成年癲癇患者抑郁、焦慮的臨床評估及危險因素分析 ??

梁守芳 袁鋒

【摘要】 目的：通過評估成年癲癇患者的抑郁、焦慮狀況，分析相關(guān)危險因素，探討有效的干預(yù)措施。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例成年癲癇患者，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者是否存在抑郁、焦慮狀態(tài)，對患者年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、病程、發(fā)作類型、藥物、運(yùn)動鍛煉等進(jìn)行分析，探究以上因素對癲癇患者抑郁、焦慮的影響，根據(jù)危險因素探討干預(yù)措施。結(jié)果：48例成年癲癇患者中，有24例出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀，其中14例（58.33%）抑郁患者，得分率最高的3項分別為抑郁情緒、絕望感、能力減退感;10例（41.67%）焦慮患者，得分率最高的3項分別為焦慮心境、緊張、失眠。經(jīng)過單因素、Logistic多因素分析，導(dǎo)致成年癲癇患者抑郁、焦慮情緒的獨立危險因素為病程長、月收入低、家庭或婚姻負(fù)面事件、發(fā)作類型全面、發(fā)作頻率高、運(yùn)動鍛煉少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA得分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成年癲癇患者抑郁、焦慮發(fā)生率較高，病程長、月收入低、家庭或婚姻多負(fù)性生活事件、癲癇全面發(fā)作、發(fā)作頻率高、無運(yùn)動鍛煉習(xí)慣的患者更易發(fā)生抑郁、焦慮現(xiàn)象，臨床需要根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施預(yù)防、控制、改善、消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療水平。

【關(guān)鍵詞】 癲癇 成年患者 抑郁 焦慮 評估 危險因素

[Abstract] Objective： To evaluate the risk factors of depression and anxiety in adult patients with epilepsy and to explore effective intervention measures. Method： A total of 48 patients with epilepsy admitted to the Department of Neurology in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） were used to evaluate the depression and anxiety degree. The age， gender， occupation， record of formal schooling， course of disease， type of attack， medicinal and exercise were observed. The effects of the above factors on the depression and anxiety of the patients with epilepsy were investigated， and the intervention measures were discussed according to the risk factors. Result： Among the 48 adult epileptics， 24 patients had symptoms of depression or anxiety，14 cases （58.33%） of the patients with depression had the highest scores of depression， the sense of despair and the sense of hypofunction， 10 cases （41.67%） of the patients with anxiety had the highest scores of anxiety， tension and insomnia. After univariate， Logistic multifactorial analysis， the independent risk factors leading to depression and anxiety in adult epileptics were long course of disease， low monthly income， negative events in family or marriage， comprehensive type of attack， high frequency of attack， less exercise， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of depression and anxiety in adult epileptic patients is high， the course of disease is long， the monthly income is low， the family or marriage has more negative sexual events， the seizures are full of seizures， the frequency of seizures is high， and the patients without exercise habit are more prone to depression and anxiety. It is necessary to take corresponding intervention measures to prevent， control， improve， eliminate depression， anxiety and other negative emotions according to the specific situation of the patients.

癲癇是由于腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，其是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于腦卒中[1]。其臨床主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡性、肌肉強(qiáng)直性收縮、面部抽動、口吐白沫、心率增加、血壓升高、大小便失禁、休克、昏迷等，恢復(fù)期患者會逐漸清晰，有乏力、頭痛、肌肉酸痛等感覺[2]。大量臨床資料顯示，癲癇患者多伴有焦慮和抑郁癥狀，不良情緒患者的自殺傾向明顯比不伴有抑郁、焦慮的患者高。癲癇的治療中，醫(yī)院的工作重點在于控制患者癲癇發(fā)作，多數(shù)患者得不到抗抑郁、抗焦慮治療，因此，治療效果不理想。本次筆者所在醫(yī)院評估了48例成年癲癇患者的抑郁、焦慮程度，并分析產(chǎn)生不良情緒的危險因素，旨在有效減輕不良情緒對于癲癇患者病情的影響，尋找治療新思路，提高治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的48例成年癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在19～65歲;（2）既往未接受過焦慮、抑郁臨床評估;（3）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過抗焦慮、抗抑郁治療;（2）文盲，在研究人員的指導(dǎo)下不能完成相關(guān)評價量表的填寫;（3）合并患有心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。其中男25例，女23例;年齡19～65歲，平均（45.65±3.21）歲?；颊呔鈪⑴c本次研究，簽署研究知情通意書。

