盆腹操在盆腹不協(xié)調(diào)中的應(yīng)用

陳琴

【摘要】目的：探討盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)婦盆底肌力和心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2019年1月～2020年12月收治的111例自然分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組56例和對(duì)照組55例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組心理狀態(tài)、尿失禁程度及盆底肌力改善情況。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，尿失禁程度評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆腹操鍛煉，能加快產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，改善產(chǎn)婦尿失禁程度及心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng);盆底肌力

女性盆底肌肉支持和支撐膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，除了維持盆腔相關(guān)器官的正常解剖位置外，還具有維持陰道緊縮度、控制大小便的生理功能作用。研究證明，分娩和妊娠是引起盆功能不全疾病的主要原因[1]。本病雖不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成生命危險(xiǎn)，但會(huì)影響產(chǎn)婦的社會(huì)、心理和生理功能，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為，圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉能有效改善盆底肌功能，但大部分孕婦對(duì)盆底肌鍛煉缺乏了解，缺乏規(guī)范鍛煉的依從性。對(duì)此，本研究應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)56例自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月我院收治的111例自然分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩頭位初產(chǎn)婦;無分娩并發(fā)癥以及妊娠合并癥;認(rèn)知功能正常并且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道前后壁膨出、盆腔臟器脫垂、盆腔手術(shù)、尿失禁等病史。將111例隨機(jī)分為干預(yù)組56例和對(duì)照組55例，產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（28.61±3.12）歲;新生兒體質(zhì)量2.4～4.7 kg，平均（3.12±0.34） kg;產(chǎn)婦出院體質(zhì)量43～67 kg，平均（56.12±3.27） kg。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦出院體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組孕期接受專職健康教育護(hù)士組織的孕婦產(chǎn)前課程，內(nèi)容包含進(jìn)行盆底肌鍛煉的重要性、如何進(jìn)行盆底肌鍛煉、女性盆底肌群相關(guān)知識(shí)、盆底功能障礙性疾病的自我應(yīng)對(duì)以及評(píng)估，同時(shí)給予必要的心理支持以及臨床指導(dǎo)。

1.2.2 ?干預(yù)組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后第42天開始進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉。根據(jù)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定鍛煉內(nèi)容，使用柔和的輕音樂作為背景音樂。（1）應(yīng)用《第九套廣播體操》的節(jié)拍，制作出音頻文件。第一節(jié)：臀部運(yùn)動(dòng)。平臥在床上，緩緩收縮而后放松盆底肌肉。第二節(jié)：扭胯運(yùn)動(dòng)。將臀部向著一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并且盡可能提臀保持傾斜狀態(tài)。第三節(jié)：全身運(yùn)動(dòng)。在站立的狀態(tài)下，慢慢收放盆底肌肉，如此反復(fù)，并同時(shí)做淺蹲以及起立動(dòng)作。第四節(jié)：提肛運(yùn)動(dòng)。提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)雙腿并攏踮起腳跟往上提，落下時(shí)放松肛門。每次鍛煉10 min，每天鍛煉3次。醫(yī)護(hù)人員需要監(jiān)督產(chǎn)婦配合鍛煉，并且及時(shí)記錄產(chǎn)婦鍛煉情況，在產(chǎn)婦出院后發(fā)放音頻資料。（2）盆底康復(fù)操。第一節(jié)：縮陰操。緩緩收緊陰道，感覺陰道往里收往上提，每次收縮持續(xù)5～7 s后慢慢放松5 s，練習(xí)5～10 min。第二節(jié)：束角運(yùn)動(dòng)。保持坐姿，膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖，伸展脊椎，腳掌對(duì)貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面，注意動(dòng)作時(shí)保持胸腔打開，鎖骨外展，保持3～5個(gè)自然呼吸。第三節(jié)：腹式呼吸。平躺在床上，肩部打開，肩胛骨內(nèi)收，臀部貼床，彎曲雙腿，雙腳平行打開與骨盆同寬，吸氣時(shí)從鼻子緩慢吸氣，慢慢讓氣往小腹走，肚臍慢慢往上找天花板，呼氣時(shí)慢慢從嘴巴呼氣，肚臍往下找脊柱，越慢越好，盡量吸氣吸得飽滿，呼氣呼得徹底。第四節(jié)：橋式訓(xùn)練。在第三節(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行，吸氣準(zhǔn)備，呼氣緩慢抬高臀部至與膝蓋肩部同一水平線，腳掌內(nèi)側(cè)用力往下踩，大腿內(nèi)側(cè)用力收緊往上，臀部往中間收緊，保持腹部有拉伸的感覺10 s，放下時(shí)休息10 s，持續(xù)15～20個(gè)。

