老年2型糖尿病合并腦血栓形成的臨床研究

崔青

【摘要】目的：研究分析老年2型糖尿病合并腦血栓形成的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)臨床干預(yù)通過(guò)數(shù)據(jù)參考。方法：以2018年6月～2020年6月我院收治的146例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照是否合并腦血栓分為合并組以及非合并組，分析兩組的臨床治療情況。結(jié)果：兩組患者的血壓、血脂、冠心病、血尿酸等指標(biāo)均存在差異。結(jié)論：2型糖尿病合并腦血栓患者的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，臨床治療需要控制血糖之外還需要進(jìn)行血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行防控。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;腦血栓;血糖;血脂

糖尿病是影響人類健康的一種常見(jiàn)慢性疾病，也是引起老年人尿毒癥、視力障礙等的主要因素，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥比疾病本身對(duì)患者的危害更大。目前臨床尚無(wú)根治糖尿病的方法，主要通過(guò)藥物控制相關(guān)并發(fā)癥，減少器官損傷。因糖尿病會(huì)引發(fā)血管病變，糖尿病合并腦血栓具有較高的發(fā)病率，可嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康。需要尋找糖尿病合并腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)臨床預(yù)防提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象為2018年6月～2020年6月我院收治的146例老年2型糖尿病患者，按照患者是否合并腦血栓分為兩組。合并組68例，男34例、女34例，年齡62～89歲、平均（72.32±2.69）歲;非合并組78例，男38例、女40例，年齡60～87歲、平均年齡（71.29±3.04）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均同意本研究并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病的診斷符合2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》;腦血栓診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)2010制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病;合并癌癥等重大疾病;臨床資料不完整。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血脂生化指標(biāo)等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將兩組患者數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 臨床基礎(chǔ)資料比較

兩組患者糖尿病病程、合并高血壓、脂肪肝、冠心病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等情況存在明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），但血尿酸水平差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2疾病與危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)性分析

經(jīng)關(guān)聯(lián)性，2型糖尿病合并腦血栓患者與高血壓、冠心病、脂肪、頸動(dòng)脈粥樣硬化等情況存在明顯的關(guān)聯(lián)性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們生活飲食習(xí)慣的改變，糖尿病等一些慢性疾病的發(fā)病率不斷上升。目前心腦血管疾病以及惡性腫瘤已經(jīng)取代急性感染成為影響人類健康的最大殺手。聯(lián)合國(guó)將每年的11月14日定為聯(lián)合國(guó)糖尿病日，并且希望各國(guó)政府增加對(duì)糖尿病治療方面的投入，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制研究，減少糖尿病帶來(lái)的危害[1]。

我國(guó)統(tǒng)計(jì)局于2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)60歲以上人數(shù)約2.4億，其中20%以上為糖尿病患者，45%以上的老年人處于糖尿病前期狀態(tài)，而糖尿病發(fā)生后患者的心肝腎等會(huì)出現(xiàn)功能性障礙。對(duì)于糖尿病患者而言，并發(fā)癥對(duì)于患者的危害程度明顯高于疾病本身，因此需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生命安全[2]。

腦血栓是2型糖尿病產(chǎn)生的一種大血管慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。相關(guān)研究顯示[3]，在新診斷2型糖尿病患者中，強(qiáng)化降糖治療可顯著性降低微血管并發(fā)癥，但是不能降低大血管并發(fā)癥。在病程長(zhǎng)以及年紀(jì)較大患者中，如果進(jìn)行嚴(yán)格降糖會(huì)增加患者的心血管不良事件發(fā)生率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，指出在控制血糖的同時(shí)需要注意血壓控制，從而減少糖尿病大血管不良事件的發(fā)生。

一般情況下，糖尿病合并腦血栓患者病程比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受藥物治療，而長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性反應(yīng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。腦血栓是因?yàn)槟X部供血不足，患者部分神經(jīng)系統(tǒng)遭受到不同程度的破壞，從而出現(xiàn)四肢麻木、語(yǔ)言障礙和偏癱等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活。糖尿病合并腦血栓后會(huì)加大機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加危險(xiǎn)系數(shù)，進(jìn)一步威脅患者生命安全。糖尿病合并腦血栓主要以老年人群為主，由于患者對(duì)自身疾病了解不深，認(rèn)為隨時(shí)可出現(xiàn)死亡，因此產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮以及頹廢等消極心理，不利于患者積極配合臨床治療。相關(guān)研究表明[4]，患者產(chǎn)生負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素大幅度提升，降低胰島素分泌量，在一定程度上增加病情，并形成惡性循環(huán)。

相關(guān)研究證實(shí)[5～6]，高血酸血癥、血脂異常以及糖尿病等是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥會(huì)伴隨高血壓、肥胖癥，通過(guò)影響NO活性引起胰島素抵抗，因此對(duì)于糖尿病患者需要積極控制血尿酸水平。此外，冠心病、高血壓等也為糖尿病合并腦血栓的危險(xiǎn)因素，提示臨床治療中除了控制血糖之外，還需要注意血壓以及血脂的控制。本研究結(jié)果顯示，合并組患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病程、合并冠心病、合并冠心病等情況與非合并組患者比較，存在明顯差異。提示對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，需要注意動(dòng)脈粥樣硬化情況，并在疾病治療中注意是否合并其他心血管疾病，如果合并心腦血管疾病需要同時(shí)干預(yù)，不可僅僅進(jìn)行降糖治療，過(guò)度降糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。

合并組和非合并組糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，但血尿酸水平存在差異。尿酸是人體嘌呤代謝終產(chǎn)物，具有促進(jìn)人體氧化應(yīng)激的作用，與胰島素具有密切關(guān)系。研究顯示[7]，高尿酸血癥與患者年齡、性別、血脂異常以及糖尿病一樣，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)控制血尿酸水平可減少糖尿病大血管不良事件發(fā)生率，保證患者安全。多因素分析結(jié)果顯示，2型糖尿病合并腦血栓患者與高血壓、冠心病等存在明顯的關(guān)聯(lián)性，提示血壓、冠心病可能是誘發(fā)2型糖尿病合并腦血栓的高危因素，后續(xù)臨床診斷和治療中對(duì)于2型糖尿病患者需要重點(diǎn)分析患者血壓、冠心病情況，在降糖治療的同時(shí)注意控制血壓。

糖尿病為一種內(nèi)分泌性疾病，患者機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)脂糖代謝異常，糖基化代謝產(chǎn)物和相關(guān)炎性因子會(huì)使血管出血病變，從而引發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重危害患者生命安全。2型糖尿病合并腦血栓患者的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，臨床治療在積極控制血糖的同時(shí)還需控制血尿酸水平。

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