清遠(yuǎn)英德市（2005 ～2018）年梅毒流行特征與趨勢(shì)分析

陸小漢，梁房文，羅瑞珍，龍 捷

（英德市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。梅毒在我國(guó)屬于乙類傳染病，分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和胎傳梅毒等。梅毒早期治療預(yù)后較好，但若早期不治療，可發(fā)展為晚期梅毒或神經(jīng)梅毒等，損害多個(gè)器官，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死，并且胎傳梅毒還威脅下一代的健康[1]。近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。為了解清遠(yuǎn)英德市梅毒發(fā)病趨勢(shì)及流行特征，找出梅毒防控薄弱環(huán)節(jié)，為制定梅毒防治對(duì)策提供依據(jù)，本研究對(duì)（2005 ～2018）年清遠(yuǎn)英德市梅毒疫情報(bào)告資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 所有數(shù)據(jù)均來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，由清遠(yuǎn)英德市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》網(wǎng)報(bào)，各級(jí)性病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或疾控中心進(jìn)行數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量審核和現(xiàn)場(chǎng)核查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒診斷按照中國(guó)衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Excel 2016 和SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總和分析，采用發(fā)病數(shù)和構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05，若P ＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒發(fā)病整體趨勢(shì)分析 對(duì)（2005 ～2018）年英德市梅毒發(fā)病數(shù)進(jìn)行趨勢(shì)分析，整體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，從2005 年一直上升到2013 年，隨后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是仍然高于2005 年水平。2005 年發(fā)病數(shù)為114 例，2018 年發(fā)病數(shù)為380 例，年平均增長(zhǎng)幅度為9.70%。見(jiàn)圖1。

圖1 （2005 ～2018）年英德市毒發(fā)病數(shù)趨勢(shì)分析

2.2 梅毒分期趨勢(shì)分析 對(duì)（2005 ～2018）年英德市梅毒分期趨勢(shì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隱性梅毒占比呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒和胎傳梅毒占比呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。2005 年隱性梅毒占比34.2%，2018 年隱性梅毒占比97.1%。對(duì)每年梅毒分期占比進(jìn)行χ2趨勢(shì)分析，發(fā)現(xiàn)χ2=857.23，P ＜0.000 1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 （2005 ～2018）年梅毒分期趨勢(shì)分析（n，%）

2.3 梅毒各年度性別分布趨勢(shì) （2005 ～2018）年英德市梅毒按照性別進(jìn)行趨勢(shì)χ2分析，發(fā)現(xiàn)χ2=27.938，P=0.009，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年份梅毒性別趨勢(shì)存在差異。2005 年男性比例為63.2%，女性比例為36.8%，到了2018 年男性比例為59.7%，女性比例為40.3%，見(jiàn)表2。

表2 （2005 ～2018）年梅毒按性別發(fā)病趨勢(shì)分析（n，%）

2.4 不同年份梅毒年齡分布 對(duì)（2005 ～2018）年英德市梅毒按照年齡進(jìn)行趨勢(shì)χ2分析，χ2=455.144，P ＜0.000 1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡超過(guò)60 歲所占的比例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，從2005年的10.5%上升到2018 年的42.6%，見(jiàn)表3。

3 討論

梅毒在我國(guó)屬于法定報(bào)告的傳染病，全國(guó)采用統(tǒng)一的傳染病報(bào)告卡，因此梅毒網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)具有可靠性和真實(shí)性，可以真實(shí)反映出當(dāng)?shù)氐囊咔樗?，可幫助了解和掌握?dāng)?shù)孛范镜陌l(fā)生、分布規(guī)律及流行動(dòng)態(tài)，預(yù)測(cè)梅毒的發(fā)展趨勢(shì)，為制訂科學(xué)的防治措施和干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，清遠(yuǎn)英德市梅毒發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)先整體上升趨勢(shì)，和廣東省及全國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)是一樣的[4、5]。

表3 （2005 ～2018）年梅毒按年齡發(fā)病趨勢(shì)分析（n，%）

在（2005 ～2013）年發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，主要原因可能是因?yàn)椋孩?各醫(yī)院都加強(qiáng)了梅毒術(shù)前的篩查，并且很多的工作是和艾滋病防控工作合作開(kāi)展，艾滋病的篩查促進(jìn)了梅毒的篩查工作，這也是隱性梅毒發(fā)病占比增加的一個(gè)重大原因[6、7]。②可能是因?yàn)楦呶Ｈ巳旱脑黾?，?dǎo)致了梅毒發(fā)病人數(shù)的增加[7-9]。在2013年以后英德市發(fā)病人數(shù)逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，最主要原因是英德市開(kāi)展了梅毒綜合防治示范區(qū)，按照“一個(gè)結(jié)合，兩個(gè)體系，三查一規(guī)范”的策略開(kāi)展了一系列梅毒防控工作，成效顯著[8、9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人（超過(guò)60 歲）發(fā)病人數(shù)占比逐年上升，主要原因可能是因?yàn)椋孩?與目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣泛開(kāi)展的術(shù)前梅毒血清篩查有關(guān)，很多老年病例在進(jìn)行其他疾病手術(shù)前被篩查發(fā)現(xiàn)[5、6]。② 與老年人群的性觀念開(kāi)放有密切關(guān)聯(lián)，老年人商業(yè)性行為增加。因此，在針對(duì)梅毒防控過(guò)程中，要重點(diǎn)加強(qiáng)老年人群的性病干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療[5-8]。

綜上所述，清遠(yuǎn)英德市梅毒疫情形勢(shì)仍然險(xiǎn)峻，防控工作面臨較大的挑戰(zhàn)。梅毒的疾病譜也發(fā)生了重大的改變，之前是以早期梅毒為主，現(xiàn)在主要是隱性梅毒，提示醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)針對(duì)重點(diǎn)人群的梅毒篩查工作。