。對(duì)照組男18 例，女20 例，年齡（21 ～55）歲，平均（36.75±5.81）歲；觀察組男17例，女21 例，年齡（22 ～56）歲，平均（38.04±5.89）歲。兩組一般資料均衡（P ＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為PV；② 皮損面積≤體表面積30%；③ 入組前3 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用鈣泊三醇倍他米松軟膏（LEO Laboratories Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130439，規(guī)格：15g）治療，每晚睡前涂抹于皮損區(qū)域，1次/d。觀察組采用鈣泊三醇倍他米松軟膏+NBUVB 治療，鈣泊三醇倍他米松軟膏方法劑量同對(duì)照組。NB-UVB 光療2min/次，1 次/2d，首次劑量為0.36J/cm2，按皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以銀屑病皮損程度（PASI）減分率擬定，基本痊愈：（減分率＞90%）、顯效：（60%＜減分率≤90%）、有效：（20%＜減分率≤60%）、無(wú)效：（減分率＜20%）4 個(gè)等級(jí)[2]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ① 療效。② 采用PASI 評(píng)分比較兩組治療前后皮損情況，PASI 評(píng)分越高，皮損越嚴(yán)重。③ 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)比較兩組治療前后白介素-6（IL-6）、IL-8 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組基本痊愈16 例（41.22%），顯效11 例（28.95%），有效9 例（23.68%），無(wú)效2 例（5.26%），總有效率94.74%；對(duì)照組基本痊愈7 例（19.42%），顯效12 例（31.58%），有效11 例（28.95%），無(wú)效8 例（21.05%），總有效率78.95%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P ＜0.05）。

2.2 PASI 評(píng) 分 及IL-6、IL-8 水 平 治 療 前 兩 組PASI 評(píng)分及IL-6、IL-8 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組PASI 評(píng)分及IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 PASI 評(píng)分及IL-6、IL-8 水平（）

表1 PASI 評(píng)分及IL-6、IL-8 水平（）

組別 n PASI 評(píng)分（分） IL-6（pg/L） IL-8（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 13.25±1.72 1.45±0.28 176.59±36.59 112.08±17.62 30.60±7.42 14.58±4.72對(duì)照組 38 13.71±1.87 4.52±0.36 168.24±34.71 150.48±21.66 32.17±8.26 26.80±6.95 t 1.116 41.495 1.021 8.478 0.872 8.966 P 0.268 0.000 0.312 0.000 0.386 0.000

3 討論

PV 是一種慢性炎癥性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患者生活、工作，臨床可通過(guò)藥物治療或紫外線照射治療。鈣泊三醇倍他米松軟膏是鈣泊三醇、倍他米松聯(lián)合制成的復(fù)方制劑，其中鈣泊三醇是維生素D 衍生物，可有效緩解皮損；而倍他米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，可抑制炎癥反應(yīng)[3]。NBUVB 是指波長(zhǎng)（311 ～313）nm、峰值為311nm 的紫外線，可調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡，還能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生免疫因子、發(fā)揮抗炎作用。臨床研究表明，NB-UVB 對(duì)PV 患者有顯著療效，且安全性高[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PASI 評(píng)分低于對(duì)照組，表明鈣泊三醇倍他米松軟膏+NB-UVB 治療PV 具有顯著效果。IL-6、IL-8 是一類多源性細(xì)胞因子，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，與皮損部位的發(fā)展密切相關(guān)[5]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組IL-6、IL-8 水平低于對(duì)照組，表明鈣泊三醇倍他米松軟膏+NB-UVB 可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，鈣泊三醇倍他米松軟膏+NB-UVB對(duì)PV 患者療效確切，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善皮損程度。