涼山州某縣彝族人群HIV與HBV、HCV、TP合并感染現(xiàn)狀分析

楊 琴,馮 虹,阿別醫(yī)合,尼惹拉且,李阿甲,某色阿尖,董銀珍

四川省綿陽市人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.信息科,四川綿陽 621000;3.涼山州昭覺縣人民醫(yī)院檢驗科,四川涼山 616150

人類免疫缺陷病毒(HIV)與乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體(TP)存在相似的傳播途徑(如性傳播、血液傳播、母嬰傳播等)和易感人群[1-4]，HIV與HBV、HCV和TP合并感染導致了嚴重后果和公共威脅，人們對其重視程度越來越高。四川省涼山州是HIV感染的重災區(qū)，近年來，隨著靜脈吸毒人員的增加和人們性觀念的不斷開放，HIV合并感染的發(fā)生率越來越高。為了解涼山州某縣彝族人群HIV合并感染情況，本研究對2018年496例彝族人群的HIV合并感染情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年在涼山州某縣人民醫(yī)院進行輸血前檢查的496例彝族HIV感染者作為研究對象(已排除重復檢測)進行回顧性分析，其中男323例(65.12%)，女173例(34.88%)；年齡2～68歲，中位年齡34歲。

1.2儀器與試劑 檢測儀器:mindray MW-12A洗板機、mindray MR-96A酶標儀；HIV檢測試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，HBV、HCV和TP檢測試劑均由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.3研究方法 采集496例研究對象(均為某縣彝族人群)靜脈血3 mL，放置15 min后，以4 000 r/min離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對HIV、HBV、HCV及TP進行檢測，嚴格按照試劑說明書操作。HIV初篩有反應者均經涼山州疾病預防控制中心(CDC)確認為HIV感染。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料和計量資料(非正態(tài))比較采用秩和檢驗，感染類型的一致性分析采用Kappa檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1男、女性各年齡段HIV感染情況比較 見表1。男性感染比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；感染高峰年齡為>30～40歲,不同年齡者HIV感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 496例彝族不同性別、年齡HIV感染者感染情況比較[n(%)]

2.2HIV合并HBV、HCV和TP感染情況分析

2.2.1HIV合并感染類型分析 見表2。496例彝族HIV感染者中單獨HIV感染157例(31.65%)，合并感染HBV、HCV和TP共7種類型，合計339例(68.35%)，其中HIV、HCV合并感染227例(45.77%)，HIV、HBV合并感染18例(3.63%)，HIV、TP合并感染11例(2.22%)，HIV、HCV、HBV合并感染41例(8.27%)，HIV、HCV、TP合并感染32例(6.45%)，HIV、HBV、TP合并感染3例(0.60%)，HIV、HCV、HBV、TP合并感染7例(1.41%)。經Kappa一致性檢驗分析，HIV感染者中，HCV與HBV、HCV與TP、TP與HBV合并均無一致性。

2.2.2合并感染患者性別與年齡分析 見表3。調查發(fā)現(xiàn)，496例HIV感染者中合并HCV感染307例(61.90%)，明顯高于合并HBV感染者69例(13.91%)和合并TP感染者53例(10.69%),差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=55.14、54.28，P<0.05)，HBV與TP感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.008，P>0.05)。339例HIV合并HBV、HCV和TP感染者中，男272例(80.24%)，女67例(19.76%)，男性合并感染比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且合并感染類型更多。男性合并HCV、HBV感染的比例均高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；男女合并TP感染比例差異無統(tǒng)計學意義(P=0.344)。合并感染的高發(fā)年齡段是>30～40歲。

表2 496例彝族HIV感染類型比較[n(%)]

表3 339例彝族HIV和HBV、HCV、TP合并感染情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，我國HIV新發(fā)感染人數(shù)不斷增加，部分地區(qū)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)疫情蔓延形勢十分嚴峻，且HIV合并感染占比有上升趨勢。由于不同病毒間的生物學影響，使感染者臨床表現(xiàn)復雜，從而使合并感染的臨床治療變得更加困難。不同地區(qū)HIV、HBV、HCV、TP合并感染有一定差異性，開展本地區(qū)感染情況的調查有利于了解該人群的感染特點，為其預防控制提供依據(jù)。

本研究調查分析了涼山州某縣彝族人群HIV感染情況，年齡2～68歲，中位年齡34歲。該地區(qū)HIV感染者大多數(shù)有靜脈吸毒史，多為青壯年男性，且性行為活躍，增加了感染概率。本研究結果顯示，感染的高峰年齡為>30～40歲，且男性比例(65.12%)明顯高于女性(34.88%)。

