昆明地區(qū)3 524 例淺部真菌感染病原學(xué)分析★

王俊霖，黃云麗，董天祥，李紅賓，李玉葉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

淺表性真菌感染（Superficial fungal infection，SFI）是世界上流行最廣的疾病之一，主要由皮膚癬菌和酵母菌引起[1]，免疫抑制治療、艾滋病發(fā)病率升高及老年人口比例上升均增加了淺部真菌感染發(fā)生的幾率[2]。為進(jìn)一步了解本地區(qū)淺部真菌感染的發(fā)病情況及病原菌的構(gòu)成與分布，對(duì)2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進(jìn)行真菌檢查結(jié)果及確診病例臨床資料回顧性分析。

1.2 真菌鏡檢與培養(yǎng) 真菌鏡檢用10% KOH 涂片加真菌熒光染液進(jìn)行真菌鏡檢，找到菌絲和/或大量孢子為陽性。擬診手足癬、體股癬、頭癬用沙堡弱氏培養(yǎng)基在26℃恒溫箱培養(yǎng)，擬診花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎的病例用含橄欖油的培養(yǎng)基在35℃恒溫箱培養(yǎng)，2 周無真菌生長視為培養(yǎng)陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 12 796 例擬診病例通過真菌直接鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果分析，確診淺部真菌感染3 524 例，淺部真菌病患者中男1 601 例，女1 923 例，男女之比為1 ∶1.2，年齡最小為2 個(gè)月，年齡最大為88 歲，平均年齡為（35.60±18.90）歲。

2.2 真菌檢查及培養(yǎng)結(jié)果 12 796 例擬診病例經(jīng)直接鏡檢加培養(yǎng)確診淺部真菌感染3 524 例。確診病例中直接鏡檢陽性有3 381 份，陽性率為95.94%；真菌培養(yǎng)陽性有1 755 份，陽性率為49.80%；直接鏡檢加培養(yǎng)3 524 例，陽性率顯著高于單一的鏡檢或培養(yǎng)（χ2=39.30，P ＜0.001），見表1。

表1 真菌不同檢查方法結(jié)果

2.3 病種分析 確診淺部真菌感染3 524 例，以手足癬和體股癬為主，足癬833 例（23.63%），手癬663 例（18.81%），體癬517 例（14.67%），股癬221 例（6.27%），甲真菌病583 例（16.54%），頭癬457 例（12.97%），花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎250 例（7.09%）。

2.4 菌種鑒定 1 755 份培養(yǎng)陽性標(biāo)本鑒定出紅色毛癬菌989 株（56.35%），糠秕孢子菌558 株（31.79%），酵 母 菌199 株（11.34%），鐵 銹 色 小 孢 子 菌7 株（0.40%），絮狀表皮癬菌1 株（0.06%），石膏樣小孢子菌1 株（0.06%）。在分離出的菌株中，紅色毛癬菌、糠皮孢子菌和酵母菌為主要致病菌。

2.5 致病菌菌種分布與年齡、性別關(guān)系 采用Fisher 精確概率法比較不同性別、年齡段與菌種的關(guān)系，顯示不同年齡段（χ2=38.850，P=0.188）和性別（χ2=4.199，P=0.839）之間真菌菌種分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見表2、表3。

3 討論

淺部真菌感染在世界范圍內(nèi)普遍存在，據(jù)估計(jì)，全球多達(dá)25%的人患有皮膚真菌病[3]。對(duì)我院真菌檢查結(jié)果分析顯示，足癬、體癬和甲真菌病仍然是昆明地區(qū)主要淺部真菌感染病種，與2012 年總結(jié)的資料比較[4]，足癬和股癬的比例有所下降，頭癬的比例明顯上升。病原菌分析結(jié)果顯示，紅色毛癬菌仍然是本地區(qū)淺部真菌主要的病原菌，馬拉色菌培養(yǎng)的陽性率較以往明顯升高，可能與近年團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對(duì)馬拉色菌疾病的研究，改良培養(yǎng)技術(shù)有關(guān)[5、6]。

不同性別、年齡與真菌菌株分布的關(guān)系分析結(jié)果顯示，不同年齡段和不同性別間的真菌淺部真菌感染菌種沒有差別。

表2 致病菌菌種在不同年齡的分布

表3 不同真菌菌種在不同性別的分布