自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置聯(lián)合CO2激光機(jī)治療聲門型早期喉癌的效果觀察

王瓊 周楠 常后嬋 徐朋 別逢桂

（廣東省人民醫(yī)院<廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院> 廣東 廣州 510010）

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，占全身腫瘤的2%左右，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，其中約60%為聲門型[1]。臨床早期聲門型喉癌通常指病變局限于聲門區(qū)組織，未侵及周圍軟骨、肌肉，同時(shí)又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括Tis、T1、部分T2級(jí)，目前國(guó)內(nèi)外治療早期聲門型喉癌的主要方式是放射治療、開放式手術(shù)及激光手術(shù)，與前兩者比較，激光手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少,但C02激光僅可以封閉直徑＜0.5mm以下的血管，對(duì)較大血管，止血功能較差[2]，所以自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置在此類手術(shù)時(shí)就可以彰顯其優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月到2019年6月廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）耳鼻喉科收治的聲門型早期喉癌患者共16人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組8人，實(shí)驗(yàn)組8人。實(shí)驗(yàn)組用二氧化碳激光機(jī)和自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組單純應(yīng)用二氧化碳激光機(jī)進(jìn)行手術(shù)，患者年齡（58.4±3.4）歲，其中男14例，女2例，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 喉鏡長(zhǎng)電凝裝置的制作方法

材料：普通電刀，1mm克氏針，1mm輸液延長(zhǎng)管

制作方法：首先將普通電刀在距離刀頭5cm處折彎成角度為150°，克氏針距離尖端1cm處折彎120°（見圖1），然后用輸液延長(zhǎng)管連接角度電刀和克氏針，兩兩連接處讓克氏針尾端外露1cm，以便于調(diào)節(jié)長(zhǎng)電凝裝置的角度方向。（見圖2），調(diào)節(jié)電凝功率15～20W。

圖1

圖2

原理：利用金屬的傳導(dǎo)性，輸液延長(zhǎng)管起到絕緣和連接兩金屬的作用

1.2.2 手術(shù)方法 全麻下患者取去枕平臥位，經(jīng)口氣管插管后去除牙墊用黏膠固定氣管導(dǎo)管于患者左側(cè)嘴角。常規(guī)消毒鋪巾，包頭固定，經(jīng)口插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，將二氧化碳激光系統(tǒng)與顯微鏡系統(tǒng)耦合，從而使激光可以在顯微支撐喉鏡下精準(zhǔn)的到達(dá)病變部位，用喉鉗夾住腫物后，實(shí)驗(yàn)組用二氧化碳激光和自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置切除腫物至安全界并用喉鏡長(zhǎng)電凝裝置進(jìn)行止血，對(duì)照組用二氧化碳激光切除腫物，出血時(shí)用蘸有腎上腺素+地塞米松磷酸鈉注射液棉粒壓迫止血。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 儀器準(zhǔn)備：把二氧化碳激光系統(tǒng)放置于患者頭部合適位置備用，手術(shù)器械臺(tái)置于病人右側(cè)頭部，把冷光源儀置于手術(shù)器械臺(tái)下層，顯微鏡置于患者身側(cè)與麻醉機(jī)相對(duì)位置，威力電刀置于患者腳側(cè)位置，所有儀器術(shù)前均處于備用狀態(tài)。

2.2 防止異物遺留：此類手術(shù)屬于聲門口操作，其操作空間小，術(shù)中要用1×1cm的棉粒壓迫止血和2*8cm濕紗條保護(hù)氣管球囊，但此手術(shù)不配有洗手護(hù)士，所以手術(shù)前后巡回護(hù)士要和醫(yī)生一起清點(diǎn)紗條和棉粒數(shù)量，術(shù)中巡回護(hù)士要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程和紗條去向。

2.3 顏面部的保護(hù)：由于此手術(shù)是頭面部手術(shù)，醫(yī)生站于病人頭面部操作，要注意眼睛和嘴唇保護(hù)，麻醉完成后對(duì)于眼睛閉合不好的病人要先其眼睛閉合后并用無菌醫(yī)用紗布折疊成12×4cm對(duì)眼睛覆蓋并固定。術(shù)中固定吸引管和器械線時(shí)要求用皮鉗，提醒醫(yī)生進(jìn)出口腔的動(dòng)作輕柔勿傷嘴唇，同時(shí)操作器械勿壓于病人身上。

2.4 氣管球囊的保護(hù)：手術(shù)開始后用濕紗條覆蓋保護(hù)氣管球囊，因?yàn)槎趸技す鈱?duì)水的穿透力很差，只要保持紗條濕潤(rùn)，就能降低氣管球囊損傷[3]。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)激光模式、功率，保持工作功率在8w以下間斷激發(fā)也可以降低氣道風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)暫不用時(shí)使激光機(jī)處于于“stand-by”狀態(tài)，防止激光誤發(fā)打破氣管球囊。主刀手術(shù)過程中勿碰撞主刀手臂、手術(shù)床以防誤傷。

3.結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組 42.8±2.1 10.5±1.2對(duì)照組 65.0±5.1 21.5±3.1

4.討論

自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置不僅適用于支撐喉鏡下早期聲門型喉癌治療，還適用于支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫及咽部腫物切除。相對(duì)于武勇進(jìn)[4]帶吸引的單極電凝，此喉鏡長(zhǎng)電凝裝置直徑在1mm，長(zhǎng)度15cm，比較尖細(xì)，術(shù)中操作更不容易遮擋視野，而且還可以隨意的調(diào)整電凝角度（見圖3）。當(dāng)切除咽部腫物基底部時(shí)能直達(dá)病灶點(diǎn)有其優(yōu)越性，比顯微下激光只能直線下切除有其優(yōu)勢(shì)，而且自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置是一次性用物，取材簡(jiǎn)單，能夠使術(shù)中出血少，術(shù)后水腫期短。

圖3

自制喉鏡長(zhǎng)電凝裝置的尖端結(jié)構(gòu)類似腔鏡電凝鉤，功率不易把握、局部熱效應(yīng)集中、術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]，因此喉鏡長(zhǎng)電凝不適用支撐喉鏡下聲帶腫物切除的，有其弊端，需進(jìn)一步改進(jìn)。