全面把握疫苗接種 悉心呵護兒童健康

連孝華

《中華人民共和國疫苗管理法》于2019年12月1日開始施行，其主旨在于喚起全社會、各級政府部門和每個家庭、每位家長，高度重視和全面把握預(yù)防接種疫苗，悉心呵護兒童健康茁壯成長，讓中華民族更加興旺發(fā)達。

疫苗，就是將病原微生物（如細菌、病毒等）通過人工減毒或滅活及利用基因重組等方法制成的，用于預(yù)防相應(yīng)傳染性或感染性疾病的生物制劑。

預(yù)防接種，就是將疫苗接種到人體，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，并使機體免疫系統(tǒng)形成記憶，為人體建立了一道免疫屏障。一旦細菌或病毒侵入人體時，免疫系統(tǒng)能通過回憶反應(yīng)識別出來，并產(chǎn)生快速的免疫應(yīng)答，消滅入侵的細菌或病毒，從而使受種者避免因感染而致病。

接種疫苗有那么重要嗎

生命的延續(xù)，離不開吃、喝、排泄、呼吸。人在與外界環(huán)境的接觸中，難免受到各種病原微生物的侵襲而患病。每個人出生后會面臨諸多傳染性疾病的威脅，如脊髓灰質(zhì)炎、腦膜炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘、流感、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、乙型肝炎、結(jié)核病等等。人體依靠身體的抗體，與這些可能患的疾病抗爭。

人體獲得抗體主要有三種途徑：一是出生時從母體獲得，嬰兒通過胎盤、臍帶從母體獲得，但維持時間較短，一般6～8個月消退;二是患病獲得，患某些傳染病后，機體會產(chǎn)生針對該病的特異性抗體，并獲得持久保護力;三是接種疫苗獲得。接種疫苗后，可以刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而獲得疫苗所針對疾病的免疫力。

與前兩者相比，接種疫苗所獲得的抗體更加持久，也更加安全。在預(yù)防傳染病和降低傳染病死亡率方面，沒有任何其他手段能夠同免疫接種相媲美。很多傳染病因為接種疫苗而被消滅，或者危害得以大大降低。

可見，在現(xiàn)代醫(yī)學日益進步的今天，接種疫苗仍然是目前預(yù)防疾病最有效、最經(jīng)濟的一種辦法。適時為孩子進行免疫疫苗的預(yù)防接種，能夠幫助孩子增強對某種疾病的免疫功能，甚至獲得終身免疫，這對孩子的健康成長起到了極大的保障作用。

一、二類疫苗是怎么回事

一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府，或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。這類疫苗被納入計劃免疫中，因而又稱計劃內(nèi)疫苗。其種類有：

卡介苗 出生后盡快接種1次，12月齡內(nèi)完成，其作用是預(yù)防結(jié)核病。

乙肝疫苗 出生后24小時內(nèi)接種1次，1月、6月齡分別接種第二次、第三次，其作用是預(yù)防乙型肝炎。

脊灰疫苗 又稱小兒麻痹糖丸、小兒麻痹糖丸活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，是一種口服疫苗制劑。出生后2月齡、3月齡、4月齡初免，每次至少間隔4周，即完成全程的基礎(chǔ)免疫，于4周歲時再服1次，以強化對該疾病的抵抗力，其作用是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，即小兒麻痹癥。

百白破疫苗 出生后3月齡、4月齡、5月齡初免，一歲半至2周歲時加強接種1次，其作用是同時預(yù)防百日咳、白喉、破傷風。

麻疹疫苗 出生后8月齡初免，其作用是預(yù)防麻疹;1.5周歲、7周歲分別加強1針，麻疹加強時可使用“麻腮風疫苗”，同時預(yù)防麻疹、風疹、流行性腮腺炎。

麻腮風疫苗 出生后18～24月齡接種1次，可代替麻疹、風疹、流行性腮腺炎疫苗;推薦兩劑接種，1.5周歲接種第一劑，7周歲接種第二劑，其作用是同時預(yù)防麻疹、風疹、流行性腮腺炎。

乙腦疫苗 出生后8月齡、2周歲各接種1次，其作用是預(yù)防流行性乙型腦炎（簡稱“乙腦”）。

A群流腦疫苗 出生后6月齡、18月齡各接種1次，其作用是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎（簡稱“流腦”）。

A+C 群流腦疫苗 3周歲、6周歲各接種1次，其作用是預(yù)防A群及C群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。

甲肝疫苗 出生后18月齡接種一次，其作用是預(yù)防甲型病毒性肝炎。

作為兒童免疫疫苗，一類疫苗早已為父母們接受，而一些二類疫苗，如流感嗜血桿菌、肺炎球菌等疫苗，父母們卻知之不多。

何謂二類疫苗呢？隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，新的疫苗不斷地被研制成功。但由于種種原因，如有的疫苗所針對的傳染病，屬于地方性或局部流行;有些疾病的危害性較低，如水痘;有些疫苗價格昂貴、產(chǎn)量有限。這些疫苗暫未被納入計劃免疫，人們可自愿選擇是否接種，因而此類疫苗被稱為計劃外疫苗，即二類疫苗。

