高分辨率磁共振血管成像對基底節(jié)區(qū)急性腦梗死M1 段血管斑塊特征分析的應(yīng)用研究

張?jiān)?，劉沖

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.保定市第一中心醫(yī)院 影像一科，河北 保定）

0 引言

急性缺血性腦卒中是一種好發(fā)于中老年患者的具有高患病率、高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的“四高”疾病。不同地區(qū)的人群引發(fā)腦卒中的原因各有差別，歐美國家常由顱外血管疾病引起，而亞洲人群缺血性腦卒中最主要的原因是顱內(nèi)動脈粥樣硬化[1]。隨著磁共振血管高分辨技術(shù)的快速發(fā)展，Wu F等[2]研究發(fā)現(xiàn)責(zé)任斑塊與正常管壁的相對信號強(qiáng)度比值更高，且強(qiáng)化模式2 型多見，這使得通過觀察管壁情況分析顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的成分特征成為可能。本研究利用高分辨率磁共振血管成像序列對基底節(jié)區(qū)急性腦梗死患者大腦中動脈M1 段斑塊的具體分布、相對信號強(qiáng)度及強(qiáng)化模式進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集保定市第一中心醫(yī)院2018 年11 月至2019 年6 月62 例經(jīng)DWI 診斷為急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死的患者，分為基底節(jié)組和非基底節(jié)組?；坠?jié)組共36 例，男性16 例，女性20 例，平均年齡（58±9）歲；非基底節(jié)組中26 例，男性14 例，女性12 例，平均年齡（57±8）歲。將兩組患者的一般資料情況進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者都簽署了知情同意書。

1.2 入組條件

（1）30 d 內(nèi)診斷為急性大腦中動脈供血區(qū)腦卒中者[3]；（2）梗死同側(cè)頸內(nèi)動脈經(jīng)超聲檢查狹窄率＜50%；（3）圖像質(zhì)量能夠滿足斑塊診斷要求；（4）排除心臟疾病患者；（5）排除有MR禁忌癥及釓造影劑過敏者；（6）排除非動脈粥樣硬化性血管病變（如：夾層、血管炎、可逆性血管收縮綜合征或煙霧?。?；（7）排除有心源性腦栓塞的證據(jù)；（8）排除有頭頸血管介入史者。

1.3 檢查方法

選用Philips Achieva 3.0 T 磁共振掃描儀，8 通道標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈。入選患者在入院當(dāng)天進(jìn)行DWI，3D-TOF MRA，T1W 3D-VISTA 及CE-T1W-3D-VISTA 掃描。DWI：TR 2733 ms，TE 85 ms，F(xiàn)OV（23×23×13）mm；3D-TOF：TR25 ms， TE 3.45 ms，F(xiàn)OV：18 mm×18 mm×9 mm；T1W-VISTA：TR 800 ms，TE 20 ms，F(xiàn)OV（20×18×45）mm；CE-T1W-VISTA: TR 800 ms，TE 20 ms，F(xiàn)OV：20 mm×18 mm×45 mm。

1.4 圖像分析

圖像處理工作在Achieva 后處理工作站上完成。每一名患者的圖像均由2 名從事MRI 診斷工作的擁有5 年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行盲法評片。意見不一致時協(xié)商解決。

斑塊在血管壁上的分布按趙慶龍等[4]的方法計(jì)數(shù)；斑塊相對信號強(qiáng)度（Plaque-wall Contrast Ratio, CR）：斑塊中信號最強(qiáng)的部位平均信號強(qiáng)度/ 正常管壁的平均信號強(qiáng)度×100%，斑塊T1WI 高信號：定義為CR ＞150%；斑塊強(qiáng)化模式：1 型，在橫斷面上強(qiáng)化累及管壁面積＜50%；2 型，在橫斷面上累及管壁面積≥50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比的表達(dá)形式，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有878 幅圖像包含斑塊（基底節(jié)組534 幅，非基底節(jié)組344 幅），基底節(jié)組的上側(cè)壁斑塊所占比例（34.0%）較非基底節(jié)組（13.5%）大，基底節(jié)組的下側(cè)壁（21.0%）、腹側(cè)壁（27.1%）及背側(cè)壁斑塊（17.9%）所占比例較非基底節(jié)組的下側(cè)（3 0.2%）、腹側(cè)（3 7.4%）及背側(cè)壁（1 8.8%）斑塊所占比例小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5），基底節(jié)組及非基底節(jié)組斑塊相對信號強(qiáng)度（C R）分別為1.4 8（1.4 3 ～1.54）、1.57（1.51～1.64），基底節(jié)組斑塊相對信號強(qiáng)度低于非基底節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。非基底節(jié)組斑塊2 型強(qiáng)化模式所占比例（58.1%）明顯高于非基底節(jié)區(qū)組（40.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 基底節(jié)組與非基底節(jié)組患者斑塊分布及強(qiáng)化模式比較[n(%)]

3 討論

高分辨率磁共振成像利用“黑血”技術(shù)，抑制血管腔中的血流信號，使血管壁的情況更清楚的展現(xiàn)出來，對于動脈粥樣硬化的患者來說，利用此成像方法更有利于斑塊分布及成分的分析。本研究顯示斑塊主要位于腹側(cè)壁，這與 Xu WH 等[5]研究結(jié)果一致。大腦中動脈M1 段垂直于管壁由上壁及后側(cè)壁[6]發(fā)出豆紋動脈，提供豆?fàn)詈?、?nèi)囊前后肢的上2/3 以及尾狀核體部的血供。本研究中，基底節(jié)組上壁斑塊的占比明顯高于非基底節(jié)組，這可能是由于上壁斑塊直接阻塞豆紋動脈開口或斑塊不穩(wěn)定脫落造成豆紋動脈遠(yuǎn)端閉塞等原因，最終造成基底節(jié)區(qū)梗死。這與趙慶龍等人的研究結(jié)果相一致。Xu WH 同樣研究發(fā)現(xiàn)與無癥狀組斑塊相比，有癥狀組斑塊上壁多見，并且有癥狀組伴有基底節(jié)區(qū)梗死者上壁斑塊占比較腹側(cè)壁及下壁大。

斑塊內(nèi)出血[7]、斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分豐富以及斑塊2 型強(qiáng)化模式被認(rèn)為是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素。由于斑塊內(nèi)出血的主要物質(zhì)為高鐵血紅蛋白，它的T1弛緩時間相對較短，因此在T1WI 上表現(xiàn)為高信號。2 型強(qiáng)化模式可能是由于豐富的新生血管生成或炎癥細(xì)胞浸潤造成[8]。本研究中，基底節(jié)組的CR 值稍低于非基底節(jié)組，且基底節(jié)組2 型強(qiáng)化模式占比低于非基底節(jié)組，這表明基底節(jié)組斑塊相對于非基底節(jié)組更穩(wěn)定。

本研究仍存在一定的局限性：（1）樣本量小；（2）病理資料欠缺；（3）對穩(wěn)定性的分析項(xiàng)目存在局限性，以后的研究中應(yīng)加入對斑塊強(qiáng)化程度的分析。以后我們會繼續(xù)收集病例，補(bǔ)充相關(guān)資料，不斷完善研究。

總之，高分辨磁共振血管成像能夠用于基底節(jié)區(qū)急性腦梗死M1 段血管斑塊特征的分析。與非基底節(jié)區(qū)急性腦梗死患者相比，基底節(jié)區(qū)機(jī)型腦梗死患者大腦中動脈M1 段斑塊更多分布于上側(cè)壁，基底節(jié)區(qū)急性腦梗死患者中動脈斑塊相對更穩(wěn)定。