PBL 結(jié)合多媒體技術(shù)在皮膚性病學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用

段祉屹，何 黎，楊 智

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

PBL 是一種在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)及解決問題的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，教師起引導(dǎo)的作用，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)法以教師為主體，學(xué)生通常被動地獲取知識，注重的是學(xué)生對知識的掌握，學(xué)生多方面的潛能不能充分發(fā)揮，可能導(dǎo)致學(xué)生高分低能[2]。多媒體技術(shù)是教師利用多媒體軟件進行教學(xué)，特點是形象、具體、生動。皮膚性病學(xué)注重皮損、直觀、多病種，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，與內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科聯(lián)系緊密，討論性強。已有學(xué)者將PBL 及多媒體技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)，取得了效果[3-6]。因此，本研究通過應(yīng)用PBL 聯(lián)合多媒體技術(shù)及傳統(tǒng)教學(xué)法于皮膚性病科相關(guān)章節(jié)，探索PBL 聯(lián)合多媒體技術(shù)在皮膚性病學(xué)見習(xí)中的作用，報告如下。

1 研究設(shè)計

1.1 研究對象 選擇昆明醫(yī)科大學(xué)2012 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生52 人，隨機分成兩組。其中觀察組26人，男12 人，女14 人，平均年齡21.5 歲；對照組26人，男13 人，女13 人，平均年齡21.7 歲。學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。所有教師都具有講師以上教學(xué)職稱，統(tǒng)一教案，統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握傳統(tǒng)教學(xué)方法、PBL 和多媒體技術(shù)。

1.2 研究方法 觀察組采用PBL 結(jié)合多媒體技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 PBL 結(jié)合多媒體技術(shù) ① 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標，教師課前給出典型病例、提出問題；② 學(xué)生利用各種條件設(shè)施（圖書館、網(wǎng)絡(luò)、書籍等）查找問題答案；③ 學(xué)生采集病史、體格檢查、書寫病歷；④ 課堂上組織小組討論；⑤ 教師點評，借助多媒體進行重點、難點講解。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 教師課堂授課，講解的內(nèi)容與實驗組大致相同。之后學(xué)生對患者進行病史詢問和專科檢查，書寫病歷，接受理論考核。

1.3 教學(xué)效果評價 臨床教學(xué)結(jié)束后，采用理論考試、基本臨床技能考核、病例分析考核，分別占總分（100 分）的30%、20%及50%，評價兩種教學(xué)法效果。理論考試由皮膚科教研室統(tǒng)一進行命題、閉卷考試及閱卷。病例分析考核要求學(xué)生回答診斷和診斷依據(jù)、主要的鑒別診斷、治療原則。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.1 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在總成績、臨床技能和病例分析方面較對照組成績更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組成績比較（分，）

表1 觀察組和對照組成績比較（分，）

組別 總成績 理論成績 技能成績 病例分析成績實驗組（n=26） 80.7±7.8 24.9±2.2 15.9±1.2 41.7±4.3對照組（n=26） 77.7±5.4 25.2±3.0 13.8±1.9 38.5±4.6 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，觀察組在考核中總分明顯高于對照組，其中理論考試成績在兩組中無顯著區(qū)別，但在臨床技能測試和病例分析題中PBL 觀察組分數(shù)明顯高于對照組，提示觀察組比對照組知識更廣和更深。PBL 教學(xué)給學(xué)生們營造了一個自學(xué)氛圍，在查找問題答案的過程中不但學(xué)習(xí)了知識本身，還學(xué)習(xí)到獲取知識的方法。在課堂討論中學(xué)生暢所欲言，同時獲得來自其他同學(xué)和老師的信息，并將其與自己獲取的信息對比，知識掌握得更加牢固[7]。同時，可以暴露自己的缺陷，在討論中得到糾正，加深對正確理論的理解。這鍛煉了學(xué)生多方面的能力，如查閱資料、文獻檢索的能力，歸納總結(jié)的能力，語言組織能力等，這些將有益于學(xué)生以后的臨床工作。