有些父母對二類疫苗認識有誤，認為自愿接種等于可種可不種。像流感這些季節(jié)性、傳染性很強的疾病，對過集體生活的幼兒園、小學里的孩子，容易發(fā)生交叉感染。接種這些疫苗，能夠有效地減少兒童傳染性疾病的發(fā)生和流行，對兒童健康發(fā)育成長大有裨益。因此，應(yīng)根據(jù)當?shù)貍魅静×餍星闆r、個人體質(zhì)、疫苗作用等加以選擇性接種。

目前常用的二類疫苗種類有：

HIB疫苗 即b型流感嗜血桿菌疫苗。出生后2～6月齡接種3劑，7～12月齡接種2劑，間隔1～2個月，第二年加強接種1劑，其作用是預(yù)防b型流感嗜血桿菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥。

水痘疫苗 1～12周歲兒童接種1劑， 13周歲及以上人群接種2劑，其作用是預(yù)防水痘。

肺炎疫苗 即小兒肺炎球菌結(jié)合疫苗。出生后3～6月齡嬰兒推薦接種4劑， 7～11月齡接種3劑，12～33月齡幼兒接種2劑，24月齡至5周歲兒童接種1劑，其作用是預(yù)防肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等疾病。

水痘流感疫苗 從未接種過流感疫苗，或前一年僅接種了1劑流感疫苗的6月齡至8周歲兒童，建議接種2劑，間隔≥4周;以后每年接種1劑即可。其他人群每年僅需接種1劑，推薦接種時間為9～11月份，其作用是預(yù)防流行性感冒。

狂犬病疫苗 于犬類動物咬傷或抓傷后當天、3天、7天、14天、28天共接種5劑，其作用是預(yù)防狂犬病。

肺炎球菌多糖疫苗 2周歲以上高危人群（如65歲以上老年人、慢性疾病患者等）接種1劑，其作用是預(yù)防肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等疾病。

錯過接種疫苗能補種嗎

每種疫苗都有各自的接種程序，也有最佳的接種時間，但遇到孩子生病要特殊對待，一般病好后2周內(nèi)帶著孩子去補種疫苗，稍微推遲幾天接種對孩子沒有不良影響?；悸圆〉暮⒆右话悴灰水敿唇臃N疫苗，但要看為何種疾病。如果有免疫缺陷疾病則不接種，而一般的慢性病且處于平穩(wěn)期，反而更應(yīng)該考慮接種疫苗，如肺炎球菌疫苗等。

接種疫苗有哪些不良反應(yīng)

疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，在接種疫苗過程中或接種疫苗之后，機體可能產(chǎn)生一過性生理功能障礙，從而使有的孩子出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)又分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。事實上，兩者并非獨立存在，全身反應(yīng)總是伴隨著局部反應(yīng)而發(fā)生，局部反應(yīng)又是全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)。

全身反應(yīng) 少數(shù)受種者可于接種滅活疫苗后4～6小時出現(xiàn)體溫升高，發(fā)熱多在38.5℃以下，一般持續(xù)1～2天。接種活疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的時間稍晚，但癥狀消失也較快。個別受種者可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力、周身不適，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，一般持續(xù)1～2天。這些癥狀大多不須處理，適當休息，多喝水，注意保暖即可。對癥狀較重的全身反應(yīng)，或伴有其他并發(fā)癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

過敏性休克 個別孩子預(yù)防接種疫苗后會發(fā)生休克，多在接種疫苗后數(shù)分鐘至半小時發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、出虛汗、四肢冰涼等癥狀，重者血壓下降、神志不清、大小便失禁。此時應(yīng)立即進行皮下或靜脈注射腎上腺素，及時組織搶救。

過敏性皮疹 這種情況較常見。皮疹多種多樣，以蕁麻疹最多見，一般在接種后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)生，接種活疫苗在1～2周發(fā)生，重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗過敏藥物。

暈針 注射疫苗后突然暈厥，輕者會出現(xiàn)心慌、手足發(fā)麻或惡心等癥狀，短時間即可恢復(fù)正常;重者會出現(xiàn)流冷汗、心跳加快、面色蒼白，甚至失去知覺。暈針與室內(nèi)空氣不好、疲勞、空腹、精神緊張或恐懼等有關(guān)，是由受刺激后出現(xiàn)的反射性周圍血管擴張，引起的暫時性腦缺血造成的。

