子午流注擇時(shí)耳穴貼壓治療心脾兩虛型老年失眠的效果觀察

梁艷艷，曹丹鳳，曹文君，靳云霞，王 英

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院：1.老年病科；2.脾胃病科，陜西西安 710021

隨著我國人口老齡化問題的加劇，失眠的發(fā)病率也在不斷增高，人們的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。國內(nèi)研究表明，隨著年齡的增加，失眠癥發(fā)病率也隨之增加，二者呈正相關(guān)，我國老年人失眠的平均發(fā)病率為49.9%，社區(qū)老年人失眠的發(fā)病率為42.0%，老年住院患者失眠的發(fā)病率為50.0%～70.0%[3]。失眠作為睡眠障礙最常見的一種，是老年人常見的慢性疾病，常常表現(xiàn)為入睡困難，時(shí)醒時(shí)寐，睡眠時(shí)間或深度不足，有時(shí)甚至徹夜不眠，不同程度地影響老年人的身體健康，導(dǎo)致老年患者身心受到傷害，生活質(zhì)量降低[4]。西醫(yī)治療失眠多以藥物為主，但長期服用失眠藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，容易出現(xiàn)日間困倦、認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，特別是老年患者尤其要注意服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使用藥物時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物出現(xiàn)依賴性及成癮性，停藥后可能會(huì)引起戒斷癥狀[5]。中醫(yī)治療失眠具有不良反應(yīng)少，無反彈的優(yōu)勢(shì)。本研究以子午流注理論為依據(jù)，根據(jù)相應(yīng)臟腑的氣血流注功能強(qiáng)弱，擇時(shí)耳穴貼壓來治療心脾兩虛型老年失眠，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年8月在本院老年科住院的60例老年患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女35例；年齡60～90歲；病程1～20年。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例，對(duì)照組患者平均年齡(63.13±12.77)歲，平均病程(9.83±1.44)年；干預(yù)組患者平均年齡(68.63±11.14)歲；平均病程(7.72±2.26)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)失眠每周至少發(fā)生 3 次，并持續(xù)1個(gè)月以上，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 總分 8～15分，符合失眠中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡60歲以上，生活可以自理，Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)分60分以上者；(3)神志清楚，可以正常交流者；(4)能接受和堅(jiān)持耳穴貼壓治療失眠，并配合本研究者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患有嚴(yán)重心肺疾病或手術(shù)術(shù)后，有生命危險(xiǎn)者；(3)器質(zhì)性病變引起的失眠；(4)某些焦慮因素存在且暫時(shí)無法解決引起的焦慮恐懼性失眠。

1.3方法 兩組老年住院患者均給予住院常規(guī)治療、營養(yǎng)支持、積極治療原發(fā)病等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療。耳穴貼壓2周為1個(gè)療程，每次貼一側(cè)耳穴，每2天換貼另一側(cè)耳穴，每天分別于早晨起床后、3餐后半小時(shí)、臨睡前按壓5次，若此過程中耳貼有脫落、潮濕隨時(shí)更換。干預(yù)組患者采用常規(guī)耳穴貼壓輔以子午流注理論指導(dǎo)下進(jìn)行耳穴按壓。兩組患者住院期間治療2周，分別于治療前、治療2周后、治療6周后發(fā)放問卷進(jìn)行效果觀察。

1.3.1耳穴貼壓 參照張伯禮等[6]主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不寐的辨證分型:心脾兩虛表現(xiàn)為不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏；舌淡苔薄，脈細(xì)無力。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行耳穴貼壓，采用神門、心、皮質(zhì)下、交感為治療失眠的主穴，根據(jù)辨證分型結(jié)果選擇配穴，心脾兩虛型選擇脾和小腸為配穴。兩組患者均采用王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm膠布中間，采用乙醇棉球消毒雙耳后，用探棒探取最敏感的耳穴，將王不留行籽敷于此處。告知患者按壓時(shí)出現(xiàn)酸麻脹痛是正常現(xiàn)象，每次按壓3～5 min，微微出汗為宜，若出現(xiàn)劇烈刺痛、破潰、紅腫等不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2子午流注 干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照子午流注理論描述的十二經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間規(guī)律，在特定的時(shí)間段，根據(jù)相應(yīng)臟腑的氣血流注功能強(qiáng)弱，擇時(shí)穴位按摩，分別在心包經(jīng)氣血流注功能最強(qiáng)的午時(shí)(11:00-13:00) 按壓心的反射區(qū);小腸經(jīng)最旺的未時(shí)(13:00-15:00)按壓小腸的反射區(qū)；脾經(jīng)最旺的巳時(shí)(9:00-11:00)按壓脾的反射區(qū)。每次按壓180次，約3 min。

