個體化護理服務模式對新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒預后的影響

胡美娟,孫 倩

陜西省康復醫(yī)院:1.新生兒科;2.兒科，陜西西安 710065

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周的新生兒，當前我國城市早產(chǎn)兒發(fā)生率約為10.0%，估計每年約有200萬早產(chǎn)兒出生[1]。早產(chǎn)兒由于免疫功能不完善，各器官發(fā)育不成熟，易導致出現(xiàn)窒息、新生兒急性壞死性腸炎、肺透明膜病、低血糖等各種疾病，多需要在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)進行干預[2-3]。隨著NICU醫(yī)療技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高，但是容易產(chǎn)生各種后遺癥，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥發(fā)生率比較高[4]。目前，很多醫(yī)院對早產(chǎn)兒都實行封閉式管理模式，家屬缺乏照護早產(chǎn)兒的知識和技能，早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率和再住院的危險性增加，甚至部分家屬會因為早產(chǎn)兒住院時間長而中途放棄治療[5-6]。特別是很多家屬在早產(chǎn)兒出院早期表現(xiàn)出矛盾心理，缺乏專業(yè)指導，使家屬無法進行后續(xù)延伸護理[7]。個體化護理服務模式通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握相關的知識，其通過科學、個體、完整、系統(tǒng)的工作，不僅可以使護理對象的護理效果更令人滿意，還可以降低護理對象與家屬的壓力[8]。由于我國的個體化護理服務模式工作起步較晚，尚未形成科學有效的體系，同時很多護理人員又缺乏系統(tǒng)的理論知識及能力培訓，使其應用效果一直不佳[9]。本研究具體探討了個體化護理服務模式對NICU早產(chǎn)兒預后的影響，以推廣應用個體化護理服務模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月入住本院NICU診治的早產(chǎn)兒150例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為個體組(75例)和對照組(75例)，兩組患兒性別、胎齡、分娩方式、Apgar評分、出生體質(zhì)量、出生身長等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 患兒出生后12 h入住NICU；單胎；患兒胎齡≥32周但<36周；患兒出生體質(zhì)量<2 500 g；早產(chǎn)兒家屬均知情同意并簽署知情同意書；早產(chǎn)兒家屬神志清醒，有照顧患兒的能力及基本閱讀和理解能力；醫(yī)院倫理委員會批準了此研究。

1.2.2排除標準 早產(chǎn)兒家屬拒絕合作；早產(chǎn)兒家屬既往有精神病史；患兒有先天性疾病。

1.3護理方法

1.3.1對照組 對照組給予常規(guī)護理，患兒于NICU接受治療和護理直到出院，住院期間護士承擔有關患兒的所有護理，出院時由責任護士告知家屬相關護理方法。

1.3.2個體組 在對照組護理的基礎上給予個體化護理服務模式干預，具體措施如下：(1)成立早產(chǎn)兒個體化護理服務小組，小組成員包括NICU 護士長、2名護理組長與4名?？谱o士，首先系統(tǒng)地學習個體化護理服務模式的相關內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒的病因及危險因素、住院期間管理、出院后管理等，經(jīng)培訓考核合格后才進行護理操作。(2)認知干預，在廣泛查閱文獻及咨詢臨床護理專家的基礎上，了解早產(chǎn)兒的疾病特征與家屬心理狀況，將早產(chǎn)兒的院內(nèi)狀況等，以觀看錄像的形式讓家屬直觀了解。加強認知宣教，讓早產(chǎn)兒家屬認識到自己并不是極少數(shù)人群，針對家屬渴望與醫(yī)護人員面對面交流的特點，定期為早產(chǎn)兒家屬以講座的形式進行知識傳播，緩解其心理壓力。(3)技能干預，早產(chǎn)兒作為一種特殊狀態(tài)的新生兒，更需要合理的護理、喂養(yǎng)，以保證出院后的正常生長發(fā)育。建立“鳥巢”式體位，確保其雙手可自由活動，能觸及面部進行頭手互動。積極進行撫觸護理，患兒出生第2天開始實施撫觸，3～5次/天，10～15 分鐘/次。撫觸前護理人員應剪短指甲，保持無菌環(huán)境，對患兒腹、背、四肢、頭、面、胸等部位進行輕柔撫觸。(4)出院后干預，給早產(chǎn)兒家屬書寫完善的出院小結(jié)，告知患兒家屬出院后的緊急聯(lián)系方式。指導家屬在出院后對患兒進行運動、語言、感知、視聽等早期訓練，按照早產(chǎn)兒發(fā)育規(guī)律進行翻身、爬、抬頭、語言等訓練。囑早產(chǎn)兒家屬出院后2 周返院進行門診隨訪，并根據(jù)患兒的個體情況給予針對性的解答與指導。