血管神經(jīng)性水腫 個別孩子在接種后1～2天，表現(xiàn)出注射部位紅腫、皮膚發(fā)亮，范圍逐漸擴大，重者水腫，可延至肘關(guān)節(jié)以下及手臂。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時可伴過敏性皮疹。出現(xiàn)急，消退快，消退后不留痕跡。遇此情況可采取局部熱敷，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物。

局部硬結(jié) 注射含有吸附劑的疫苗時偶爾會發(fā)生局部硬結(jié)，是急性炎癥后的一種特殊表現(xiàn)。

局部炎癥反應(yīng) 在接種后1～3個小時出現(xiàn)，3～5小時達到高峰，2～3天消失，不留痕跡。局限于接種局部的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部的紅腫、浸潤，并伴有疼痛，通常為漿液性炎癥。

無菌性化膿 一般出現(xiàn)在接種后24～48小時，主要表現(xiàn)為注射部位有較大的紅暈或浸潤，2～3周局部出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹，伴有疼痛，但炎癥不劇烈，可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。較重者可形成潰瘍，潰瘍未破前有波動感，嚴重者破潰流膿，傷口和創(chuàng)面愈合慢，這種情況要去醫(yī)院請醫(yī)生處理。

局部感染化膿 此為接種卡介苗后出現(xiàn)的正常反應(yīng)，通常表現(xiàn)為接種后2～3周局部紅腫、浸潤，可形成硬塊，隨后中央部位逐漸軟化形成小膿腫，可自行破潰、結(jié)痂，持續(xù)2～3個月，愈合后留下永久性凹陷瘢痕。若創(chuàng)面持續(xù)半年不愈，則為異?，F(xiàn)象。

有菌性化膿 主要表現(xiàn)為注射局部紅、腫、熱、痛的炎性反應(yīng)，膿腫大多表淺，可伴有發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。膿腫局限后，中央部位較軟，有波動感。常見原因為疫苗或注射器被污染，注射器材和局部皮膚消毒不嚴。

淋巴結(jié)化膿 主要發(fā)生在注射疫苗側(cè)腋下淋巴結(jié)，也有表現(xiàn)在鎖骨下及頸部淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)可持續(xù)一段時間不消退，重者形成潰瘍、化膿。常見于接種卡介苗后1～2個月。

如何防范不良反應(yīng)

詳細了解要接種的疫苗 孩子出生后，要及時咨詢和關(guān)注預(yù)防接種的疫苗和接種的時間，嚴格按照規(guī)定的免疫程序和時間進行接種。接種前，父母不但要事先準備好“預(yù)防接種證”，以便讓醫(yī)生憑證接種，而且父母也要了解接種的是什么疫苗。如果孩子在上次接種這種疫苗后出現(xiàn)過高熱、抽搐、尖叫等嚴重反應(yīng)，或有蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)，要告訴醫(yī)生，以確認這次能不能再接種這種疫苗。如果因為粗心錯過規(guī)定的接種時間，一定要向醫(yī)生說明情況，約定時間進行疫苗補種。

確定孩子的身體健康狀況 帶著孩子去接種疫苗之前，家長一定要仔細觀察孩子身體是否健康，比如近幾天有沒有接觸過正在患傳染病的人，有沒有發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、感冒流鼻涕、打噴嚏等癥狀，以便在給孩子接種時告訴醫(yī)生，作為能否進行預(yù)防接種的參考，以免加重孩子已有的病情。

穿著易穿脫的衣服 接種的疫苗有口服和針劑，而針劑都是通過胳膊注射完成的，因而在注射疫苗針劑時應(yīng)穿著易穿脫的上衣，方便注射。

提前洗澡，換好干凈衣物 注射疫苗針劑后，當天不要洗澡;3天內(nèi)洗澡時要避免注射部位被污染，保證接種部位的清潔衛(wèi)生和干燥，以免細菌乘虛而入導(dǎo)致局部感染。

接種疫苗后須注意什么

注射接種疫苗后不要按壓、揉搓接種部位，以利于血液自動凝固，避免手部細菌導(dǎo)致針孔感染。

家長要細心觀察孩子的反應(yīng)，不要急著回家，不做劇烈運動，要求孩子在接種后就地休息半小時后，無不適才可離開，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時，醫(yī)生及時診治。回家后，也要注意孩子有無異常情況出現(xiàn)，同時做好防寒保暖工作，謹防孩子感冒。

口服小兒麻痹糖丸活疫苗（即口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸）前后半小時內(nèi)不能吃奶、喝熱水等任何溫熱的食物或飲品。腹瀉的孩子，大便每天超過4次者不宜口服小兒麻痹糖丸活疫苗，因為腹瀉可以把糖丸活疫苗很快排泄掉。

注射疫苗針劑后，個別孩子在24小時內(nèi)體溫會有所升高，可給孩子多喝些溫開水，以促進降溫及體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出，切莫隨意使用抗生素類藥物，若有高熱或其他異常反應(yīng)，則應(yīng)及時就醫(yī)。