手術(shù)室綜合護理措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的預(yù)防效果

張海軍

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚州 225800）

伴隨妊娠期合并癥、難產(chǎn)的產(chǎn)婦，為了挽救自身以及圍生兒生命健康，要積極的展開剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。不過手術(shù)過程中會因為麻醉、創(chuàng)傷應(yīng)激、快速大量輸液、大面積機體暴露等因素，產(chǎn)婦術(shù)中體溫降低，從而出現(xiàn)寒顫癥狀。產(chǎn)婦以肌肉不自覺的收縮為主要表現(xiàn)，會增加機體組織耗氧量，影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能，造成器官缺氧，提高手術(shù)風險[2]。所以，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中做好術(shù)中寒顫預(yù)防工作至關(guān)重要，我院將手術(shù)室綜合護理措施應(yīng)用到術(shù)中，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象控制在100例，都是2019年10月～2020年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將奇偶數(shù)列法作為標準進行分組，試驗組（50例）：年齡25～40歲，平均（30.26±5.23）歲，孕周37～42周，平均（39.85±0.73）周。 對 照 組（ 5 0 例） ： 年 齡2 5 ～4 0 歲， 平 均（30.44±5.56）歲，孕周38～41周，平均（39.62±0.57）周?？陀^分析兩組產(chǎn)婦的基線資料，有著極小的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對比研究要求。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)期間采取傳統(tǒng)手術(shù)室護理，內(nèi)容為：提前手術(shù)室準備，將室溫維持在22～25℃；術(shù)中根據(jù)手術(shù)進度與醫(yī)生密切配合；術(shù)中所用的沖洗液、輸注的液體不做特殊處理，在室溫狀態(tài)下使用；術(shù)中在出現(xiàn)寒顫癥狀后，進行處理。

試驗組產(chǎn)婦則采用手術(shù)室綜合護理，措施如下：

1.2.1 心理護理

術(shù)前訪視時評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)流程、注意事項等。同時，針對產(chǎn)婦具體的心理問題做好疏導(dǎo)工作，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適的體位，進行正念冥想，或是聆聽舒緩、輕松的音樂，用全身心去感受音樂，同時想象胎兒出生后美好的生活，從而減輕緊張、焦慮等消極情緒，保持良好的精神狀態(tài)進入手術(shù)。在手術(shù)過程中，可以通過握手、眼神鼓勵、語言鼓勵等方式，給予產(chǎn)婦支持，使其始終維持良好的心理狀態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)；另外，在胎兒娩出后立即告知具體情況，并進行贊美和鼓勵，防止情緒過度波動。

1.2.2 保溫護理

低體溫是產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生寒顫的主要誘因，所以需要積極的做好保暖措施。首先，入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，使用毛毯將裸露的四肢、肩膀遮蓋好，在不影響手術(shù)的情況下縮小暴露面積；其次，將一次性吸水墊放在產(chǎn)婦臀下，防止流出的羊水把床單浸濕，過多的帶走體溫；然后，術(shù)中所用的消毒液、沖洗液以及輸注的液體，都要加溫處理后再使用，最佳溫度為37℃，能有效減少避免體溫過多丟失；最后，持續(xù)低流量吸氧也需要預(yù)熱，減少寒冷刺激，避免發(fā)生低氧血癥，更好的預(yù)防寒顫。

1.2.3 藥物預(yù)防

手術(shù)前結(jié)合產(chǎn)婦實際情況使用催眠劑、鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品，腰麻藥物注射前，經(jīng)靜脈注射曲馬多藥，對預(yù)防椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉所致的寒顫反應(yīng)都有良好作用。

1.3 觀察指標

①評估兩組產(chǎn)婦手術(shù)中寒顫發(fā)生情況，分為五個級別，全身寒顫為4級，超過一組肌群寒顫為3級，有一組肌群寒顫為2級，無肌顫、外周血管收縮并有明顯豎毛現(xiàn)象為1級，無寒顫為0級。②評估兩組產(chǎn)婦手術(shù)室護理滿意度，內(nèi)容包括綜合護理、護理態(tài)度、護理操作、基礎(chǔ)護理，采用百分制，超過90分為很滿意、61～89分為比較滿意、低于60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件整理數(shù)據(jù)，x2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]描述，差異顯著時呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生情況

試驗組有3例產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生不同程度的寒顫，對照組則高達10例，發(fā)生率兩組間有著顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦對手術(shù)室護理的滿意度

試驗組29例很滿意、19例比較滿意、2例不滿意，總共滿意率為96.00%；對照組21例很滿意、20例比較滿意、9例不滿意，總滿意率為82.00%，兩組間有著顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)期間常見的并發(fā)癥就是寒顫，其發(fā)生機制較為復(fù)雜，主要是身體過多的散熱而出現(xiàn)的自然防御反應(yīng)，為了產(chǎn)生大量的熱量保持恒定的體溫，骨骼肌會不自覺的收縮，也就呈現(xiàn)寒顫表現(xiàn)[4]。不過在手術(shù)過程中，心理因素、環(huán)境因素、麻醉因素等，都會讓骨骼肌收縮產(chǎn)熱能力暫時性的喪失，不能保持恒定的體溫，所以體溫會降低。在寒顫發(fā)生后，會增加產(chǎn)婦不舒適感，緊張程度會提高，不僅會提高手術(shù)難度、還會增加手術(shù)風險。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒顫的預(yù)防是現(xiàn)階段重點研究課題。

手術(shù)室綜合護理的應(yīng)用，能圍繞寒顫問題實施針對行措施，消除各種潛在的誘發(fā)因素。在實施過程中，會通過術(shù)前、術(shù)中的心理護理，讓產(chǎn)婦焦慮、緊張等消極情緒減輕，消除心理因素影響。同時，術(shù)中做好保暖護理，最大程度減少產(chǎn)婦體溫丟失，避免因為發(fā)生低體溫而寒顫。另外，相關(guān)藥物的使用能夠抑制麻醉因素引起的寒顫。在本次研究中，試驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間應(yīng)用手術(shù)室綜合護理措施，共計3例術(shù)中發(fā)生寒顫，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)室護理，共計10例術(shù)中發(fā)生寒顫，總發(fā)生率分別為6.00%和20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，調(diào)查結(jié)果表明，試驗組產(chǎn)婦對手術(shù)室護理總滿意率比對照組高，分別為96.00%和82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，手術(shù)室綜合護理能夠從多個方面進行干預(yù)，從而減少術(shù)中寒顫發(fā)生，術(shù)中產(chǎn)婦保持更加舒適的狀態(tài)，所以對護理更加滿意。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室綜合護理措施，能有效預(yù)防術(shù)中寒顫，改善對護理的滿意度，值得進一步借鑒應(yīng)用。