介入治療胃肝樣腺癌伴肝及肺轉(zhuǎn)移1例

盧思言，曹 剛，苗重昌

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院影像科，2.介入科，江蘇 連云港 222000)

患者男，61歲，因“上腹部不適1個月”入院。查體未見明顯異常。實驗室檢查：AFP 1 210.00 ng/ml，CEA 143.80 ng/ml，CA-199 1 000.00 U/ml，CA-125 60.30 U/ml，乙型肝炎表面抗體陽性、表面抗原陰性。CT平掃見胃竇部軟組織增厚，肝內(nèi)多發(fā)不均勻低密度病灶，雙肺多發(fā)占位病變；增強后胃竇部病灶輕中度強化，肝臟大部分病灶見環(huán)形明顯強化(圖1A)。影像學(xué)診斷：胃癌伴肝及肺多發(fā)轉(zhuǎn)移可能大。經(jīng)胃鏡活檢病理：胃腺癌(圖1B)，并見肝細胞癌樣分化細胞；免疫組織化學(xué)：AFP、Hep Par-1、CK19及CDX-2均陽性；診斷：胃肝樣腺癌伴肝及肺轉(zhuǎn)移。行TACE治療，以改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，經(jīng)導(dǎo)管鞘將5F RH導(dǎo)管超選擇插入肝總動脈進行造影，見肝內(nèi)多發(fā)腫瘤染色(圖1C)；注入化學(xué)治療藥物后，以2.7F微導(dǎo)管進一步超選腫瘤供血動脈，造影證實后于透視下注入直徑300～500m聚乙烯醇微球進行栓塞。之后患者出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛等癥狀，且心率達110次/分，乃中止操作。1周后再行TACE治療胃部病灶，于透視下將5F RH導(dǎo)管插入腹腔干進行造影，見胃部腫瘤染色，以2.7F同軸微導(dǎo)管超選至來自胃左、胃右動脈及其分支的腫瘤供血動脈，造影證實后予以栓塞。二次TACE術(shù)后1周復(fù)查CT，見病灶處碘油沉積良好，部分病灶體積明顯減小(圖1D)，AFP降為720.00 ng/ml。術(shù)后2個月復(fù)查CT，肺部轉(zhuǎn)移灶數(shù)量增多、體積增大，胃及肝部病灶無明顯進展。

圖1 胃肝樣腺癌伴肝及肺轉(zhuǎn)移 A.術(shù)前增強CT圖像； B.病理圖(HE，×200)； C.術(shù)中肝動脈造影圖； D.術(shù)后復(fù)查CT圖像

討論 胃肝樣腺癌是胃癌罕見亞型，好發(fā)于胃竇部，多見于中老年男性，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，但預(yù)后較差，肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可能與c-met基因表達有關(guān)。診斷胃肝樣腺癌依賴于病理檢查發(fā)現(xiàn)胃腫瘤組織內(nèi)含有肝細胞分化的特征區(qū)域。免疫組織化學(xué)檢查有利于鑒別胃肝樣腺癌與肝細胞癌。目前對于本病尚無標準治療方法。本例患者伴有肺和肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，故采用TACE對胃及肝臟病灶進行了局部姑息性治療，術(shù)后復(fù)查AFP降低，且肝臟部分病灶體積減小，提示栓塞后腫瘤部分壞死。2個月后復(fù)查CT，胃及肝部病灶無明顯進展，而肺部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)進展。