微創(chuàng)鉆孔引流術與開窗血腫清除術治療高血壓腦出血效果比較

陸鑫

（隴西縣第一人民醫(yī)院腦系科 甘肅 隴西 748100）

高血壓腦出血屬臨床常見疾病，具有極高的致殘率和致死率，且發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。臨床治療高血壓腦出血主要方法包括手術治療及保守治療，常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術可實現有效減壓，主要缺陷為術中各項操作損傷患者神經功能和腦組織，不良反應發(fā)生率高，預后效果不佳[2]。微創(chuàng)鉆孔引流術與開窗血腫清除術屬微創(chuàng)手術，本次研究重點分析微創(chuàng)鉆孔引流術與開窗血腫清除術的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月－2019年8月于我院就診治療的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為48例，研究組男性患者數量為29例，女性患者數量為19例，年齡為42～78歲，平均年齡為（62.29±5.41），高血壓病程為1～6年，平均病程為（2.82±1.33）年，對照組男性患者數量為28例，女性患者數量為20例，年齡為43～79歲，平均年齡為（62.35±5.46），高血壓病程為1～5年，平均病程為（2.76±1.31）年，年齡、性別、病程等一般資料兩組患者無差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者采取開窗血腫清除術治療，麻醉方式為氣管插管全麻，術前對患者實施CT檢查，確定手術部位及范圍，顱骨鉆孔完成后將骨窗延長約3cm。硬腦膜設置十字形切口，利用穿刺針實施血腫探查，操作中醫(yī)師需避免損傷血管區(qū)及重要功能區(qū)域。以血腫與皮質距離最淺的區(qū)域進入血腫腔內部，經腦溝切開長度需在3cm以上，并確保血腫清除達到血腫總量的2/3，結合患者病情確定是夠采取血腫腔引流管置入。

研究組患者采取微創(chuàng)鉆孔引流術，術前對患者實施腦CT檢查，確定水腫最大層面，并將其作為手術操作靶點。將穿刺點設置為頭顱CT標記的交匯點，反復掃描確保靶點與交匯點位置重合。結合CT片確定血腫直徑、引流管位置及深度，確保引流管能夠進入到血腫中央位置。麻醉方式為局部麻醉，鉆孔過程中需避免對重要血管及功能區(qū)域產生不利影響。以手術入路中心為標記點，垂直切開頭皮位置，確保標記點兩側位置的結構對稱。顱骨鉆孔完成后對硬膜及腦皮質局部實施電凝，血腫內置入引流管，穿刺過程中需保證垂直，旋轉完成進針，達到術前預設深度后將針退出，完成操作后血腫液化部分自動流出。如操作過程中患者血液粘稠度過高，可利用注射器將其抽出，觀察抽出血液的新鮮度及是否存在腦組織。血液抽吸過程中如存在較大阻力，需調整引流管深度及前端側孔位置。如血液堵塞引流管，需將40000IU尿激酶和1ml生理鹽水的混合物注入患者血腫腔內部。術后進行腦CT復查，觀察血流殘留及引流管位置，如符合標準可拔除引流管，并采取營養(yǎng)支持、抗感染、降低顱內壓等治療措施。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療后1d、3d、5d血腫量及術后生活能力評分及神經功能缺損評分、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比分析兩組患者術后不同時間段血腫量

術后不同時間段血腫量比較，研究組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段的血腫量比較（±s，ml）

表1 兩組患者術后不同時間段的血腫量比較（±s，ml）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d研究組 48 26.48±5.09 18.55±3.46 11.24±3.05對照組 48 29.83±4.65 23.27±4.23 16.47±4.03 t 3.366 5.983 7.169 P 0.001 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者各項臨床指標

研究組手術時間短于對照組，術后生活能力評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比分析兩組患者各項臨床指標（±s）

表2 對比分析兩組患者各項臨床指標（±s）

組別 n 手術時間（min）術后生活能力評分（分）神經功能缺損評分（分）研究組 48 26.48±5.09 74.24±13.05 1.22±0.23對照組 48 69.83±4.65 56.47±14.03 3.55±0.74 t 43.563 6.425 20.831 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

高血壓腦出血屬臨床常見危急重癥，是由高血壓病情進展引發(fā)的腦實質內部出血，患者通常無外傷，具有極高的致殘率和致死率，如未能及時吸收腦內部血腫，極易產生血腫占位效應，導致腦組織繼發(fā)性損傷與凝固性壞死，組胺與激肽的釋放也會導致局部腦組織缺血缺氧，影響預后效果[3]。

本次研究結果顯示，采取微創(chuàng)鉆孔引流術的各項臨床指標均優(yōu)于對照組。開窗血腫清除術主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，大部分高齡高血壓腦出血患者無法耐受，術中需全麻，且手術時間長，臨床效果有待提升[4]。微創(chuàng)鉆孔引流術可在較小的創(chuàng)傷面積下完成血腫的抽吸及液化引流，利用細微操作孔的反復抽吸可保持操作的密閉性，有助于降低顱內感染的發(fā)生率，術前通過CT定位確定血腫的中心區(qū)域可有效避免操作盲區(qū)，可有效保護患者腦神經功能，避免二次出血[5]。為確保微創(chuàng)鉆孔引流術的臨床效果，需在術前完成對血腫的準確定位，抽吸血腫的過程中需要對血腫量進行控制，質硬的血腫可增加抽吸量，質軟的血腫可減少抽吸量，并對抽吸的速度和血壓進行控制。

綜上，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術血腫清除效果及患者的預后效果優(yōu)于開窗血腫清除術。