年齡和性別對(duì)直立傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性暈厥的影響觀察

管洪 王銳（通訊作者）

（玉溪市人民醫(yī)院心電生理室 云南 玉溪 653100）

暈厥是一種短暫意識(shí)障礙，發(fā)生率較高。暈厥發(fā)病率在年齡和性別上具有明顯的差異，發(fā)病年齡以青年和老年為主，往往女性發(fā)病率高于男性[1]。血管迷走性暈厥（VVS）由多種因素引起的一種自限性疾病，直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）是診斷VVS的一種有效方法[2]。目前，國內(nèi)研究VVS應(yīng)用HUTT診斷對(duì)年齡和性別的影響比較少。本文通過對(duì)VVS患者的HUTT檢查結(jié)果進(jìn)行研究，旨在探討性別和年齡對(duì)診斷的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月－2019年8月收治的350例實(shí)施HHUT診斷的VVS患者進(jìn)行分析，其中男性占比42.86%（150例），女性占比57.14%（200例）；男性患者的年齡在7～87歲，女性患者的年齡在7～89歲。根據(jù)患者的年齡可分為80例A組（≤20歲）、100例B組（21～40歲）、90例C組（41～60歲）和80例D組（＞60歲）本次報(bào)告通過了醫(yī)院研究委員會(huì)的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報(bào)告知情書，均簽字同意。

1.2 方法

檢查前，至少禁食4h。檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)試驗(yàn)（25min的傾斜位）和藥物試驗(yàn)（20min舌下含化0.5mg硝酸甘油）過程。在檢查過程中，監(jiān)測心電圖和記錄血壓。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降；心率減慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析HUTT結(jié)果

本組350例患者中，HUTT陽性患者有147例，陽性率為42.00%，其中HUTT女性陽性率為61.22%（90例），HUTT男性陽性率為38.78%（57例），P<0.05。在147例HUTT陽性類型中，混合型占比51.03%（75例），血管減壓型占比28.57%（42例），心臟抑制型占比20.40%（30例），見表1。

表1 分析HUTT結(jié)果[n(%)]

2.2 分析HUTT陽性率

各組HUTT陽性率分別為56.25%（45例）、30.00%（30例）、37.77%（34例）和47.50%（38例）。其中A組HUTT陽性率最高，而此后隨著年齡增長陽性率急劇下降,直至40歲以后才出現(xiàn)緩慢上升，女性VVS陽性率高于男性，見表2。

表2 分析各組的HUTT陽性率

3.討論

HUTT引起VVS的主要原因是體位改變，導(dǎo)致心率減慢和血壓下降，大腦缺血而發(fā)生暈厥。本病的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能與Bezold-Jarisch反射有關(guān)[3]。硝酸甘油對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，容易引起VVS發(fā)生?？梢?，硝酸甘油能夠提高HUTT的診斷陽性率。本組研究表明VVS患者應(yīng)用HUTT診斷對(duì)年齡和性別的影響較大。其中青年HUTT（年齡≤20歲）的陽性率最高，而此后隨著年齡增長陽性率急劇下降,直至40歲以后才出現(xiàn)緩慢上升，且各組女性的陽性率均高于男性；直立性低血壓在青年當(dāng)中比較容易發(fā)生，且頸動(dòng)脈敏感性較高，相比成年人，青年人對(duì)血壓改變比較敏感，出現(xiàn)暈厥的情況更明顯。因此，≤20歲的人群HUTT陽性率最高。而年齡＞60歲的老年人由于生理機(jī)體的下降，對(duì)心率的加快和血壓的升高均表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象。所以，＞60歲的人群HUTT陽性率也比較高。同時(shí)，在性別差異上，女性VVS陽性率高于男性，這是因?yàn)榕缘慕桓猩窠?jīng)弱于男性，副交感神經(jīng)強(qiáng)于男性[4]。

綜上，HUTT是VVS患者應(yīng)用的一種有效診斷方法，年齡和性別對(duì)診斷的結(jié)果具有一定影響。