1.2 方法

（1）抑郁、焦慮臨床評估方法。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，方式為一般交談，在進(jìn)行評估前，需要對評估人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行筆試與專家面試，成績合格方可對患者開展抑郁、焦慮評估。HAMD有24個條目，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、絕望感、自卑感、精神性焦慮等，有5級評分項目（0級為無，1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為很重）和3級評分項目（0級為無，1級為輕中度，2級為重度），一次評估時間約為15～20 min，總分>35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分輕度抑郁，<8分為無抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重;HAMA有14個條目，包括焦慮心境、害怕、緊張、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮等，全部為5級評分項目（0級為無，1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為很重），一次評估時間為15～20 min，患者總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重[3-4]。（2）神經(jīng)內(nèi)科自制調(diào)查問卷。記錄患者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、生育狀況、月收入、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、治療方法、運(yùn)動習(xí)慣等情況，根據(jù)患者所填寫的內(nèi)容分析發(fā)生抑郁、焦慮的危險因素。根據(jù)危險因素給予患者有針對性的干預(yù)措施，干預(yù)8周后再次使用HAMD及HAMA評估患者抑郁、焦慮情況，將之與8周前評估結(jié)果相比較，明確干預(yù)措施的有效性。（3）抑郁、焦慮的干預(yù)措施。在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者有針對性的干預(yù)。①飲食調(diào)理。給予患者多樣化的飲食，如面食、米飯、瘦肉、魚、蝦、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，禁食咖啡、酒、巧克力等刺激食物或?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重影響的食物，要適當(dāng)控制碳水化合物、脂肪的攝取，限制鉀的攝入量，使用含鉀鹽低的食物如白蘿卜、南瓜、茄子、蘋果、葡萄等，增加鎂的攝入量，如食用玉米、雞肉、豆腐干等[5]。合理的飲食調(diào)理有利于患者保持良好的體魄與精力，能在一定程度上保持患者的美好心情。②心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者交流溝通，密切注意其心理狀況，在其情緒低下時，根據(jù)其性格、知識水平、愛好等開展心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，放松其心情，樹立康復(fù)信心，以積極、樂觀的態(tài)度面對治療。③運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員每周1次指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，讓患者養(yǎng)成、保持每天運(yùn)動1次的習(xí)慣，如瑜伽、游泳、慢跑、打球等，患者在大量流汗、清洗身體后會紓解抑郁、焦慮的情緒[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前患者抑郁、焦慮情況

48例成年癲癇患者中，有24例出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀，占50.00%（觀察組）;其中，有14（58.33%）例抑郁患者，抑郁平均得分為（27.43±5.34）分，得分率最高的3個條目分別為抑郁情緒、絕望感、能力減退感;有10（41.67%）例焦慮患者，焦慮平均得分為（24.76±4.35）分，得分率最高的3個條目分別為焦慮心境、緊張、失眠，見表1。

2.2 癲癇患者抑郁、焦慮的單因素分析

通過調(diào)查問卷及Logistic單因素分析，癲癇性別、年齡、學(xué)歷、遺傳與抑郁、焦慮發(fā)生無關(guān)（P>0.05），與患者職業(yè)、月收入、病程、家庭或婚姻負(fù)面事件、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、治療方式、運(yùn)動鍛煉有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 癲癇患者抑郁、焦慮的Logistic多因素分析

以同維度因素之間存在統(tǒng)計學(xué)差異的8個相關(guān)變量為自變量，以患者抑郁、焦慮情緒為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致成年癲癇患者抑郁、焦慮情緒的獨立危險因素為病程長、月收入低、家庭或婚姻負(fù)面事件、發(fā)作類型全面、發(fā)作頻率高、運(yùn)動鍛煉少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 觀察組干預(yù)前后HAMD、HAMA量表評分比較

干預(yù)8周后，觀察組HAMD得分為（13.42±3.12）分，HAMA得分為（10.42±3.46）分，均低于干預(yù)前的（27.43±5.34）、（24.76±4.35）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.48、8.16，P<0.05）。

3 討論

癲癇病程長，病情反復(fù)發(fā)作，患者需要長期服用藥物，嚴(yán)重甚至需要進(jìn)行手術(shù)治療，其會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生心理、行為障礙，不少患者患上抑郁、焦慮等精神障礙性疾病，陷入自我懷疑、否定中，在不良情緒的引導(dǎo)下，會產(chǎn)生自殺、自殘等意識[7]。在臨床中，絕大多數(shù)患者的治療重點在于預(yù)防、控制癲癇的發(fā)作，忽略患者的心理狀態(tài)，以致患者在不良情緒的影響下?lián)p害自我身體健康，疾病久久得不到有效控制。

