聯(lián)合血管切除重建在肝門部膽管癌外科手術中的應用

韓春雨

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院（盤錦遼油寶石花醫(yī)院），遼寧 盤錦 124000）

肝門部膽管癌是臨床上多發(fā)生在膽囊管開口之上的膽管黏膜上皮癌證，這種病癥的發(fā)生率占膽管癌的50%～80%。現(xiàn)如今手術治療方案是對肝門部膽管癌治療當中，唯一能夠達到根治性效果的治療手段，但因為受到周圍重要結構和毗鄰、解剖部位等影響，導致在手術治療的過程中存在較大的實施難度[1]。因為合并血管侵犯顯著降低了對該病癥根治性治療的效果和切除率，再加之最近這些年顯微技術以及肝臟外科理論的發(fā)展，也使得肝臟外科手術日趨的精細化，并且不斷擴大對肝臟手術治療的適應證。這也使得臨床上對于肝門部膽管癌治療不再是手術的禁忌證，但在治療過程當中安全性卻有待于進一步研究。本文針對于此進行分析，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對照實驗進行分組研究，所歸入本文研究組內的調查對象均來自2017年10月至2018年10月，為同期到我院治療的50例肝門部膽管癌患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為25例。觀察組13例為男性患者，其余12例為女性，對照組13例為男性，其余12例為女性，經(jīng)卡方驗證為0.0800，Z值驗證為0.2800，P值驗證為0.7795；觀察組患者的年齡為：45歲≤年齡≤78歲，年齡平均為（62.58±6.72）歲，對照組的年齡為：47歲≤年齡≤82歲，年齡平均為（63.57±6.82）歲，經(jīng)t值驗證為0.5170，P值驗證為0.6075。所有患者被診斷為肝門部膽管癌，并具備有完整的診斷依據(jù)、影像學依據(jù)和臨床病理依據(jù)。通過統(tǒng)計學方法對兩組調查對象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組之間無差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法：治療的過程中本文所有A組患者均選擇采用肝動脈聯(lián)合血管切除重建手術、肝門部膽管癌根治術進行治療，對患者的膽囊進行逆向的玻璃處理，展平患者肝門，在Ⅰ段肝尾狀葉下緣對肝門板進行切開，然后對周圍的肝組織分離，將鋼門板下降20～40 mm，針對伴隨癌癥腫瘤所誘發(fā)的肝十二指腸韌帶痙攣和淤膽而導致的肝臟腫大而導致的肝臟腫大可將患者的肝臟沿肝正中裂左側切開，一直到患者的肝門橫溝部位，對患者浸潤的肝動脈、肝靜脈、肝臟固有的動脈遠近端進行游離，暫且不進行阻斷處理，同時對患者的膽管腫瘤組織進行切除，對于被浸潤得甘夜甘段組織切除，快速冰凍，并進行病理學檢驗。對患者的膽管遠端切緣腫瘤殘留部位進行檢驗，未見腫瘤殘留后進行阻斷，并切除門靜脈，之后對患者的肝動脈和肝固有的動脈進行阻斷處理。最后對患者的膽管腫瘤組織進行切除，血管重建時，先對肝動脈和肝所固有的動脈進行吻合，然后實施門靜脈吻合術，重建板和腸管吻合。膽腸吻合之前，需要整合患者的肝門部位的膽管，保證肝門部位膽管成形以后能夠進行肝門膽管-長端的側吻合，確保膽管建成。本文的所有B組患者均選擇采用姑息性腫瘤切除、內引流減黃手術方案治療。需要確定肝門部膽管腫瘤浸潤肝動脈、門靜脈和肝固有的動脈，并進行探查和處理，將肝門部分組織進行分離以后，選擇部分擴張肝門膽管顯露，同時是單純的膽管腫瘤組織切除，不需要處理腫瘤浸潤肝臟血管、組織，同時和A組一樣整合患者的肝門部膽管，為患者進行肝門膽管-空腸Roux-en-Y端側吻合[2]。

1.3 觀察指標：對本文兩組患者進行不同治療以后的手術時間、術中出血量和術后住院時間進行評價，調查兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并作比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文采用IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學軟件的檢驗，t值檢驗計量資料，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者治療的手術時間和術中出血量都比B組患者更多，但患者的住院時間明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；A組患者經(jīng)過治療以后的并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4/25），B組患者為40.00%（10/25），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 本文兩組研究對象的圍手術期相關指標比較（）

表1 本文兩組研究對象的圍手術期相關指標比較（）

3 討論

本文分析聯(lián)合血管切除重建在肝門部膽管癌外科手術中應用所取得的效果，本文結果能夠得出A組患者的治療效果明顯比B組更好，說明了這種治療方案的可行性。對患者進行肝門部膽管癌外科手術治療的同時，聯(lián)合血管切除重建術雖然出血量較多，損傷較大，但是這種手術方案能夠有效的減少癌癥組織的殘留，提高了手術治療的根治性，可有效的提高患者遠期生存率，而且術后并發(fā)癥相對較少，因此臨床應用具有較高的安全性，是可行的治療方案。綜上所述，選擇聯(lián)合血管切除重建方案應用在肝門部膽管癌外科手術中，能有效的縮短患者術后住院時間，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。