醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的相關(guān)思考

張茜茜

摘 要：成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)改大背景下，醫(yī)院的總成本逐漸提升，醫(yī)院的發(fā)展面臨全新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院成本管理還存在一些問題，主要表現(xiàn)在成本管理理念和意識、成本管理體系、成本管理信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)以及成本管理監(jiān)督體系等方面。要加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，就應(yīng)該增強(qiáng)成本管理理念和意識，健全成本管理體系，完善成本管理信息化系統(tǒng)，打造高素質(zhì)成本管理人才隊伍，健全成本管理監(jiān)督機(jī)制。

關(guān)鍵詞：成本管理;問題;信息化;思考

一、引言

長期以來，“看病難，看病貴”的問題一直困擾著人民群眾的生活。為此，國家相繼出臺了一些促進(jìn)醫(yī)院綜合改革的規(guī)定，對于緩解上述問題成效顯著。在醫(yī)改背景下，在醫(yī)院貫徹和落實相關(guān)改革規(guī)定的過程中，雖然一定程度上滿足了廣大病患的要求，但是從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度來看，無形中增加了管理成本。醫(yī)院的收入空間受到壓縮，成本開支逐漸增加，因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理，有效控制成本支出，通過有效利用資源、降低成本，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院資源配置，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性

成本也稱生產(chǎn)費用，是指從事生產(chǎn)活動過程中涉及的所有生產(chǎn)要素的價值。醫(yī)院運(yùn)營管理中所產(chǎn)生的成本涵蓋較廣，一部分來自于物化勞動價值方面的消耗，另一部分來自于活勞動價值方面的消耗。對比管理實踐過程，醫(yī)院成本又貫穿預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)流程，涉及所有費用和支出情況。通常來說，不論是醫(yī)院為病患提供醫(yī)療服務(wù)的過程，還是自身開展醫(yī)療活動的過程，都會產(chǎn)生一定的費用，從而導(dǎo)致成本增加、收益降低。因此，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本管理工作，對上述費用和支出進(jìn)行有效控制。

首先，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，能夠優(yōu)化資源使用效率。面對復(fù)雜多變的市場環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)該從資源優(yōu)化配置入手，著力提高資源使用效率，以此占據(jù)有利的市場競爭地位。醫(yī)院推進(jìn)成本管理工作，其實際是對現(xiàn)有成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，借助科學(xué)的成本控制方法，對產(chǎn)生的各項費用和支出的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行分析和處理，以此對醫(yī)院資源進(jìn)行重新配置和處理，達(dá)到高效使用資源的目的。一旦資源使用效率能夠有所保障，那么醫(yī)院成本管理的優(yōu)化和分析過程就能得到體現(xiàn)，進(jìn)而實現(xiàn)成本控制的目標(biāo)，確保醫(yī)院總體效益的提升。

其次，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，有助于優(yōu)化醫(yī)院的診斷流程。醫(yī)院作為典型的服務(wù)性組織，主要是通過為病患提供醫(yī)療服務(wù)而保持生存和發(fā)展，優(yōu)化診斷流程實際上也是優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、提升市場競爭力。成本管理實施過程中可以對醫(yī)院診斷流程進(jìn)行細(xì)化和分解，利用成本管理分析，可以判斷醫(yī)院各項流程和作業(yè)間的增值部分和無效部分，進(jìn)而通過盡量減少無效部分作業(yè)的時間和醫(yī)療成本來降低診斷流程的總成本，提高醫(yī)院診療資源的利用率，提升診療服務(wù)的質(zhì)量。

最后，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，有助于完善醫(yī)院的內(nèi)部考核與評價體系。醫(yī)院本身需要通過制定內(nèi)部考核與評價體系來保障各項目標(biāo)的實現(xiàn)，以此為社會大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。過程中涉及到的所有費用和支出都應(yīng)該納入考核與評價體系。成本管理能夠為醫(yī)院管理者和決策者提供準(zhǔn)確、完整的各項成本數(shù)據(jù)，據(jù)此了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)流程的具體成本，并以此為基礎(chǔ)督促各科室醫(yī)療人員參考成本數(shù)據(jù)在可接受的范圍內(nèi)為患者提供合適的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療人員在提供服務(wù)的過程中可以借助成本管理有效避免片面追求經(jīng)濟(jì)效益而影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果的短期不當(dāng)行為。

