某院患兒2453株肺炎鏈球菌臨床分離株的耐藥性分析

王麗

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院<成都市婦女兒童中心醫(yī)院> 四川 成都 610000）

肺炎鏈球菌（streptooccus pneumoniae,SP）是引起兒童和成人獲得性肺炎的常見病原體之一，也是引起中耳炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等感染[1]。自發(fā)現(xiàn)第一株青霉素耐藥的肺炎鏈球菌以來，肺炎鏈球菌的耐藥性引起了廣泛關(guān)注。我國肺炎發(fā)病率較高，其中兒童和老年人是高危人群[2]，對青霉素、紅霉素等抗菌藥物的耐藥性逐漸增多出現(xiàn)了多重耐藥的肺炎鏈球菌。為了解我院住院患兒肺炎鏈球菌的耐藥分布，現(xiàn)對臨床分離的2453株肺炎鏈球菌進行耐藥性分析。

1.資料和方法

1.1 菌株來源

收集成都市婦女兒童中心醫(yī)院2016年6月－2019年6月兒科住院臨床標(biāo)本中分離到的肺炎鏈球菌，剔除同一病人同一部位重復(fù)分離菌株，共收集到2453株。

1.2 儀器與試劑

VITEK2 Compact型細菌鑒定藥敏分析儀及其配套的GP鑒定卡、ATB ATERP5藥敏條均為法國梅里埃公司產(chǎn)品，藥敏紙片均由英國 Oxoid 公司生產(chǎn)；血平板及巧克力平板為鄭州安圖公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.3 檢測方法

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)的要求，對來自臨床送檢的痰液、腦脊液、全血、分泌物等標(biāo)本中的肺炎鏈球菌進行分離培養(yǎng)。采用法國梅里埃 VITEK2 Compact全自動細菌分析儀對培養(yǎng)出的細菌進行進一步鑒定，采用ATB ATREP5與K-B 紙片進行藥敏試驗。實驗結(jié)果的判定根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn) 化委員會(CLSI)2017 年的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET 5.6 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源

臨床共分離到2453株肺炎鏈球菌，主要來自于痰液標(biāo)本，占97.23%；其次為全血，占1.96%，肺泡灌洗液及腦脊液標(biāo)本來源較少，見表1。

表1 臨床分離的肺炎鏈球菌標(biāo)本分布

2.2 耐藥情況

2453 株肺炎鏈球菌對克林霉素、四環(huán)素和紅霉素的耐藥率較高均在90%以上，對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率在90%以上，均未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、泰利霉素和萬古霉素耐藥株，見表2。

表2 2453株肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥狀況[n(%)]

3.討論

肺炎鏈球菌通常定植于上呼吸道，有研究數(shù)據(jù)表明90%的5歲以下兒童呼吸道均定植了肺炎鏈球菌，當(dāng)機體免疫力下降時，常侵入下呼吸道引起感染，而兒童由于免疫力低下，因此 易引起肺炎鏈球菌感染，并且發(fā)病急、進展快、癥狀復(fù)雜多變[5]。本次研究顯示筆者所在醫(yī)院肺炎鏈球菌感染的患者標(biāo)本主要來自于呼吸道標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本2385株占97.23，呼吸道感染是肺炎鏈球菌的主要感染類型。

近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌的耐藥性也在不斷增加，由于染色體上基因發(fā)生突變、青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致其對青霉素耐藥，引起人們的廣泛關(guān)注[6]。本院肺炎患者對青霉素的耐藥率為21.8%，高于2017年CHINET的檢測數(shù)據(jù)[4]，可能與地區(qū)抗菌藥物應(yīng)用影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異相關(guān)。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和四環(huán)素高度耐藥，其可能與ermB基因和mefA基因有關(guān)，這些藥物已不適于經(jīng)驗性用藥[5]。本院分離到的SP對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢噻肟及氯霉素等也出現(xiàn)不同程度的耐藥，同時出現(xiàn)了美羅培南和左氧氟沙星的耐藥株，但其耐藥性均較低，因此可作為耐青霉素肺炎鏈球菌感染的備用選擇。未檢出利奈唑胺、泰利霉素、及萬古霉素的耐藥株，雖上述藥物的敏感性較高，但由于喹諾酮類、氯霉素和萬古霉素的副作用較大，故臨床不作為首選，而泰利霉素是種半合成的紅霉素衍生物，其毒副作用低，可為臨床治療耐藥肺炎鏈球菌提供一種抗生素選擇。