離子遷移譜法檢測丙泊酚的血藥濃度與Narcotrend監(jiān)測麻醉深度之間的相關(guān)性研究

程芳 劉雁（通訊作者）

（大連市中心醫(yī)院麻醉科 遼寧 大連 116033）

合適的麻醉深度能夠有效降低麻醉風(fēng)險。然而，目前對于大多數(shù)的全身麻醉患者麻醉深度的調(diào)控仍舊主要依賴于麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，且尚未有方法可以實時監(jiān)測術(shù)中病人體內(nèi)的麻醉藥濃度。

丙泊酚（propofol）血藥濃度實時檢測對避免或減少不良反應(yīng)具有重要意義。丙泊酚濃度過高會引發(fā)患者生命體征的不穩(wěn)，可危及生命；丙泊酚濃度過低，會引起術(shù)中知曉，可能對患者心理造成嚴重的創(chuàng)傷[3]。現(xiàn)有的丙泊酚血藥濃度檢測技術(shù)，主要有光聲光譜法[4]、高效液相色譜法[5,6]、氣相色譜法[7]、質(zhì)譜[8]、離子遷移譜[9]和微流控芯片技術(shù)[10]等。然而，基于儀器價格高、體積大、樣品檢測之前需經(jīng)過繁瑣的樣品預(yù)處理過程、耗時長且多為離線操作等問題，使得大多數(shù)方法不適合手術(shù)室操作。本研究采用IMS（離子遷移譜法）測定動脈血中丙泊酚血藥濃度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科短小全麻手術(shù)的30例患者。納入標準：自愿加入本項研究，簽署知情同意書；年齡20～60歲，體重指數(shù)（body mass index,BMI）＜28kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists,ASA)評級I～Ⅱ級；手術(shù)時間30-60min。

1.2 方法

儀器與試驗藥物：中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所自主設(shè)計研發(fā)的丙泊酚血藥濃度在線檢測分析儀（DANP-IMS）；Narcotrend麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)（德國）；Fresenius Vial靶控輸注泵；丙泊酚注射液（10mg/ml,競安，批號J20160089）；肝素鈉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司 批號1171201）。

麻醉方法：病人均無麻醉前用藥，采用氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚TCI靶濃度2.5～5μg/mL，芬太尼1～2μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。達到肌松條件后進行氣管插管、機械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)以維持正常脈搏氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。麻醉維持：丙泊酚TCI靶濃度2.5～5μg/mL，瑞芬太尼持續(xù)輸注0.1～0.25μg/（kg?min），一般不需要追加羅庫溴銨。術(shù)畢停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼。

術(shù)中監(jiān)測：用Philips MP50監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、有創(chuàng)動脈血壓（橈動脈MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及Narcotrend腦電監(jiān)測系統(tǒng)維持麻醉深度D1-E1并于各觀測時點記錄Narcotrend數(shù)值，以及于各觀測時點經(jīng)有創(chuàng)動脈通路分別抽取動脈血0.2ml用于檢測丙泊酚血藥濃度。

1.3 觀察指標

記錄誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后2min、5min、10min、20min、30min及停藥后2min、5min、10min、20min各時間點Narcotrend數(shù)值和動脈血中丙泊酚濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用origin8.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性研究，建立分析模型，并進行繪圖。

2.結(jié)果

測試耳鼻咽喉短小手術(shù)中丙泊酚血藥濃度，并與Narcotrend監(jiān)測麻醉深度的數(shù)據(jù)進行相關(guān)性比較，患者的數(shù)據(jù)符合Emax 模型(±s)：Emax=10.33±8.41,Cexp50=3.49±0.57,γ=1.30±0.23,R2=0.65。見圖1。

圖1 各時間點丙泊酚血藥濃度

從圖2中可以看出，離子遷移譜法測量出的血藥濃度數(shù)值反應(yīng)出的麻醉深度，與Narcotrend監(jiān)測麻醉深度使用腦電信號數(shù)值反應(yīng)出的麻醉深度，二者的數(shù)值關(guān)系是呈反向相關(guān)的。

圖2 IMS測血藥濃度與Narcotrend監(jiān)測的相關(guān)性

3.討論

離子遷移譜法測定丙泊酚的血藥濃度，使用負離子高壓模式的離子遷移譜技術(shù)，檢測器離子遷移管溫度90℃，進樣器溫度140℃，漂氣流速600mL/min，載氣流速400mL/min，進樣量10μL，可以實現(xiàn)血液樣品基質(zhì)不干擾丙泊酚檢測的定性、定量分析，建立了一種新的分析丙泊酚血藥濃度的方法。

離子遷移譜法直接測定麻醉劑丙泊酚血藥濃度，樣品前處理方法簡單、分析時間快，可以滿足術(shù)中實時、同步測量麻醉深度。離子遷移譜法測定麻醉劑丙泊酚血藥濃度與Narcotrend監(jiān)測麻醉深度的數(shù)據(jù)結(jié)果擬合，發(fā)現(xiàn)二者可以共同服務(wù)于臨床麻醉深度的監(jiān)測。