三、當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問題

1.缺乏成本管理理念和意識

一方面，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層都是從業(yè)務(wù)崗位晉升過來的，本身對成本管理理念了解不夠，他們更多的關(guān)注點在于醫(yī)院的醫(yī)療總收入情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等問題，容易忽略成本管理工作。

另一方面，醫(yī)院員工在成本管理意識方面存在認(rèn)識不足的問題，他們通常關(guān)注門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)臺數(shù)等與醫(yī)療收入息息相關(guān)的具體業(yè)務(wù)問題，而很少了解和涉及成本管理細(xì)節(jié)和流程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和員工對成本管理理念和意識的欠缺會容易導(dǎo)致醫(yī)院成本的增加。

2.成本管理體系不健全

隨著新《醫(yī)院財務(wù)制度》和新《醫(yī)院會計制度》的出臺，醫(yī)院成本管理工作一度成為行業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點，各類醫(yī)院紛紛制定了相應(yīng)的成本管理措施。但是，很多醫(yī)院開展成本管理活動只是限制于成本事后核算部分，而沒有從系統(tǒng)和全局的角度把握成本管理，沒有形成完整的成本管理體系，成本管理的預(yù)測、分析和控制工作不到位，成本管理工作相對較為粗淺。

另外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院在推進(jìn)成本核算工作時也暴露出一些問題。例如，很多醫(yī)院只是將成本核算當(dāng)作是各部門各科室獎金計算的依據(jù)，而且在實踐中具有很強(qiáng)的主觀性和隨意性，沒有清晰的認(rèn)識，也不關(guān)注成本核算的具體流程和運(yùn)行狀況，使得醫(yī)院成本核算機(jī)制也不全面、不完善。成本核算工作出現(xiàn)漏洞，那么醫(yī)院其他活動的決策所需要的準(zhǔn)確信息和資料就難以保證。

3.成本管理信息化系統(tǒng)不完善

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院都相繼引入信息化理念，相較過去而言，各類醫(yī)院的信息化水平都有所提升。例如，有些醫(yī)院構(gòu)建了會計核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、績效管理和薪酬管理系統(tǒng)等。但是，上述信息系統(tǒng)在操作過程中基本上都是各自為政，彼此沒有建立內(nèi)部關(guān)聯(lián)，也沒有事先數(shù)據(jù)和信息的共享，很多醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法及時從系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取和使用，影響了成本管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

各大系統(tǒng)之間沒有有效實現(xiàn)銜接，那么系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所需要的信息和數(shù)據(jù)就不能及時獲取和應(yīng)用，使得管理成本增加，造成了信息的沉淀和浪費，影響了醫(yī)院成本管理工作的緊張。同時，由于成本管理所需要的信息和數(shù)據(jù)無法從其他財務(wù)系統(tǒng)中及時獲取，只能通過其他軟件系統(tǒng)再次提取或者是依靠人工再次進(jìn)行統(tǒng)計和計算，顯然再次增加了成本，降低了成本管理的效果和質(zhì)量。

4.成本管理人員綜合素質(zhì)較低

現(xiàn)階段，雖然很多醫(yī)院也引進(jìn)成本管理的新理念和新思想，也逐漸構(gòu)建了成本管理信息系統(tǒng)，但是在實際工作中仍然使用傳統(tǒng)的財務(wù)會計運(yùn)作模式開展工作，例如日常記賬、報賬等常規(guī)工作有些情況下并沒有通過信息管理系統(tǒng)來完成。出現(xiàn)這類情況的主要原因在于很多醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)較低，專業(yè)技能不過硬，難以承擔(dān)相應(yīng)的工作。

一方面，醫(yī)院缺乏高學(xué)歷的專業(yè)性成本管理人才。醫(yī)院在引進(jìn)人才的機(jī)制方面存在一定的欠缺，配套的薪酬管理體系和激勵機(jī)制沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。另一方面，醫(yī)院引進(jìn)的成本管理人才大多來自于財經(jīng)類院校或相關(guān)專業(yè)，不熟悉醫(yī)院各項業(yè)務(wù)，影響了具體工作的開展。例如，剛畢業(yè)的財經(jīng)類院校的畢業(yè)生在與醫(yī)院業(yè)務(wù)部門人員進(jìn)行溝通時，尤其是涉及醫(yī)療診斷流程的具體問題時難以達(dá)成共識，影響了工作效率，間接地增加了管理成本。