1.4觀察指標(biāo) (1)失眠程度:采用PSQI對(duì)干預(yù)前后睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，分別從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能紊亂及總分得分7個(gè)方面對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)失眠伴隨癥狀：參照2002年國家中醫(yī)藥管理局頒布的關(guān)于失眠癥《中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)失眠療效：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:夜間持續(xù)睡眠時(shí)間在6 h以上或睡眠恢復(fù)正常，醒后無困倦感；顯效:睡眠好轉(zhuǎn)明顯，時(shí)間增加3 h以上，且深度增加；有效:癥狀稍有減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h；無效:失眠癥狀改善不明顯或加重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表1。治療后組間及組內(nèi)主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂及總分評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較 見表2。兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.653,P=0.008)；兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4 311.174,P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

組別睡眠紊亂干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)6周后白天功能紊亂干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)6周后總分干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)6周后對(duì)照組1.13±0.351.10±0.311.03±0.362.27±0.591.30±0.601.10±0.6114.47±1.4810.87±2.6810.23±1.81干預(yù)組1.23±0.431.08±0.411.19±0.422.40±0.720.93±0.640.90±0.5514.90±1.249.50±1.648.40±2.78F時(shí)間0.69398.263120.227P時(shí)間>0.05<0.05<0.05F組間0.987173.4586.847P組間>0.05<0.05<0.05F交互0.2312.920214.575P交互>0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者在不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)癥候評(píng)分比較分)

2.3兩組患者干預(yù)6周后匹茲堡睡眠質(zhì)量療效比較 見表3。兩組患者干預(yù)6周后對(duì)改善失眠癥狀的療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-4.311，P<0.05)。

表3 兩組患者干預(yù)6周后匹茲堡睡眠質(zhì)量療效比較[n(%)]

3 討 論

3.1耳穴貼壓可以改善患者的睡眠質(zhì)量 《內(nèi)經(jīng)》云:“耳者，宗脈之所聚也”。我國許多古中醫(yī)著作都有關(guān)于人體的十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈與耳密切聯(lián)系的記載。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿妗鋭e氣走于耳而為聽”。耳部有5條正經(jīng)直接通過，另有奇經(jīng)、經(jīng)筋布與周圍[7]。循行耳區(qū)的經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)的關(guān)系最密切，耳病發(fā)病亦與三陽經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)絡(luò)遍布全身，無處不在，是人體氣血運(yùn)行、溝通內(nèi)外、貫穿表里的通道。一部分經(jīng)絡(luò)敏感的人在進(jìn)行耳針或耳穴貼壓治療時(shí)會(huì)有經(jīng)絡(luò)傳感的現(xiàn)象。皮衍玲等[8]通過對(duì)耳朵辨證取穴進(jìn)行貼壓來治療失眠，治療組在入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量總分等方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明辨證取穴進(jìn)行耳穴貼壓可改善患者的睡眠質(zhì)量。耳穴貼壓療法配合其他操作也在臨床取得了良好效果。王蔚[9]以溫針灸配合耳穴貼壓為觀察組，以口服艾司唑侖片為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)溫針灸配合耳穴貼壓能夠提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平。

3.2子午流注擇時(shí)耳穴貼壓可提高老年失眠患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果表明，子午流注擇時(shí)耳穴貼壓能有效提高老年失眠患者的睡眠質(zhì)量，治療時(shí)間越長效果愈好。子午流注理論最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它以“天人相應(yīng)”的理論為基礎(chǔ)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)相離的流注特點(diǎn)，將十二時(shí)辰與十二經(jīng)脈相聯(lián)系，最后歸屬于五臟六腑，通過調(diào)整人體的時(shí)間節(jié)律，來達(dá)到調(diào)整五行的運(yùn)化節(jié)律及機(jī)體陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的[10]。王然等[11]通過子午流注安神貼聯(lián)合耳穴壓豆治療心脾血虛型老年失眠患者療效顯著，得出子午流注安神貼聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效輔助治療心脾血虛型不寐，促進(jìn)疾病康復(fù)的結(jié)論。廖群好[12]通過子午流注針法和耳穴貼壓相結(jié)合的方法治療頑固性失眠也取得了較好的臨床效果。子午流注理論是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的體現(xiàn)，子午流注理論利用氣血開合規(guī)律因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)節(jié)陰陽，能夠改善患者的失眠情況，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

耳穴貼壓可以改善心脾兩虛型老年住院患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用子午流注理論擇時(shí)耳穴貼壓治療心脾兩虛型老年失眠，正是中醫(yī)整體觀念及辨證論治的體現(xiàn)，是中醫(yī)天人合一思想的發(fā)展。子午流注擇時(shí)耳穴貼壓在改善患者睡眠質(zhì)量，減輕患者中醫(yī)癥候方面療效更明顯，值得廣泛應(yīng)用于心脾兩虛老年失眠患者的治療。