新型冠狀病毒或通過糞口傳播的可能性

近日《柳葉刀——胃腸病與肝病》刊登一則評(píng)論文章，探討新型冠狀病毒通過糞口傳播的可能性。評(píng)論稱，考慮到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們?cè)诶诩S口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過該途徑傳播。

評(píng)論還提出新型冠狀病毒糞口傳播可能性研究的未來方向，作者來自新加坡陳篤生醫(yī)院，他們認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行環(huán)境研究，確定病毒在有利于糞口傳播的條件下是否存活;研究糞便中病毒RNA濃度是否與疾病嚴(yán)重程度以及是否存在胃腸道癥狀相關(guān);還需研究在疾病潛伏期或恢復(fù)期的糞便中，能否監(jiān)測(cè)到病毒RNA。

在處理冠狀病毒病人的糞便時(shí)，必須遵守嚴(yán)格的預(yù)防措施，醫(yī)院下水道的污水也應(yīng)適當(dāng)消毒，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常和適當(dāng)手衛(wèi)生的重要性。

糞便中存在活病毒，糞口傳播需進(jìn)一步研究

糞口傳播指細(xì)菌、病毒通過大便排出體外后，又通過直接或間接的方式接觸到他人，重新進(jìn)入人體消化道，從而引發(fā)感染。常見的通過糞口傳播的疾病有甲肝、戌肝、傷寒、霍亂、手足口病等，還包括一些寄生蟲疾病。

據(jù)新華社2月報(bào)道，鐘南山、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)近日分別從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒，這一發(fā)現(xiàn)證實(shí)了排出的糞便中的確存在活病毒。專家表示，是否存在糞口傳播目前還需進(jìn)一步研究。

2月中旬，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒在國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，據(jù)廣東通報(bào)，廣州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合廣州海關(guān)及中山五院從新冠肺炎患者糞便中分離到病毒。

人類冠狀病毒可引起呼吸道和腸道癥狀

新型冠狀肺炎病毒（SARS-CoV-2）的基因組序列與SARS病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒，SARS-CoV）有82%的相似性，且均屬于冠狀病毒家族的B屬。目前已知，人類冠狀病毒如SARS病毒和MERS病毒（中東呼吸綜合征冠狀病毒。MERS-CoV）可引起呼吸道和腸道癥狀。

在2002至2003年暴發(fā)的SAILS中，16%-73%的SARS患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)腹瀉，通常見于在發(fā)病第一周。從發(fā)病第五天起，糞便中檢測(cè)到SARS病毒RNA，且糞便標(biāo)本中病毒RNA陽(yáng)性的比例逐漸上升，到發(fā)病的第11天達(dá)到高峰;即使在發(fā)病30天后，病毒RNA仍存在于一小部分患者的糞便中。SARS病毒胃腸道感染的機(jī)制被認(rèn)為是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶II（ACE2）細(xì)胞受體。

2012年，MERS病毒最初暴發(fā)時(shí)，四分之一的患者出現(xiàn)腹瀉或腹痛等胃腸道癥狀。一些患者最初出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。研究人員曾在14.6%的MERS患者糞便樣本中發(fā)現(xiàn)MERS病毒RNA。有體外研究和體內(nèi)研究提示，MERS病毒的肺部感染繼發(fā)于腸道感染。

在武漢的早期報(bào)告中，2%～10%的新型冠狀病毒感染者有胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛和嘔吐。其中，入駐重癥監(jiān)護(hù)室患者的腹痛發(fā)生率高于不需要重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的患者。10%的患者在發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前的1～2天出現(xiàn)腹瀉和惡心。美國(guó)一名患者的糞便中則檢測(cè)到新型冠狀病毒RNA。ACE2受體的結(jié)合親和力是決定其感染性的最重要因素之一。結(jié)構(gòu)分析預(yù)測(cè)，新型冠狀病毒不僅以ACE2為受體，而且比2003年SARS病毒株更有效地利用人類ACE2。

新型冠狀病毒可能通過糞口傳播

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即SARS病毒和MERS病毒可以在有利于糞便一口腔傳播的環(huán)境中生存。兩所北京醫(yī)院治療SARS患者的污水中曾發(fā)現(xiàn)SARS病毒RNA。研究人員將SARS病毒接種到從醫(yī)院獲得的污水中，發(fā)現(xiàn)病毒在4℃下可保持14天的傳染性，在20℃下僅能保持2天傳染性。

SAILS病毒在干燥后可存活2周，在22℃一25℃和40%-50%相對(duì)濕度下存活5天，隨后傳染性逐漸下降。MERS病毒在低溫、低濕度條件下存活，可在20℃和40%相對(duì)濕度條件下，在不同表面上存活48小時(shí);但在30℃和80%相對(duì)濕度條件下，它的存活時(shí)間下降到8小時(shí)。目前，還沒有新型冠狀病毒的存活率數(shù)據(jù)。

SAILS病毒和MERS病毒在不同條件下的存活能力以及它們?cè)诤线m的環(huán)境中長(zhǎng)期存在，表明冠狀病毒有可能通過接觸或污染物傳播。SARS病毒和MERS病毒在低溫、低濕條件下都可存活。盡管直接的飛沫傳播是一種重要的傳播途徑，但糞便、環(huán)境污染等也可能導(dǎo)致病毒傳播?？紤]到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們?cè)诶诩S口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過該途徑傳播。