5.成本管理監(jiān)督體系不健全

一般情況下，造成醫(yī)院成本管理監(jiān)督體系不健全的原因有兩方面：一是醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)制存在問題;二是醫(yī)院內(nèi)部控制體系不夠完善。首先，很多醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)制的功能沒有通過部門專設(shè)來實現(xiàn)，使得審計工作缺乏獨立性。由于本身隸屬于財務(wù)部門，容易受到財務(wù)部門的制約，難以發(fā)揮監(jiān)督監(jiān)管的作用，以至于挪用公款、侵占病人預(yù)交款項等問題時有出現(xiàn)，產(chǎn)生了不良影響。其次，醫(yī)院內(nèi)部控制體系不健全，對于成本管理所涉及的流程和工作缺少相應(yīng)的監(jiān)督、監(jiān)管，使得相關(guān)工作隨意性和主觀性較大，不利于制度的規(guī)范和效率的提升。

四、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的建議

1.強(qiáng)化成本管理理念和意識

從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，應(yīng)該由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，用精細(xì)型替代粗放型，不僅僅注重規(guī)模擴(kuò)張，還應(yīng)該更注重內(nèi)涵建設(shè)。實現(xiàn)這些轉(zhuǎn)變要求醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本管理理念和意識。

一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，以成本管理理念為指導(dǎo)，將醫(yī)院打造成節(jié)約型，提升成本管理效果，貫徹成本管理意識;另一方面，醫(yī)院全體員工應(yīng)該提升成本管理意識。應(yīng)該定期對全體員工進(jìn)行成本管理方面的宣傳和教育，通過有效的培訓(xùn)機(jī)制提升員工素質(zhì)，適時應(yīng)用激勵機(jī)制，將成本管理意識進(jìn)行強(qiáng)化和貫徹。同時，醫(yī)院還應(yīng)該將成本管理與績效考核機(jī)制進(jìn)行融合，鼓勵員工參與，以達(dá)到全員管理的局面。

2.健全成本管理體系

醫(yī)院成本管理本身內(nèi)涵豐富，涉及多個部門、多個層面，需要全體員工進(jìn)行投入，關(guān)注全過程、全流程，具有動態(tài)性、系統(tǒng)性的管理方法。因此，醫(yī)院成本管理體系的健全與否直接影響到醫(yī)院的管理水平高低。

首先，醫(yī)院應(yīng)該從組織保障角度強(qiáng)化成本管理工作。要成立專門的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院高層確定成本管理的總體框架和相關(guān)制度，明確各部門、各科室甚至是各員工的職責(zé)，并強(qiáng)化協(xié)調(diào)和監(jiān)督過程;同時，醫(yī)院應(yīng)該通過專門設(shè)計成本管理辦公室來強(qiáng)化管理，科學(xué)分解成本管理總目標(biāo)，突出成本核算的作用;專門設(shè)立成本核算崗位，并選擇專人負(fù)責(zé)成本管理相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料的記錄、整理、核對以及報送等常規(guī)性工作，將成本管理措施落到實處。

其次，醫(yī)院應(yīng)該從成本管理全過程的角度重新制定成本管理制度。重新設(shè)計和評價成本管理相關(guān)崗位，明確崗位職責(zé)，發(fā)揮分層分級管理的作用;構(gòu)建成本分析制度，以會計核算周期為界限定期進(jìn)行成本分析;以成本管理培訓(xùn)制度和成本控制制度的建立為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)成本管理的全員性和執(zhí)行力;以全體員工日常工作績效和成本管理指標(biāo)為依據(jù)完善績效考核體系;注重與成本管理機(jī)制相配套的檔案管理制度。

再次，打造全面的成本管理體系，重新梳理成本管理的范圍、對象，遵守成本管理原則，科學(xué)選擇成本管理方法。

最后，醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算管理思想融入到成本管理體系，通過預(yù)算管理進(jìn)一步強(qiáng)化成本管理的預(yù)先控制意識，同時加強(qiáng)過程控制和反饋控制，構(gòu)建預(yù)算管理與成本管理相匹配的循環(huán)管理體系。

3.完善成本管理信息化系統(tǒng)