隨著高效抗反轉錄病毒治療(HAART)的應用，HIV感染者的病死率和機會感染等合并癥已明顯減少，AIDS患者的生存率得到明顯提高，合并感染肝炎病毒引起的慢性肝病已成為HIV感染者死亡的主要因素之一[5]。我國是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家，HBV、HCV感染人群居世界前列，且目前我國HIV感染已進入快速增長期，因為擁有共同的傳播途徑，HIV、HBV、HCV合并感染也迅速增加[6]。因此，加強這方面的研究對于防治HIV、HBV、HCV合并感染的流行有重要意義。

據(jù)文獻報道，由于注射毒品是吸毒人群中HIV與HCV共同的有效傳播途徑，涼山彝族地區(qū)HIV感染者以彝族居多，且大多數(shù)有靜脈吸毒史，因此它們的流行存在相關性[7-9]。HIV/AIDS患者中HCV感染率可達25%，并且隨著感染途徑的不同而變化，在靜脈注射毒品的HIV感染者中有70%～90%合并HCV感染[10]。本研究結果顯示，該縣彝族人群HIV、HCV合并感染率為61.90%，與文獻[10]報道水平相似。

HIV/AIDS的進展與不同病原體合并感染有一定關聯(lián)，HIV、HCV合并感染后，HIV可能通過直接或間接作用于HCV，使HCV復制增加并使HIV感染者CD4+T細胞快速下降，加速HIV疾病的進展。同時，肝臟活動性病變增多，肝硬化發(fā)生率增加，肝功能衰竭的發(fā)生率比單純HCV感染者高21倍[11]。

國內研究顯示，HIV感染者的HBV陽性率為3.80%～13.56%[6],本文調查人群合并HBV感染率為13.91%，略高于報道水平，可能與地域、年齡、民族、調查時間和感染途徑等多種因素有關。HIV、HBV合并感染后，HBV感染可加速HIV感染者的病程和增加HIV感染者死亡；HIV感染可影響HBV感染的自然史，二者合并感染導致HIV疾病進展加快和AIDS生存率下降。調查人群的HIV/HBV感染率遠遠低于HCV的合并感染率，這可能與乙肝疫苗的使用有關。

本次調查發(fā)現(xiàn)，該縣彝族人群HIV、HBV、HCV合并感染率較高(8.27%)，略高于報道水平(2.20%～8.41%)[6]，男性合并感染比例明顯高于女性，且合并感染類型更多，這與彝族男性青年喜歡飲酒，乙醇加重了肝臟組織的損傷密切相關。在HIV感染早期，HCV可抑制HBV的復制，感染后期，HBV復制占優(yōu)勢。HBV/HCV兩種嗜肝性病毒共同對肝臟的作用使肝組織損傷逐漸趨于慢性化和重癥化，是HIV感染者肝硬化發(fā)生率上升的必然結果[12]。為了控制疾病的進程，應積極采取措施防止HIV、HBV、HCV的傳播。對抗-HBs陰性的HIV感染者應及時注射乙肝疫苗預防HBV感染，對HIV、HBV、HCV合并感染者應適時進行HAART，有助于提高淋巴細胞數(shù)量，減少HBV、HCV慢性感染的發(fā)生率。

TP與HIV存在共同的傳播途徑，由于TP感染所造成的皮膚及黏膜損害，可以使梅毒患者感染HIV的概率增加2～5倍[13]；1期梅毒患者常伴有局部潰瘍，明顯加強帶有CD4+受體信息的目標細胞，所以其對HIV感染的易感性會增加2～10倍[14]。當TP與HIV發(fā)生合并感染時，各期梅毒的體征均可出現(xiàn)，疾病發(fā)展進程較單獨TP感染時變快，神經性梅毒發(fā)病風險增高[15]。涼山地區(qū)HIV和TP合并感染率達10.69%，與相關報道的11.8%接近[16]。因此，加強彝族人口衛(wèi)生知識宣傳和高危行為的干預尤為重要。

HIV感染越來越受到人們的重視，它不僅是一種疾病，更是一個社會問題，需要全社會的關注和努力。涼山州HIV感染的彝族人群具有較高的HBV、HCV、TP合并感染率，是影響該地區(qū)人群健康的主要問題，要科學防治HIV的感染及傳播，就必須重視合并感染。對HIV感染者常規(guī)篩查HBV、HCV、TP，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有助于提高HIV感染者的預后及生活質量。