1.2.3 產(chǎn)后隨訪 ?出院后兩組均隨訪14周，在隨訪過程中，要充分了解產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)情況，以及睡眠、會(huì)陰傷口、陰道出血、是否有體溫升高、尿失禁、便秘等問題。同時(shí)隨時(shí)復(fù)查產(chǎn)婦心理狀態(tài)、盆底肌力、會(huì)陰體彈性、會(huì)陰傷口愈合情況，并根據(jù)孕婦的實(shí)際情況給予相應(yīng)的糾正指導(dǎo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均在干預(yù)60 d后對(duì)心理狀態(tài)、尿失禁程度及盆底肌力情況進(jìn)行評(píng)定。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。尿失禁程度評(píng)分滿分為21分，分值越低表示尿失禁情況改善越好。盆底肌力測(cè)定以國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法為準(zhǔn)，分為5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高說明肌肉張力越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? ?結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分為（41.7±4.2）分、（40.5±2.9）分，明顯低于對(duì)照組的（50.2±3.7）分、（49.4±7.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組尿失禁程度評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)前后尿失禁程度評(píng)分分別為（18.33±1.42）分、（16.21±1.51）分，干預(yù)組分別為（18.52±1.35）分、（10.11±1.23）分。兩組干預(yù)前尿失禁程度評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05），但干預(yù)后干預(yù)組尿失禁程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組盆底肌力情況對(duì)比

干預(yù)后干預(yù)組盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

為適應(yīng)陰道分娩的需要，孕婦盆底肌肉組織可能出現(xiàn)永久性損傷，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）孕酮可使盆底神經(jīng)肌肉和膠原纖維逐漸向下擴(kuò)張;（2）陰道分娩可導(dǎo)致盆底神經(jīng)肌肉損傷和/或恥骨筋膜撕裂;（3）分娩過程中對(duì)提肛肌的巨大牽引力和剪切力超出了出生時(shí)合理變化的適應(yīng)范圍，這些特殊結(jié)構(gòu)的破壞將直接導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)的永久性損傷，導(dǎo)致壓力性尿失禁和陰道前后壁膨出[2]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生理功能和心理狀態(tài)調(diào)整和恢復(fù)的階段，在這個(gè)階段，產(chǎn)婦對(duì)心理、環(huán)境、飲食、健康知識(shí)的掌握程度將直接影響產(chǎn)后康復(fù)。受傳統(tǒng)“分娩”觀念的影響，大多數(shù)產(chǎn)婦易發(fā)生便秘、產(chǎn)后感染、子宮復(fù)舊不全等產(chǎn)后并發(fā)癥[3～4]。如果產(chǎn)褥期沒有得到及時(shí)的鍛煉和干預(yù)，可能會(huì)伴有子宮脫垂、膀胱及尿道括約肌功能不全、尿失禁等并發(fā)癥。

凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種以運(yùn)動(dòng)肛提肌為主的盆底康復(fù)方法，多項(xiàng)臨床研究證明，凱格爾運(yùn)動(dòng)能改善產(chǎn)后盆底肌功能。本研究在凱格爾運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，參照“第九套廣播體操”的節(jié)奏，結(jié)合瑜伽鍛煉的方法，根據(jù)產(chǎn)后不同階段的生理狀況，制定康復(fù)鍛煉方案，旨在通過產(chǎn)后早期盆底肌群的鍛煉促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)。本研究開發(fā)的盆底康復(fù)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單，易于學(xué)習(xí)，具有以下特點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和規(guī)范性，實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉從產(chǎn)后第42天到產(chǎn)后14周結(jié)束，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，是一個(gè)連續(xù)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)過程;（2）訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸加大，在康復(fù)鍛煉的內(nèi)容上，考慮到早期運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致盆底肌肉酸痛和疲勞，部分產(chǎn)婦可能會(huì)失去信心而停止鍛煉[5～6]，因此早期運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度為主，在母體生理功能逐漸恢復(fù)的過程中，逐漸加大活動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮強(qiáng)度和張力，并增加盆底神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率[7]。此外，在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉還有利于改善心理狀態(tài)。本次研究將康復(fù)操與舒緩音樂結(jié)合，在節(jié)奏感充實(shí)的音樂背景中進(jìn)行鍛煉，能有效提升產(chǎn)婦的鍛煉依從性，且音樂能有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后壓抑的心理狀態(tài)，與康復(fù)操相結(jié)合則效果更佳[8]。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，尿失禁程度評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆腹操鍛煉，能加快產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，改善產(chǎn)婦尿失禁程度及心理狀態(tài)，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果的促進(jìn)作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（8）：98-99.

[2]楊向紅，陶潔.女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（39）：248-249.

[3]馮立雪.早期盆底康復(fù)訓(xùn)練改善產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：77-79.

[4]鄒俊燕.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙的治療作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（26）：116-117.

[5]楊海霞.盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底功能及依從性的干預(yù)效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（18）：3409-3410.

[6]敖喬芳.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙防治效果及安全性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（6）：56-58.

[7]陳柔珊.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（12）：171-173.

[8]高春燕.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙的影響分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（9）：159-161.