要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，應(yīng)該適時地結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并構(gòu)建完善的成本管理信息化系統(tǒng)。一方面，醫(yī)院應(yīng)該落實成本管理信息化系統(tǒng)的一體化管理，合理構(gòu)建會計核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，逐步健全資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬管理系統(tǒng)以及績效管理系統(tǒng)。一旦成本管理信息化系統(tǒng)的一體化管理得以實現(xiàn)，涉及醫(yī)療過程的所有數(shù)據(jù)和信息都能實現(xiàn)共享。例如，醫(yī)院管理過程中有關(guān)財務(wù)、成本、預(yù)算、績效、資產(chǎn)等所有管理模塊的數(shù)據(jù)和信息都能從一體化系統(tǒng)中即時提取和使用，強(qiáng)化信息和數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，大大提升各類憑證和報表生成的效率。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)該充分利用一體化管理信息系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和處理功能，及時對醫(yī)院各項數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行收集、整理、分析、處理以及評價，實現(xiàn)各信息化模塊的集中管理目標(biāo)，強(qiáng)化信息查詢與交互分析的功能，為醫(yī)院各項醫(yī)療決策提供及時、準(zhǔn)確和有效的信息支持。

4.打造高素質(zhì)成本管理人才隊伍

醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作，離不開高素質(zhì)的成本管理人才隊伍。沒有合適的人才，管理效率和管理水平的提升從根本上無法保證。

第一，重新審定人才選聘標(biāo)準(zhǔn)，提高人才招聘工作的質(zhì)量。作為醫(yī)院成本管理人員應(yīng)該既具備專業(yè)知識和專業(yè)技能，例如業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、成本管理等知識和技能;同時還應(yīng)該具備責(zé)任心、耐心、細(xì)心等較高的職業(yè)素養(yǎng)。

第二，有效發(fā)揮人員培訓(xùn)機(jī)制的作用。定期針對醫(yī)院成本管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，為醫(yī)院成本管理人員提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會，強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)技能和管理技能的融合，有效提升其綜合素質(zhì)。

第三，構(gòu)建順暢的內(nèi)部溝通機(jī)制。成本管理人員要學(xué)會溝通、善于溝通，在發(fā)現(xiàn)各部門成本管理工作存在問題的時候，尤其要發(fā)揮溝通機(jī)制的作用，及時反饋并提出改進(jìn)建議;第四，突出參謀職能。成本管理人員屬于傳統(tǒng)的職能管理范圍，要根據(jù)其工作性質(zhì)，即時反饋監(jiān)控信息，并提出有效的參謀建議。

5.健全成本管理監(jiān)督機(jī)制

健全的醫(yī)院成本管理體系應(yīng)該包括成本管理監(jiān)督機(jī)制，一般而言，醫(yī)院成本監(jiān)督機(jī)制應(yīng)該涉及兩個維度的問題，一是內(nèi)部審計機(jī)制，二是內(nèi)部控制制度。

首先，從內(nèi)部審計機(jī)制的角度來看，醫(yī)院應(yīng)該突出審計工作的獨立性，強(qiáng)調(diào)其檢查和監(jiān)督功能。注重發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，選擇科學(xué)的審計方式，提高醫(yī)院成本管理的規(guī)范性，有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險;強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計流程的優(yōu)化，將審計工作的監(jiān)督和管理功能最大限度地發(fā)揮;重新審定醫(yī)院審計工作標(biāo)準(zhǔn)，注重內(nèi)部管理過程的科學(xué)評價。

其次，從內(nèi)部控制制度的角度來看，醫(yī)院應(yīng)該全面把控內(nèi)外部環(huán)境中的影響因素，要將內(nèi)部控制制度與成本管理工作有機(jī)結(jié)合起來，以筆者所在的醫(yī)院為例，我院強(qiáng)化內(nèi)控管理，有效降低成本。同時要注重醫(yī)院各部門和各科室之間的互相監(jiān)督、互相制衡的作用，為成本管理工作提供更多的依據(jù)，避免違法亂紀(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高成本管理工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

五、結(jié)語

醫(yī)院直接關(guān)系到人民群眾的生命健康，為了更好地發(fā)揮醫(yī)院的服務(wù)功能，更應(yīng)該注重內(nèi)涵建設(shè)，尤其是要加強(qiáng)成本管理。醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識到成本管理在促進(jìn)醫(yī)院生存和發(fā)展方面的積極作用，不斷提升領(lǐng)導(dǎo)層和全體員工的成本管理意識，運(yùn)用科學(xué)的成本管理方法，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理效率和管理水平的提升。

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（責(zé)任編輯：王文龍）