1.4觀察指標 (1)記錄兩組早產(chǎn)兒護理1個月和3個月后的體質(zhì)量與身長；(2)在護理3個月后采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表評定患兒的智能情況，包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI )2個維度，分數(shù)越高，表明智能發(fā)育越好；(3)在護理前后采用新生兒20項行為神經(jīng)評分量表(NBNA)評定患兒的神經(jīng)行為能力，分數(shù)越高，表明神經(jīng)功能越好；(4)記錄兩組早產(chǎn)兒護理期間的再住院率。

2 結(jié) 果

2.1兩組早產(chǎn)兒護理1個月和3個月后體格發(fā)育情況比較 個體組早產(chǎn)兒護理1個月和3個月后體質(zhì)量與身長均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組早產(chǎn)兒護理3個月后MDI與PDI評分比較 個體組早產(chǎn)兒護理3個月后MDI與PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒護理1個月后和3個月后體格發(fā)育情況比較

表3 兩組早產(chǎn)兒護理3個月后MDI與PDI評分比較分)

2.3兩組早產(chǎn)兒護理前后NBNA評分比較 兩組早產(chǎn)兒護理3個月后NBNA評分均明顯高于護理前，并且個體組NBNA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒護理前后NBNA評分比較分)

2.4兩組早產(chǎn)兒再住院率比較 個體組早產(chǎn)兒護理期間再住院率為1.3%，明顯低于對照組的10.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.792，P=0.016)。

3 討 論

每年全世界大約有1 500萬的早產(chǎn)兒出生，其中大約有8%死于早產(chǎn)兒并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的提高，早產(chǎn)兒在我國的病死率低于4%，但是出院后的生長發(fā)育情況成為當前研究的熱點。有研究顯示，早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育損害發(fā)生率在20%以上，特別是離院后，早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率和再住院的危險性明顯增加，而很多早產(chǎn)兒家屬護理知識缺乏，不知如何進行護理，從而不利于早產(chǎn)兒康復[8]。

對早產(chǎn)兒日常護理有較多的需求，才可以達到正常體格發(fā)育的條件。但是我國NICU尚未形成科學有效的護理體系，護士又缺乏系統(tǒng)的理論知識及能力培訓，使個體化護理服務模式工作不能深入開展[9]。特別是早產(chǎn)兒家屬由于與患兒分離，不能恰當?shù)靥峁┥眢w上或情感上的需要而產(chǎn)生憂慮，并且缺乏護理知識，不能采取有效的應對措施[10]。個體化護理服務模式既是醫(yī)院護理工作中的一部分，也是社區(qū)護理、家庭護理工作的重要內(nèi)容[11]，該模式強調(diào)護理的個性化與針對性，其目標是保證干預措施的一致性，使患兒在患病期間根據(jù)不斷變化的健康需求獲得個體化的護理[12]。強調(diào)家屬的積極參與可以促進護理目標的實現(xiàn)，鼓勵早產(chǎn)兒家屬積極參與個體化護理服務模式，強調(diào)全面、整體關注每個患兒的護理需求，不斷增加家屬的信心。

本研究結(jié)果顯示，個體組早產(chǎn)兒護理1個月和3個月后體質(zhì)量與身長均明顯高于對照組，個體組早產(chǎn)兒護理3個月后MDI與PDI評分均明顯高于對照組，表明個體化護理服務模式能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育與智力發(fā)育。主要在于個體化護理服務模式可根據(jù)早產(chǎn)兒家屬的實際情況，利用微信、電話、講座等溝通方式，促進家屬與醫(yī)護人員之間的疾病知識及康復鍛煉等方面的溝通交流，可激發(fā)家屬改變不健康行為的內(nèi)在動力，提高對于早產(chǎn)兒護理的依從性[13]。

新生兒是機體中神經(jīng)心理發(fā)育速度最快的時期，也是小兒保健領域的難點和重點。常規(guī)護理方法不能及時照顧到早產(chǎn)兒家屬的心理狀況，并且不能增強家屬對于治療該類疾病的信心，導致護理依從性不佳。個體化護理服務模式能夠激發(fā)家屬的心理動機，通過微信與家屬進行交流，促進了家屬與護士間的交流及聯(lián)系，使家屬了解健康的心理和行為對早產(chǎn)兒預后改善的重要性，有助于改善早產(chǎn)兒預后，提高生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒護理后NBNA評分均明顯高于護理前，并且個體組早產(chǎn)兒NBNA評分高于對照組；個體組早產(chǎn)兒護理期間再住院率為1.3%，明顯低于對照組的10.7%。主要在于個體化護理服務模式鼓勵早產(chǎn)兒家屬與早產(chǎn)兒進行情感、身體間的互動，使其獲得安全感和信任感；也能提高家屬遵醫(yī)依從性，緩解心理壓力，從而有利于加快早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，降低再住院率[15]。

本研究存在一定的不足，納入的樣本數(shù)量比較少，且個體化護理服務模式對于家屬的要求比較高，無遠期隨訪，導致結(jié)果可能存在偏差，作者將在后續(xù)研究中深入分析?？傊?，個體化護理服務模式在NICU早產(chǎn)兒中的應用能促進生長發(fā)育，加快早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育與智力發(fā)育，降低再住院率。