鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石效果分析

邱君裕

（龍川縣人民醫(yī)院 廣東 河源 517300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月－2019年4月我院收治的復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者40例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為實驗組20例與對照組20例。其中對照組男13例，女7例，年齡21～75歲，平均年齡（48.12±3.37）歲，8例肝左葉結(jié)石，7例右葉結(jié)石，5例左右肝管結(jié)石。實驗組男12例，女8例，年齡21～74歲，平均年齡（47.58±3.27）歲，9例肝左葉結(jié)石，8例右葉結(jié)石，3例左右肝管結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT及B超檢查均被確診為復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石；治療依從性好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。痪窦膊?。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)取石，氣管插管全身麻醉，剖腹將部分肝葉切除，確定結(jié)石位置后將結(jié)石取出，若患者膽囊出現(xiàn)結(jié)石，實施膽囊切除術(shù)。若患者為肝葉結(jié)石伴有局部膽管狹窄在結(jié)石取凈后對膽管狹窄進(jìn)行處理。若術(shù)中無法結(jié)石取凈，可將膽道取石網(wǎng)置入空腸盲襻中進(jìn)行反復(fù)套取，直至結(jié)石取盡。術(shù)后給予患者對癥支持、抗感染以及腸胃減壓等治療。

實驗組實施鈥激光與膽道鏡聯(lián)合治療，氣管插管，實施全身麻醉，依據(jù)手術(shù)需求，幫助患者取頭低腳高位，提前備好鈥激光設(shè)備，對膽道鏡進(jìn)行滅菌。術(shù)中現(xiàn)給予常規(guī)手術(shù)器械取石，應(yīng)用沖洗球與取石鉗等，之后將纖維膽道鏡插入，對肝管與膽總管碎石情況進(jìn)行探查，確定是否出現(xiàn)變異現(xiàn)象，確定結(jié)石大小、性狀與分布情況。結(jié)石低于0.8cm可用取石網(wǎng)直接取出，嵌頓結(jié)石與直徑超過0.8cm結(jié)石先用鈥激光碎石，之后取出。碎石過程中要確保光纖頭位于膽道鏡視野，激發(fā)激光對準(zhǔn)結(jié)石中心，依據(jù)結(jié)石硬度對鈥激光功率進(jìn)行調(diào)整，通常為15W，擊碎結(jié)石呈小碎石（直徑低于5mm）或粉末狀，可用加壓注水沖出或取石網(wǎng)取出。碎石過程中要用生理鹽水進(jìn)行關(guān)注?？刂茖?dǎo)絲末端與膽道鏡距離，通常超過15mm以免給膽道鏡造成損傷。術(shù)后給予患者對癥支持、抗感染及腸胃減壓等治療。密切觀察是否出現(xiàn)血凝塊，引流膽汁量，無腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀后，進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石殘留率以及膽道出血、惡心、嘔吐、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及結(jié)石殘留率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

手術(shù)時間（min）組別 例數(shù) 住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）結(jié)石殘留[n(%)]實驗組 20 7.8±1.7 139.2±12.2 158.1±10.4 2（10.0）對照組 20 15.2±3.1 165.7±15.3 201.7±20.7 9（45.0）t[χ2]9.360 6.056 8.416 [7.400]P 0.001 0.001 0.001 0.009

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對照組為45.0%，實驗組明顯低于參照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石分別許多種，包括原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石等。

目前，多采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療方法治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石。一般癥狀較輕患者實施非手術(shù)治療，如囑咐患者臥床休息，進(jìn)食以低脂飲食為主，改善酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、抗感染等。若患者出現(xiàn)休克給予維持血容量、給予升壓藥物治療等。臨床常用的治療方法為手術(shù)治療。開腹取石是以往常用的治療方法，其需要將部分肝組織切除，對膽管狹窄進(jìn)行重建。然而，復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石分布廣泛、數(shù)量較多，治愈存在較大難度。加之開腹取石具備結(jié)石殘留率高、出血量多、手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等諸多缺點，在臨床中應(yīng)用受到一定限制。膽道鏡取石在臨床中應(yīng)用也較為廣泛，但對于嵌頓結(jié)石取出存在一定難度。

綜上所述，復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石經(jīng)鈥激光與膽道鏡術(shù)聯(lián)合治療，可縮短住院時間與手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。