本次研究由于時間所限，所采取的樣本量比較少，不一定能真實地反映實際情況，目前已與大理醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室進行交流，應(yīng)用于該學(xué)院皮膚性病學(xué)見習(xí)中，具體應(yīng)用結(jié)果有待進一步研究與分析。

3 討論

3.1 皮膚科見習(xí)現(xiàn)狀 皮膚病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輔助檢查、治療方法具有極強的專業(yè)性。學(xué)生進入臨床見習(xí)后手足無措，理論知識與實踐脫離，原因是對皮膚病沒有深刻的理解，對千變?nèi)f化的癥狀抓不住主體。解決這一問題的方法就是多看病人，多與患者交流，多看書。但目前患者的維權(quán)意識強，性病具有極強的私密性，患者不愿意配合教學(xué)。加上皮膚病的季節(jié)性強，造成臨床見習(xí)的教學(xué)資源不足，從而影響了皮膚科的教學(xué)。

3.2 PBL 教 學(xué) 模 式 PBL 是1969 年 由Barrows 教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育方式[1、2]。與傳統(tǒng)教學(xué)法差別很大，PBL 強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，教師只起引導(dǎo)作用；PBL 將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，不僅學(xué)習(xí)了知識，而且學(xué)習(xí)了獲取知識的方法[8]。

3.2.1 PBL 教學(xué)模式的優(yōu)點 對學(xué)生來說，自己就是學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生在查找答案的過程中，需要查閱書籍、文獻、向老師及同學(xué)請教。這使其學(xué)習(xí)了目標知識，更重要的是學(xué)到了獲取信息，整理、分析信息的方法，加強了與教師、同學(xué)之間的溝通交流。見習(xí)中，通過采集病史、查體、書寫病例，與患者面對面交流，進入了臨床醫(yī)生的角色，對所學(xué)知識有了感性的認識，并且做到理論聯(lián)系實際。在討論環(huán)節(jié)，鍛煉了口頭表達能力、語言組織能力、創(chuàng)造性思維能力、合作能力，也是對所學(xué)知識的一個實踐過程。討論過程中，不但是學(xué)生，而且是老師，或者是醫(yī)生，甚至是患者。多種角色相互轉(zhuǎn)換，站在不同的角度上看問題，可以把問題看得更全面。

對教師來說，需要獲得并學(xué)習(xí)比學(xué)生更多的信息，整理出重點及高質(zhì)量的信息，關(guān)注最新的進展，這使教師的知識體系及時更新也更全面。在學(xué)生的引導(dǎo)過程中，教師更為關(guān)注每個獨立的個體，利于因材施教。在問題的討論中，學(xué)習(xí)了不同的思維方式及見解，也是教學(xué)相長的表現(xiàn)。

3.2.2 PBL 教學(xué)模式的缺點及解決方案 對學(xué)生來說，占用了大部分課余時間，如果所有教學(xué)內(nèi)容都使用這種方法，學(xué)生壓力增大，學(xué)習(xí)興趣降低，應(yīng)付、抵觸情緒產(chǎn)生，學(xué)習(xí)效率下降[9]。這要求教師監(jiān)控給出問題的數(shù)量及質(zhì)量，多種教學(xué)方法聯(lián)合[7]。另外，學(xué)生查找資料的能力參差不齊，抓不住重點，信息資料價值低。這要求教師及時發(fā)現(xiàn)具體問題，開展專項課題及信息檢索課程，提高學(xué)生捕捉高價值信息的能力[5]。在討論環(huán)節(jié)，學(xué)生羞于表達，表達能力低下，爭論多，有效的論據(jù)少，忽略了關(guān)鍵的問題[9]。這時，教師必須有耐心，循序漸進，必要時開展一些演講技能培訓(xùn)課。對于討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)技巧也要掌握[5]。

對教師來說，編寫PBL 教案需要投入大量的時間及精力。對于沒有接受過師范專業(yè)教育的醫(yī)務(wù)工作者，教學(xué)質(zhì)量也參差不齊[10]。在新的教育模式推廣的開始階段，無疑是困難重重。這需要對教師進行培訓(xùn)、考核。