本次研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者產(chǎn)生抑郁、焦慮負(fù)面情緒與以下因素有關(guān)：（1）病程?；颊甙d癇癥狀發(fā)作會消耗過多體力，發(fā)作后往往會感覺到全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等，痛苦難忍，病情長時間反復(fù)發(fā)作，患者會身心俱疲，甚至崩潰，在精神與身體的雙重折磨下陷入自我否定、自卑與厭棄，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[8]。（2）月收入。月收入低于1 000元患者的抑郁、焦慮發(fā)生率高于月收入大于3 000元患者發(fā)生率，穩(wěn)定、高薪的職業(yè)表示患者有一定的經(jīng)濟(jì)水平，其可以自主承擔(dān)大部分治療費用，不易因金錢產(chǎn)生負(fù)面情緒。（3）家庭或婚姻負(fù)面事件。癲癇患者需要家人溫馨的陪伴，若患者家庭關(guān)系不和諧，夫妻之間或與父母經(jīng)常發(fā)生爭吵，在他人的否定中患者會產(chǎn)生自我懷疑，質(zhì)疑自己生存的意義，尤其是患者發(fā)病時會減退部分能力，無法進(jìn)行正常工作、生活，影響家庭收入，患者會產(chǎn)生絕望、自卑感，甚至疑病妄想，過分偏執(zhí)[9]。（4）發(fā)作類型。調(diào)查顯示，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于其他發(fā)作類型，這是因為患者發(fā)作時會突然喪失意識，發(fā)生先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，伴面色青紫、尖叫、口吐白沫或血沫，危及會陷入昏迷，患者清醒后會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)尿失禁、舌咬傷等情況，但短時間內(nèi)回憶不起發(fā)作過程，病情長時間發(fā)展，患者需要他人來協(xié)助穿衣、吃飯、梳洗、完成個人衛(wèi)生，影響生活質(zhì)量，患者會產(chǎn)生一定的羞愧感，從此對身體過分關(guān)注，產(chǎn)生精神性及軀體性焦慮或抑郁[10]。（5）發(fā)作頻率。患者短時間內(nèi)癲癇發(fā)作多次，會對身體產(chǎn)生刺激、損傷，病情久久得不到有效的控制，時常會懷疑“疾病是否會好轉(zhuǎn)”，持續(xù)地感到“沒有好轉(zhuǎn)的希望”，對未來產(chǎn)生悲觀、絕望、灰心的情緒，自動地反復(fù)地向自我、向別人訴述“我的病治不好了”，加重抑郁、焦慮癥狀[11]。（6）運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動使人身體釋放內(nèi)啡肽，這種干物質(zhì)能降低人體對于疼痛的主觀感受，可以誘發(fā)積極的情緒，有利于緩解壓力、增強(qiáng)自尊、改善睡眠、減輕焦慮、抑郁情緒，極少或從不運(yùn)動癲癇患者的內(nèi)啡肽分泌過少或無分泌，無法取得釋放負(fù)面情緒的效果，因此抑郁、焦慮發(fā)生率較高[12]。

為提高癲癇患者的治療水平，筆者所在醫(yī)院經(jīng)過分析患者發(fā)生抑郁、焦慮的危險因素，提出針對性的干預(yù)措施，包括飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)。飲食調(diào)理可使患者保持良好的體魄、精力，能在一定程度上保持患者的美好心情，合理攝入維生素，Ω-3增多可減少患者抑郁、焦慮的頻率，攝入全谷物碳水化合物則可幫助患者調(diào)節(jié)體內(nèi)的五羥色胺，使其保持心態(tài)平和;心理疏導(dǎo)可通過各種方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其不再重點關(guān)注令自己不舒適的事物上，有利于其放松其心情，以積極、樂觀的態(tài)度面對治療;運(yùn)動鍛煉的好處除上文闡述外，還有平靜情緒、改善負(fù)面心理狀態(tài)的作用。本結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮得分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明本次評估癲癇患者抑郁、焦慮結(jié)果可信，危險因素分析較為準(zhǔn)確，干預(yù)措施有效。

總之，病程長、月收入低、家庭或婚姻負(fù)性生活事件多、病情全面發(fā)作、發(fā)作頻率高、極少或從不運(yùn)動鍛煉是癲癇患者發(fā)生抑郁、焦慮的危險因素，臨床要在藥物治療的基礎(chǔ)上加以飲食調(diào)理、心理治療、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)等方法緩解、消除患者的不良情緒、有效控制病情、提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：馬竹君）