風險管理在早產(chǎn)兒PICC護理中的應用效果分析

姚 欣，石光蓮，亢 苗

陜西省安康市中心醫(yī)院:1.新生兒科；2.兒科，陜西安康 725000

風險管理模式是指對醫(yī)務人員、藥物、設備、醫(yī)療護理制度、護理技術進行管理的一種活動[1]。目前，臨床上對于早產(chǎn)兒的靜脈輸液常采用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)，在護理過程中常常會有風險事件發(fā)生，嚴重危害早產(chǎn)兒的身體健康，降低其生活質(zhì)量[2]。因此，對患者、醫(yī)護人員、環(huán)境、醫(yī)療技術、藥物及護理制度進行風險管理，能夠大大降低臨床風險發(fā)生的概率[3]。PICC技術能夠減少早產(chǎn)兒由于反復穿刺而造成的疼痛刺激，進而保證患兒能夠及時、準確地進行輸液，極大地降低了醫(yī)護人員的工作量，取得較好的社會和經(jīng)濟效益[4-5]。本研究對風險管理在早產(chǎn)兒PICC護理中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2017年6月在本院治療的80例接受PICC置管的早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組男19例，女21例，年齡1～5 d，平均(3.9±1.1)d。研究組男24例，女16例，年齡1～7 d，平均(5.1±1.3)d。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 均為早產(chǎn)兒，家屬自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪；所有患兒病情較穩(wěn)定，意識清醒；無其他疾病。

1.2.2排除標準 對血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏，不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥)；患兒家族中無精神病史。

1.3方法 置管中使用1.9F型管，置管后用生理鹽水2 mL每4小時沖管，輸液完畢用6.25 U/mL肝素鹽水封管。

1.3.1對照組 對照組患兒采取常規(guī)護理方法，對該組早產(chǎn)兒進行飲食指導，每日定時對早產(chǎn)兒進行病情觀察記錄，并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，時刻了解患兒病情。

1.3.2研究組 研究組患兒采用風險管理方法。(1)成立輸液護理風險管理小組，由護士長擔任組長，下設3名主管護師為組員[6]。每周定時召開輸液室護理風險管理會議，對近期發(fā)生的輸液不良事件進行回顧性分析與探討，查找風險因素，分析風險原因，并制訂具有針對性的規(guī)避風險發(fā)生的護理對策。(2)細節(jié)管理，因為護理風險多源于細節(jié)，疏忽細節(jié)容易引發(fā)風險事故[7]。(3)急救救護，急救患兒的救護也是輸液室風險管理工作的重點之一，因此，風險管理中要加強輸液室搶救藥品、搶救設備的管理和監(jiān)督。專人負責，做好日常維護，保證運行狀態(tài)良好。加強急救藥品的監(jiān)督與管理，確保100%的正確率，避免因用藥錯誤導致風險事件[8]。(4)患兒輸液流程實施電子信息化管理，具體包括醫(yī)生電子處方、電子輸液標簽、治療單掃碼直接打印輸液標簽。安裝電子信息化輸液叫號系統(tǒng)，指導家屬根據(jù)患兒的編號對號入座[9]。輸液大廳安裝大屏幕顯示屏，滾動播放患者輸液過程中需要注意的相關事宜、日常生活保健常識、常見病和多發(fā)病的預防及緊急情況下的急救等專業(yè)知識[10]。(5)提升護士綜合素質(zhì)，定期安排專家講座，開展藥物知識學習班，加強對特殊藥物的認識和掌握，開展靜脈輸液技能培訓班，提高護士靜脈穿刺技能。

1.4觀察指標 觀察并記錄研究組和對照組患兒風險管理調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果(家屬服務態(tài)度滿意度、健康教育覆蓋率、事故/差錯率、不良事件發(fā)生率及投訴率)，采用國際通用的生活質(zhì)量評分(QOL)評定量表評估兩組患兒護理前后QOL評分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)，兩組患兒PICC護理中常見風險(堵管、液體外滲及可疑感染)發(fā)生率及兩組患兒住院期間的疼痛評分(管理前、管理15 d后、管理30 d后及管理45 d后)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒風險管理調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果比較 見表1。研究組患兒事故/差錯、不良事件發(fā)生率、健康教育覆蓋率及投訴率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患兒家屬服務態(tài)度滿意度明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒風險管理調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組患兒管理前后QOL評分比較 見表2。兩組患兒管理前QOL評分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組患兒管理后QOL評分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒管理前后QOL評分比較分)

