結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果觀察

劉紅利 陳海燕 管癸芬 陳麗琴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 510260）

迷你臨床演練評(píng)估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of InternalMedicine，ABIM） Norcini 等推薦并得到廣泛應(yīng)用的一種評(píng)價(jià)醫(yī)師臨床能力且兼具教學(xué)功能的測評(píng)工具[1]。Mini-CEX靈活全面、方便易行，已受到我國護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注，并逐步應(yīng)用于低年資護(hù)士、護(hù)生帶教等臨床教學(xué)過程中[2]，實(shí)踐證明Mini-CEX是一種可行性及信效度皆高的，集教學(xué)和考核于一體的評(píng)量工具[3]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生需要進(jìn)行多科室輪轉(zhuǎn)，使其面臨所學(xué)專業(yè)知識(shí)多，學(xué)習(xí)時(shí)間少的問題[4]。為了提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，國外采用結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)方法，在帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生建立動(dòng)態(tài)反饋關(guān)系，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。本文以內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為例，嘗試性結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)，進(jìn)行相應(yīng)的帶教效果分析，具體結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018年6月－2019年6月在我院實(shí)習(xí)的120名內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，包括護(hù)理本科生48名，大專實(shí)習(xí)生72名。分為觀察組和對(duì)照組，每組各60名。觀察組中男生6名、女生54名，年齡20～22歲，平均年齡21.4±0.21，本科學(xué)生24名，大專學(xué)生36名；對(duì)照組中男生6名，女生54名，年齡20～22歲，平均年齡21.2±0.31，本科學(xué)生24名，大專學(xué)生36名。兩組在年齡、性別、學(xué)歷方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 采用結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法，考核頻率為1次/每周，考核周期為4周?？己藘?nèi)容包括：1）病情評(píng)估；2）體格檢查；3）人文關(guān)懷；4）臨床思維；5）護(hù)患溝通；6）護(hù)理記錄；7）整體能力?？己朔椒ㄖ饕岳蠋煼答佇问胶蛯W(xué)生自評(píng)，考核時(shí)間為28分鐘，自評(píng)和反饋時(shí)間為10分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～3分為差，4～6分為良好，7～9分為優(yōu)秀。考核結(jié)束后，帶教教師與護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行20～30分鐘溝通，結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)結(jié)果，指出護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題，并提供指導(dǎo)性建議。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)的臨床帶教方法，并進(jìn)行病情評(píng)估、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床思維、護(hù)患溝通、護(hù)理記錄、整體能力等方面內(nèi)容考核。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床技能考核結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在1～4周的考核階段，兩組實(shí)習(xí)生每次考核均比前一次成績有所提高。其中，觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能提高效果顯著高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組實(shí)習(xí)生1～4周的臨床技能考核結(jié)果（±s）

表 兩組實(shí)習(xí)生1～4周的臨床技能考核結(jié)果（±s）

注：組內(nèi)各周與前一周比較，P＜0.05；組間相應(yīng)周比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 病情評(píng)估 體格檢查 人文關(guān)懷 臨床思維 護(hù)患溝通 護(hù)理記錄 整體能力觀察組 60 1周 3.4±0.6 3.6±0.2 2.3±0.4 2.5±0.6 2.8±0.1 2.2±0.4 2.9±0.5 2 周 5.2±0.2 4.3±0.3 3.7±0.1 3.2±0.1 3.1±0.6 4.3±0.1 4.3±0.7 3 周 6.1±0.3 5.8±0.1 5.2±0.2 4.1±0.4 4.2±0.4 6.2±0.2 5.2±0.6 4 周 7.2±0.4 6.7±0.2 6.9±0.3 7.0±0.2 7.4±0.3 7.5±0.1 7.3±0.2對(duì)照組 60 1周 3.0±0.2 3.2±0.4 2.1±0.3 2.2±0.4 2.3±0.2 2.0±0.1 2.5±0.2 2 周 5.2±0.2 4.3±0.3 3.7±0.1 3.2±0.1 3.1±0.6 4.3±0.4 4.3±0.7 3 周 5.8±0.1 5.2±0.2 5.0±0.4 3.7±0.2 3.9±0.5 5.9±0.3 4.9±0.1 4 周 6.6±0.2 6.0±0.3 6.7±0.2 6.7±0.3 7.0±0.1 6.9±0.2 6.7±0.4

3.討論

結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)作為一種臨床教學(xué)評(píng)價(jià)工具，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床實(shí)踐教學(xué)之中。然而，國內(nèi)有關(guān)Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)的研究較晚，在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用更少[5]。本文針對(duì)結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)問題進(jìn)行研究，分析其對(duì)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能（病情評(píng)估、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床思維、護(hù)患溝通、護(hù)理記錄、整體能力）的提高作用。結(jié)果顯示：在1～4周的考核階段，兩組實(shí)習(xí)生每次考核均比前一次成績有所提高。其中，觀察組實(shí)習(xí)生的臨床技能提高效果顯著高于對(duì)照組。在結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用的第一周，觀察組的平均分較低，處于2.4～3.6分，但顯著高于對(duì)照組的2.0～3.1分。雖然兩組實(shí)習(xí)生經(jīng)老師指導(dǎo)，在第2～4周中考核得分均有所提高，但是觀察組的分?jǐn)?shù)仍然高于對(duì)照組，說明考核后的師生反饋，以及實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)，可以幫助內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生更準(zhǔn)確地找到不足，并對(duì)自身的問題產(chǎn)生較深刻的認(rèn)識(shí)，明確未來需要努力的方向，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[6]。

綜上所述，結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)可以促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床技能的提高。