3.3 多媒體教學(xué) 多媒體教學(xué)是把多媒體教學(xué)軟件功能應(yīng)用到教學(xué)中，可充分應(yīng)用圖片、文字、聲音、錄像等資料。直觀、形象，與皮膚性病學(xué)特點相吻合，讓學(xué)生一目了然，易于知識的接受與理解[6、11]。

3.3.1 多媒體教學(xué)優(yōu)點[12]① 皮膚性病學(xué)皮損的形態(tài)特點對診斷疾病至關(guān)重要。多媒體教學(xué)讓學(xué)生對皮膚病有一個直觀、形象的認識，加深對疾病的理解。② 皮膚科多媒體資料包括典型或不典型的皮膚病臨床照片，組織病理片，皮膚鏡、皮膚CT 等皮膚影像學(xué)資料，還包括皮膚美容、激光治療、皮膚外科手術(shù)、輔助檢查等視頻資料。龐大的多媒體教學(xué)資料庫，彌補了因為皮膚病的季節(jié)性、地域性、私密性特點及患者不愿參加示教病例導(dǎo)致見習(xí)病例不足的缺點。③ 課件制作中加入新技術(shù)、新進展，彌補了教科書信息滯后的缺點。

3.3.2 多媒體教學(xué)的缺點及解決方案 對學(xué)生來說：① 多媒體資料量大，課時數(shù)少，學(xué)生短時間內(nèi)接受大量信息可能難以消化，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下[12]。這就需要教師選擇典型病例講解。部分資料可通過微信、QQ 等方式發(fā)放給學(xué)生利用碎片時間彈性學(xué)習(xí)。有研究表明：借助微信的PBL 教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生可以及時地提出問題，也是一種有效的教學(xué)方法[13]。② 多媒體教學(xué)缺乏師生之間的交流，教師在多媒體資料講解中可能會回到填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)法當中，這需要加強與學(xué)生的互動。比如可以請同學(xué)用專業(yè)術(shù)語描述皮損，邀請學(xué)生做一些聯(lián)想、對比的游戲[14]，比如用彩砂、水果、粗糧、花卉等拼成某種疾病的典型皮損。閃卡練習(xí)：快速閃過一圖片，學(xué)生搶答皮損名字或疾病名稱。其他還有翻牌、打地鼠等。

對教師來說：①多媒體資料收集有周期性，是個長期的過程，資料可能不夠全面、沒有足夠的視覺沖擊力度。這就需要教師合作，共享資料。② 教師多媒體課件制作能力參差不齊，教學(xué)質(zhì)量受影響。這需要教師加強課件制作能力，學(xué)習(xí)Powerpoint 的相關(guān)知識。參加一些多媒體教學(xué)比賽，加強與其他老師學(xué)習(xí)交流。

3.4 PBL 聯(lián)合多種教學(xué)模式 有學(xué)者指出：各種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，取長補短，才是未來醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向[9]。目前可供參考的教學(xué)方法舉例如下：團隊教學(xué)是兩個以上教師同時教學(xué)，通過教師和教師、教師和同學(xué)、同學(xué)和同學(xué)之間的互動來完成教學(xué)任務(wù)[9]。三明治教學(xué)法是以小班授課為前提，學(xué)生分組討論、組間再交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生集中匯報等多個教學(xué)環(huán)節(jié)穿插進行[10]。高級智能模擬系統(tǒng)，通過模擬逼真的醫(yī)療現(xiàn)場，學(xué)生實踐醫(yī)療過程[15]。案例教學(xué)法，使用PBL 的方法對典型病例進行學(xué)習(xí)、討論，把所學(xué)知識串聯(lián)起來[16]。

目前PBL 教學(xué)模式在皮膚科仍處于摸索階段，雖然研究表明PBL 教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)、合作、創(chuàng)新等能力培養(yǎng)有益，但傳統(tǒng)教學(xué)法根深蒂固的影響及PBL 教學(xué)法對教師及學(xué)生綜合能力都有較高要求，實施起來并不容易，仍然存在一定的問題，這就需要進一步探索研究，并與多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合。