微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石效果分析

汪偉 劉登（通訊作者） 楊宗珂 劉遇春 胡瀟 熊世華

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術技術的不斷完善，該術式逐漸得到臨床認可并廣泛運用，其與傳統(tǒng)手術對比，該手術方式對患者造成的創(chuàng)傷更小，出血量更少，手術時間更短，術后恢復速度更快[1]。但該手術方式容易出現(xiàn)術后出血、腹腔積液、低鈉血癥、結石殘留及感染等并發(fā)癥，對患者的康復時間產(chǎn)生一定的影響[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月－2019年9月于我院接受診斷治療的168例腎結石患者。隨機分為兩組。觀察組中有84例患者，43例男性患者和41例女性患者；最小年齡18歲，最大年齡79歲；左側(cè)腎結石患者38例，右側(cè)腎結石患者41例，雙腎結石患者5例。對照組中有84例患者，44例男性患者和40例女性患者；最小年齡20歲，最大年齡80歲；左側(cè)腎結石患者37例，右側(cè)腎結石患者40例，雙腎結石患者7例。

1.2 研究方法

對照組患者接受傳統(tǒng)的手術治療，對患者的生命體征進行密切的觀察，進行一定的營養(yǎng)支持，如有異常情況出現(xiàn)，及時給予相應處理。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療，主要治療方法如下：

患者接受全身麻醉，取截石位，在患側(cè)將5F輸尿管導管置入，改為俯臥位，將腎區(qū)腰部墊高，大約墊高15°～20°之間，通過B超進行定位，穿刺點選擇在第12肋下腋后線與肩胛旁線交界間，實施中盞或下盞入路，完成穿刺后，將導絲導入，利用筋膜擴張器擴至F16，留置F16peel-away鞘，將輸尿管鏡放入，確定結石位置，使用鈥激光擊碎結石，將碎石沖出或夾出，手術完成后，留置雙J管和F16腎造瘺管，以KUB片為依據(jù)確定是否有殘石，由此決定是否需要二次微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對照組17例（20.24%）患者出現(xiàn)出血，3例（3.57%）患者出現(xiàn)感染，2例（2.38%）患者出現(xiàn)后腹腔積液，35例（41.67%）患者出現(xiàn)結石殘留。觀察組9例（10.71%）患者出現(xiàn)出血，11例（13.10%）患者出現(xiàn)感染，無患者出現(xiàn)腹腔積液，33例（39.29%）患者出現(xiàn)結石殘留。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（63.10%）與對照組（67.86%）對比無顯著差異，P＞0.05，見表。

表 兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.2 觀察組患者滿意度評分（96.96±5.51）高于對照組（87.83±4.41）（P＜0.05）。

3.討論

近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術不斷完善，在輸尿管上段結石、腎結石等治療中得到廣泛應用。與傳統(tǒng)手術對比，其微創(chuàng)性優(yōu)勢更加明顯，且手術時間短，術后恢復快，但存在并發(fā)癥發(fā)生概率高的風險。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，通過科學有效的預防及護理，可有效控制患者相關并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 相關并發(fā)癥的預防及處理

出血：對術后出血情況進行密切的觀察。護理人員需對患者的相關指標、尿管、腎造瘺管內(nèi)引流液等情況進行觀察，如患者有脈搏細速、血壓下降等情況出現(xiàn)時，需要及時給予相應的治療處理。手術完成后，腎造瘺管引流量應該控制在200ml/h之內(nèi)，如果腎造瘺管有鮮紅色血性液體引出，引流量在200ml/h以上時，可能會出現(xiàn)術后出血，應指導患者臥床，及時夾閉腎造瘺管，增加體內(nèi)腎盂里的壓力，促進血凝塊形成，壓迫止血。

感染：術后比較容易出現(xiàn)感染的情況，通常由于輸尿管的逆行插管、沖洗灌注液等因素引起感染的情況出現(xiàn)。需要對患者相關留置管實施有效的固定，并定時進行擠壓，保證正常引流，定期更換引流袋，定期進行尿道口護理，操作過程中必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止感染情況發(fā)生。

腹腔積液：多發(fā)性結石患者，通常手術時間較長，在手術過程中，使用大量等滲液灌洗確保術野，手術完成后有出現(xiàn)后腹腔積液的可能。護理過程觀察患者腹痛、腹脹等情況，如有異常情況出現(xiàn)，應及時給予相應的治療。

結石殘留：結石殘留主要與機體受耐力低、術中出血手術中止、細小結石不明顯等因素有密切的關系。因此，在手術前，需指導患者體位鍛煉，提高患者機體受耐力。另外，進行造影或CTU檢查，確定結石位置和數(shù)量，有效縮短手術時間。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術雖然是微創(chuàng)手術，但相關并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)手術相近，因此關于相關并發(fā)癥的發(fā)生應加強預防，并給予及時有效的處理，才能有利于此項技術的開展。