久病未必成良醫(yī)

繆曉輝

一位40歲的男性慢性乙肝患者，從外省趕到長(zhǎng)征醫(yī)院看我的門診。這位患者在我面前顯得非常自信，他特別堅(jiān)持“人可以與病毒和平共處”的理念，并試圖說(shuō)服我，自以為已然成“良醫(yī)”。該患者為母嬰垂直傳播慢性乙肝，28歲婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“大三陽(yáng)”，病毒基因含量高達(dá)107，但氨基轉(zhuǎn)移酶始終正常，家族上兩輩人中均沒(méi)有肝硬化或肝癌患者。

12年里，他飽覽多部肝病科普書(shū)籍，把專家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然于心中;他還一直在各種乙肝患者交流網(wǎng)站或微博上與病友們交流心得體會(huì)，把乙肝的診斷、治療和預(yù)后，以及保肝、降酶和抗病毒治療方案等，都掌握得清清楚楚。

因此，他也固執(zhí)地形成了這樣一個(gè)理念：“積極調(diào)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡、增強(qiáng)免疫力，可以保證乙肝病毒與人類和平共處;抗病毒治療并非必須：干擾素治療效果很差，注射不便，副作用太大，費(fèi)用太高;長(zhǎng)期吃核苷類藥物，不僅會(huì)發(fā)生耐藥，出現(xiàn)變異病毒株后就更難對(duì)付，還會(huì)造成腎臟損傷、肌肉損傷、骨質(zhì)疏松，甚至致癌，得不償失?！甭?tīng)他侃侃而談，儼然一個(gè)科普專家。

我告訴他：“一個(gè)慢性乙肝病毒感染者，即使氨基轉(zhuǎn)移酶正常，如果最初的病毒量超過(guò)106，那么從30歲開(kāi)始，在以后的十幾年里，轉(zhuǎn)化為肝硬化的概率為35%左右，發(fā)生肝癌的概率為15%左右?！?/p>

豈料，他笑道：“那個(gè)研究我知道，但是，那不還有65%的人不發(fā)生肝硬化嗎？不還有85%的人不發(fā)生肝癌嗎？”我反復(fù)解釋“概率”是怎么回事，并告訴他一個(gè)簡(jiǎn)單的道理：“你母親是你外公和外婆生的，而你則是你父親和母親所生，家族中無(wú)嚴(yán)重肝病者，不等于你就安全?！弊詈螅矣昧?0分鐘仍未能說(shuō)服他。

時(shí)隔3年，他第二次來(lái)到我的門診室，此時(shí)的他由家人陪同，提著裝CT片的袋子，面色晦暗。見(jiàn)到我后他悔恨交加、眼睛濕潤(rùn)。這位患者長(zhǎng)期用各種偏方“調(diào)理”，由于所服藥物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以肝功能一直正常，但他從來(lái)不檢測(cè)病毒量，也不做超聲波檢查，當(dāng)然也堅(jiān)決拒絕抗病毒治療，結(jié)果發(fā)展為肝硬化和肝癌。

后來(lái)，在我的指導(dǎo)和勸慰下，他接受了外科手術(shù)治療，也開(kāi)始了抗病毒治療，同時(shí)還使用了被醫(yī)學(xué)證明了的、具有免疫增強(qiáng)和抗癌作用的藥物，目前恢復(fù)良好。離開(kāi)時(shí)他很感慨地對(duì)我說(shuō)：“繆教授，久病成不了良醫(yī)??！”

通過(guò)這個(gè)真實(shí)故事，讀者一定明白了我的用心，諸如此類的教訓(xùn)絕非個(gè)案。在網(wǎng)絡(luò)極度發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)學(xué)資訊非常容易獲得。但我們同樣必須清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)是復(fù)雜和深?yuàn)W的科學(xué)，只有把自我保健與就醫(yī)就診有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并養(yǎng)成對(duì)醫(yī)學(xué)診治的良好依從性，才能保證最大限度地獲益，才能避免悲劇發(fā)生。