注:與本組管理前比較，*P<0.05；與對照組管理后比較，#P<0.05。

2.3兩組患兒PICC護理中常見風險發(fā)生率比較 見表3。對照組患兒PICC護理中堵管、液體外滲及可疑感染發(fā)生率均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒PICC護理中常見風險發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患兒疼痛評分比較 見表4。兩組患兒管理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患兒管理15 d后疼痛評分明顯低于對照組，管理30 d后和45 d后患兒疼痛評分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患兒疼痛評分比較分)

3 討 論

3.1風險管理在早產(chǎn)兒PICC護理中的應用分析 目前臨床上對早產(chǎn)兒常使用PICC，逐漸代替了靜脈切開的方法，PICC已逐漸成為治療和搶救早產(chǎn)兒的重要方法[11]。隨著PICC的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在治療過程中會出現(xiàn)較多不良反應，例如機械性靜脈炎、導管堵塞及血栓。臨床上由于早產(chǎn)兒免疫力較低，PICC置入后出現(xiàn)的并發(fā)癥會影響患兒預后[12]。因此，在臨床上使用風險管理的方法能夠大大降低風險的發(fā)生概率，促進患兒的治療進程。

3.2風險管理在早產(chǎn)兒PICC護理中對事故/差錯、不良事件、投訴、患兒家屬服務態(tài)度滿意度、健康教育覆蓋率及生活質(zhì)量的影響 相關醫(yī)學研究表明，早產(chǎn)兒PICC護理中實施風險管理能夠?qū)κ鹿?差錯、不良事件的發(fā)生進行有效預防，從而有效降低護理投訴率，提升患兒家屬服務態(tài)度滿意度及患兒生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒事故/差錯、不良事件發(fā)生率、健康教育覆蓋率及投訴率均明顯低于對照組，而對照組患兒家屬服務態(tài)度滿意度明顯低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組和研究組患兒管理前QOL評分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患兒管理后QOL評分(食欲、精神、睡眠、疲乏及疼痛)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述相關醫(yī)學研究結(jié)果一致。其原因是因為實施風險管理后，減少了臨床風險的發(fā)生，提高了臨床護理質(zhì)量，針對風險發(fā)生的原因進行干預，大大減少了風險的發(fā)生率。

3.3風險管理在早產(chǎn)兒PICC護理中對患兒并發(fā)癥、疼痛的影響 PICC護理中常出現(xiàn)的并發(fā)癥是PICC導管感染，導致其感染的因素有置管技術、患兒免疫功能、導管留置時間、患兒健康狀況及無菌技術操作。PICC護理中常發(fā)生的并發(fā)癥為靜脈炎，其發(fā)生的主要原因為患兒肢體活動、護士穿刺技術、導管型號及送管速度。相關醫(yī)學研究表明，在早產(chǎn)兒PICC護理中實施風險管理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患兒疼痛，促進患兒早日康復[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒PICC護理中發(fā)生堵管、液體外滲及可疑感染的發(fā)生率均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組和對照組患兒管理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患兒管理15 d后疼痛評分明顯低于對照組，管理30 d、45 d后疼痛評分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述相關醫(yī)學研究結(jié)果一致。其原因是在風險管理中為了減少感染發(fā)生，護士對患兒病房空氣環(huán)境進行了定期消毒，保證病房清潔，減少醫(yī)護人員在病房的走動，定期對敷料進行更換，嚴格進行無菌操作。同時，選取合適的血管及導管，減緩送管速度進而預防靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采取風險管理，能夠降低PICC護理過程中風險的發(fā)生率，護理質(zhì)量大大提高，同時增強了院內(nèi)醫(yī)護人員對風險的防范意識，值得臨床進一步推廣應用。